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Melodyyu

怕风近效虽不彰 温阳远效更堪显
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，68岁，2014年5月14日初诊。患者主诉自从2006年开始右侧头部发冷疼痛，右侧头部连及颈后部怕风，冬天及阴雨天气更加严重，出门时需要用围巾包裹。自从2013年9月以来，病情更为严重，尽管天气转暖，但头痛颈部怕风等症状一直持续存在，全身多处骨关节冷痛。观察舌质颜色偏暗，诊脉弦紧。根据中医理论，辨证为阳气不足，寒凝血瘀，用温阳散寒为主方药治疗。用药两周后，全身骨关节冷痛明显减轻，右侧头痛稍有缓解，但颈部、头后部怕风如旧，用原方加减两周后，除头颈部仍然怕风外，其余均有改善。再治疗一周后，骨关节及头部疼痛消失，头颈部仍怕风，治疗专注于温阳补气，加减调理数周后，头颈部怕风有所改善。至8月份因患者眼睛干涩明显，改用滋阴明目方药治疗，数周后眼睛干涩明显好转。后因回国，治疗暂时告一段落。2015年6月6日因腰痛再次来诊所就诊，我无意中发现她没有用围巾裹住颈部，患者开心地告诉我，去年所服用的药物还是很管用的，从今年夏天开始头颈部怕风的症状完全消失了，尽管现在已经是寒冷的冬天，但再也不用围巾裹住头颈部外出了，不像以前那样夏天有时候也要裹著围巾。

       难点要点分析：在特定的环境下，人体怕热或怕冷均属于正常现象，如天气炎热的时候怕热，天气寒冷的时候怕冷。但假如与周围的环境没有直接关系，人体感到寒冷或 发热则属于异常现象，如不是很冷的时候甚至夏天炎热的天气还感到寒冷，或在不是很热的时候甚至在寒冷的冬天还感到身体内热，这些情况都属于病态。就身体寒冷而言，比较轻的表现为遇到风就感到冷，没有遇到风则不感到冷；比较重的表现为在室内没有风的情况下，甚至在穿比较多衣服的情况下也感到寒冷；更加厉害的是人体不仅感到寒冷，并且还出现全身或局部疼痛。中医理论认为人体的阳气有温煦机体的作用，阳气一虚，失去温煦功能，则机体就会感到寒冷。阳气还有控制汗孔开合，抵御外来风寒的作用，假如阳虚失去这个功能，人体就会见风就怕，这时就会用东西包裹机体。阳气虚弱到一定的程度，会导致内寒，寒凝则血瘀，经络不通，则会出现某些地方疼痛。像上面这个患者就是比较严重的阳虚证，因为所出现的症状既有头、颈部怕风，还有头部和关节疼痛；而从怕风的程度来看，不仅在寒冷的天气怕风，而且在温暖的天气也见风就怕，出门需要用围巾包裹头部和脖子。所以治疗就需要温补阳气、散寒活血，通过一段时间的调理，先是关节和头部疼痛慢慢消失，后怕风也稍有缓解。只是这个案例的治疗结果比较特殊，在治疗的短时期内怕风这一个现象虽然有所改善，但没有明显消失，没有达到满意的效果，可能与治疗时正处于寒冷的冬天有关。所幸的是随着夏天的到来，尽管没有再用药，人体的阳气还是因为早前的药物作用逐渐旺盛起来，所以怕风这一症状不知不觉地消失了，最后就连在今年寒冷的冬天也不需要用头巾裹著外出了，其所体现出来的远期疗效之好正是中医药的特色所在。

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头部疼痛源于带状疱疹 泻火解毒理气兼顾标本
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，73岁，2015年5月11初诊。患者来就诊的时候告诉我右侧头痛已经有几天了，并且发现前额有两处约半公分大小的斑疹，经过我观察见到皮疹的颜色鲜红，局部稍肿，但泡内水液不多，我认为她得的是带状疱疹，头痛是由原发病灶带状疱疹所致，再经询问得知这几天还有口苦、大便粘滞而干，按照中医理论我将她的带状疱疹辨证为肝火热毒，治疗用泻降肝火、清热解毒、理气止痛方药，给药5天，并告诉她服药后如病没有完全好需要来复诊。十多天后她特意来诊所感谢，告知我她服完我给的5服药后，疱疹消除了，头痛也消失了。

       难点要点分析：带状疱疹是一种比较特殊的皮肤病，与一般的皮肤病不一样，一般的皮肤病如湿疹、荨麻疹、牛皮癣、银屑病等均是以痒为主要临床表现，而带状疱疹是以疼痛为主要临床表现，而且疼痛除了出现在疱疹局部外，在疱疹周围神经分布的地方也有疼痛，这一点在诊断上有重要的意义，所以典型的带状疱疹诊断并不困难。但有些时候疱疹和疼痛不是同时出现，而是一开始出现的是皮肤疼痛，没有疱疹，几天后才出现疱疹，在没有出现疱疹前往往容易误诊。对无水泡、无神经痛及其它特殊类型的带状疱疹，必须根据具体情况 综合分析，才能明确诊断。带状疱疹是因许多个疱疹连成的形状像带子而命名，它以神经分布的区域排列，发生的部位以胸、腹、腰、背等多见，四肢颜面也可以发生。假如带状疱疹发生在颜面部，尚需要与单纯疱疹作鉴别。由于单纯疱疹好发于面部皮肤与粘膜交界处，水泡疼痛不明显 ，水泡较小容易破裂，所以两者的区别也并不难。至于治疗，中医按照带状疱疹的临床表现辨证论治，其要点在于如果疱疹比较潮湿，水泡明显者辨证为湿热；假如疱疹以红肿疼痛明显者辨证为火毒；假如疱疹不明显，而是以皮肤区域性疼痛为主则辨证为气滞血瘀。湿热者需要清利湿热，火毒者需要泻火解毒，气滞血瘀者需要理气活血。像上面这个案例，虽然以头痛为第一主诉，但头痛的附近有疱疹出现，而且两者是同时出现的，所以我很快将她的病确诊为带状疱疹，尽管它不是出现在躯干部位的典型带状疱疹，而是出现在比较少见的颜面部带状疱疹。又根据患者疱疹鲜红肿大，而且伴有明显的右侧头痛，所以我按照中医理论将她的病辨证为肝火热毒，用清降肝火、清热解毒为主治疗带状疱疹之本，再用适当的理气止痛药以缓解带状疱疹疼痛之标，标本结合，功效卓著。治疗带状疱疹疗效好坏的另一要点是治疗要及时，否则后遗神经痛将会持续数年、数十年。

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印裔男孩斑秃久 补肾养血新发生
中医博士 陈文照

       病症描述：某印度裔男孩，7岁，头部因细菌感染，致使有两处约直径2厘米左右大小的地方头发脱落，已经有好长时间没有长出新发，找过西医专科用过很多方法，效果都不好，其父亲是一个公司的老板，公司内有员工是中国人，想从中国员工中打听是否可以帮助找个好一点的中医，试试中药是否能治愈小孩的脱发，凑巧其中有个员工的弟弟刚在我这里治疗湿疹，效果很好，所以向他推荐可以来我这里试试。于是在2015年3月21日该员工带患儿及其父母来我诊所。小孩父母告诉了我小孩的病史及治疗经过，询问能否用中药治疗他们孩子的脱发。根据我的经验，我告诉他们中药对像他这样的斑秃效果很好，只是担心印度小孩是否肯喝中药，因为尽管治疗脱发的药物味道不是太难喝，但病人是一个非华裔而且是个只有7岁大小的小孩。岂料小孩父母说没有问题，小孩以前喝过中药，于是我就给他看舌把脉，给他一周补肾养血中药。3月28日其母带其来复诊，经我观察发现有一处斑秃的毛囊根部已经有几根细小绒毛长出，小孩母亲甚是高兴。既然药已经见效，于是用原方稍作加减，给药一周。后因他们全家临时决定要到澳洲游玩两周，但又希望外出时不中断药物治疗，于是其母于4月1日再来取一周的药物。4月15日澳洲游玩回来后患孩祖母带其来诊，经我察看，第一处已经有密密麻麻的新发长出，另一斑秃处毛囊根部也有一些细小的绒毛长出，继续给予两周药物。5月3日第四次来诊，看到两处斑秃处均有密密麻麻的新发长出，第一处新发更长，继续给予两周药物以巩固疗效，治疗暂时告一段落。

       难点要点分析: 头发的整个生长周期可以分为生长期、退行期、休止期、脱发，每个人每天都会掉几十根头发，同时也有相类似多的新发长出来，所以少量的脱发不会减少头发的总数。假如脱落的头发大大超过新长的头发，日久就会显得头发稀疏。或者在很短的时间内在某一局部大片脱发，就会出现所谓的“斑秃”。斑秃也称为圆形脱发，是一种骤然发生斑状秃发，不论男女老少均可发生，往往于短期内甚至一夜之间头发成片脱落。本病病因主要与精神过度紧张有关，而上面这个患孩是由于细菌感染则属于另一种外在因素。中医认为“发为血之余”，说明毛发的生长枯荣与血的关系密切，而人体的精与血相互化生，精可以化生为血，血也可以化生为精，精足则血旺，精亏则血虚，就会出现毛发枯萎脱落。“肾藏精”，所以肾精亏损是导致脱发的根本原因之一，上面这位印度男孩我就将他辨证为肾虚血亏，用补肾养血的方药治疗，取得很好的效果，而无任何副作用，这就是中医整体观念、辨证论治的优势所在。

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背部肌肉胀痛发紧 走罐疗法速显神威
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，47岁，近日因背部胀痛发紧而来诊所就诊，我先检查了她的病症，得知她的病变部位在整个背部肌肉，诊断为背部肌肉劳损，辨证为经脉堵塞，气血不痛，治疗原则为行气活血、舒筋通络，本来可以用针灸治疗，但她害怕针灸，我就建议给她用一种特殊的拔罐疗法，即走罐法，另外再加艾灸疗法治疗。她同意采用这些方法。所以，我先用走罐法在她的病变部位走罐十多分钟，然后用艾条薰十多分钟，一共半个小时，治疗结束后患者感到背部非常轻松，胀痛感减轻了很多。过了两天后她再次来到诊所，告知病已经好了很多，她说以前也用过拔罐，但这次的走罐疗法比普通拔罐法效果更好，希望再用上次的走罐法和艾灸疗法。这样共用了三次走罐结合艾灸疗法，她的背部肌肉胀痛发紧完全消失。腹痛

       难点要点分析：中医认为，疾病是由致病因素引起机体阴阳的偏盛偏衰，人体气机升降失常，脏腑气血功能紊乱所致。当人体受到风、寒、暑、湿、燥、火、毒、外伤的侵袭或内伤情志后，即可导致脏腑功能失调，产生病理产物，如瘀血、气郁、痰饮、宿食、水浊、邪火等，这些病理产物又是致病因子，通过经络和腧穴走窜机体，逆乱气机，滞留脏腑，瘀阻经络，最终导致各种病症。中医最常用的治疗方法有中药、针灸，辅助疗法有推拿、刮痧、拔罐等，每种治疗方法均有自己的长处和短处，根据具体病情合理选用何种方法是治疗效果好坏的关键。拔罐疗法作为辅助疗法中的一种，其作用原理是拔罐后真空负压有一种较强的吸拔力，其作用经络上，能够开泄腠理 ，将汗毛孔吸开使得体内的病邪、毒气、恶物从皮肤毛孔吸出体外，从而使经络气血得以疏通。现代医学则认为，拔火罐治疗时罐内形成负压，使局部毛细血管充血甚至破裂，红细胞破裂，表皮瘀血，出现自家溶血现象，随即产生一种组胺和类组胺的物质，随体液周流全身，刺激各个器官增强其功能活动，提高机体的抵抗力。这种负压刺激，能够使局部血管扩张，促使局部血液循环，改善充血状态，加强新陈代谢，改变局部组织营养状态，增强血管壁通透性及白细胞吞噬活动，增强机体体能及人体免疫能力。拔罐还能加速血液及淋巴液循环，促使胃肠蠕动，改善消化功能，促进、加快肌肉和内脏对代谢产物的消除排泄。同时，拔罐疗法的机械刺激可通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传导至中枢神经系统，调节神经兴奋与抑制过程，使之趋于平衡。拔罐法可以分成单罐法、多罐法、留罐法、闪罐法、走罐法、温罐法、指罐法、血罐法、针罐法、温针罐法等，每种拔罐法的操作方法和作用略有不同，走罐疗法又称推罐法、行罐法，多用于胸背、腰骶、腹部、大腿等面积较大、肌肉 叫丰厚的部位，常用于肌肉扭伤、筋膜发炎、神经痛、皮肤麻痹、风湿痹痛等病症。像上面这个案例，由于病变部位在整个背部，肌肉丰富，面积较大 ，所以选用走罐疗法比一般的普通拔罐疗法更为合理有效，有时能够起到意想不到的效果。

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鼻塞呼噜声如雷 腺样体肥大作祟
中医博士 陈文照

       某男孩，7岁，2015年4月27日初诊。患儿家长告诉我患儿几年来经常鼻塞，有时鼻子疼痛，说话鼻音很重，嗅觉失灵，每天晚上入睡后呼噜声很大。我说根据她的描述患儿可能得的是腺样体肥大，她说以前西医检查好像是这个病，建议患儿做手术切除，但他们害怕手术，所以一直没有做，希望我能够用中药治疗他的病。于是我根据他的病症按照中医理论辨证为痰气郁结，用化痰散结，软坚开窍的方药治疗。一周后复诊告知鼻塞疼痛缓解，而且最近几个晚上没有听到呼噜声，患者家长甚是高兴，询问我为什么中药效果如此快速神奇，我说因为腺样体肥大这种病是由于鼻咽部有痰郁结所致，化痰散结中药效果很好，他补充说小孩平时确实经常在咽喉部有很多痰。因为初诊方药已经见到很好的效果，所以效不更方，原方继续服用一周。近日次子因病来诊所就诊，经询问得知患儿鼻塞已除，未曾再听到入睡呼噜声了，至此病告一段落。

       难点要点分析：腺样体又称咽扁桃体，为一群淋巴组织，类似于上颚的扁桃体，附着于鼻咽的后壁，婴儿从出生后就有，正常生理情况下，儿童4-6岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成年人则消失，若腺样体增生肥大且引起相应的症状，即称为腺样体增殖或腺样体肥大，多认为系鼻咽部及其毗邻部位或腺样体本身的炎症反复刺激所致。腺样体肥大这种病对绝大多数人都很陌生，但临床却并非罕见。本病的临床表现为长期鼻塞，说话呈阻塞性鼻音，鼻涕量增多，嗅觉失灵，鼻咽部分泌物下流常引起咽喉、气管等炎症，甚至引起消化道症状，鼻咽部阻塞常引起听力减退、耳鸣、耳聋或中耳炎发作。在夜间由于肥大的腺样体堵塞上呼吸道，出现鼻塞后，就只能张口呼吸，并且会发出很大声音的呼噜声。西医对于肿大的腺样体阻塞气道，严重打鼾，鼻呼吸困难，睡眠呼吸暂停的病人，一般建议用手术治疗。中医理论认为禀赋不足或后天失养，气血不足，运化不畅，痰湿内生，痰气郁滞，久凝不化而成本病。需要注意的是中医之痰分有形之痰和无形之痰，有形之痰就是指咳嗽时咳出的能够见到的痰，无形之痰是指某些疾病虽然看不见痰，但用化痰药且能够治疗，这些病中医认为也是由痰凝聚而成，腺样体肥大就是其中的一种。所以本病治疗原则是化痰软坚，从上面这个案例的治疗结果来看，辨证准确，治疗方法对证，方药选择得当，见效神速，避免了手术之苦。由于腺样体肥大这种病在青春期后会自行萎缩，所以假如病儿处于青春期，而且病情不是很重，应该尽量避免手术，假如年龄比较小的话也不妨先用中药治疗，当中药治疗效果不好时最选择手术也不迟。

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治此顾彼两不误 不用血药血自止
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，56岁，2015年4月29日初诊。患者因癌症手术、放疗、化疗后出现神疲乏力等症状来我诊所就诊，并告知我她在7年前因阴道出血不止，便在子宫内放置一种药物，估计是一种激素缓慢释放剂型，用它来控制出血，因已有7年过去了，估计药效也已经释放得差不多了，应该也不会出血了，于是就将缓释剂取出，不料没几天阴道又开始有少量出血，正在考虑是否重新放置激素缓释剂。根据她的具体病情和症状，我认为也许可以用中药兼顾手术、放化疗后的反应与阴道出血，暂时不考虑放入激素缓释剂。患者同意我的建议，我就选用补中益气的方药。一周后患者不仅其它症状有所好转，而且阴道出血也确实停止了，只有极少数淡红色分泌物，于是继续用原方加减调理，再一周后来复诊时告知阴道分泌物完全消失，我就将方药适当调整，既调理其它病症，又巩固止血疗效。

        难点要点分析：女子从14、15岁到50岁左右，除了哺乳期外，每月经水来潮一次，因此称做“月经”，这是一般的正常情况。每次月经一般持续数天，不多余7天 。假如经血持续时间多余7天，或在非行经期阴道 出血则均属于异常情况。上面这位女士在49岁阴道一直出血不止，属于更年期不规则出血，许多女性有这种现象，有的每次持续十几天以上，有的每次出血两三次，这样也许过一、两年才会最后停止。但上面这位女士在49岁时可能出血一直不止，所以西医就在她的子宫内安置激素缓慢释放剂，让激素慢慢释放出来止住出血。按照道理7年过去了，更年期也早就应该过了，她就不会再出血了，但当取出西药后她又阴道出血了，这就不正常，究其原因可能是人体对激素有依赖性所造成的。在这种情况下，假如再次安置缓释剂，对人体内分泌的干扰 将会继续下去；假如随其出血不止则不仅对她的日常生活十分不便，而且也会因日久出血导致人体虚弱。由于中医药对女性月经不调或阴道异常出血有很好的疗效，所以对于上面这位女士，尽管她来看病的主要原因不是阴道异常出血，而是癌症手术、放化疗后的身体调理，但我根据她的具体情况和各种症状，认为两者可以兼顾考虑。因为按照中医理论，癌症手术、放化疗后出现神疲乏力等症状属于脾气虚弱，而脾有统摄血液的功能，即在生理上，脾的功能正常则血液能够在血管内正常运行；但假如脾气虚弱的话，不能统摄血液的正常运行，则血液溢出血管便会出血，更年期后出血不止就是其中的一种现象。所以我将她的病症辨证为脾虚证，用补益脾气的方药治疗。由于辨证准确，所以见效很快，不仅神疲乏力等症状有所好转，而且阴道出血也停止了，尽管没有用任何止血药而血自止住，这就是中医药的奇特之处。

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不孕症夫妻同治 死精症奇迹终见
中医博士 陈文照

       病症描述：2015年5月5日下午，一位年轻母亲带着一位两个多月大的宝宝来我诊所，一见面就向我们表示感谢。事情是这样的：一年多前，这位女士在先生的陪同下来我诊所，告诉我他们准备怀孕已经有半年多了，但一直未能如愿，由于女方身体比较虚弱，整天腰酸背痛，疲劳多梦，心情抑郁，胃脘发胀，容易拉肚子，四肢偏凉，每次月经前乳房胀痛，有时还有经前头痛，面色也缺少红润，而男方身体非常强壮，连感冒也很少，更没有其它肾虚的表现，所以他们全家都认为肯定是女方出了问题，希望我给她调理。我告诉他们，不孕是男女双方的事，不一定都是女方出问题，最好男方也做个精子检查，假如确实男方有问题，就一定要治疗男方，否则再怎么样治疗女方也是无济于事的。但男方还是不相信自己有问题，连续几周一直未去检查，在我再三建议下，他才去做精液检查，结果是精子的数量只有每毫升600多个，离正常值2000万以上相差甚远，活动度为0，属于死精症，他们全家均怀疑肯定是化验的人搞错了，过了几天后再去复查，结果跟第一次一模一样，验证了我的担忧，他们找西医专科看，认为这是不治之症，不用说自然怀孕，就连人工受精也是不可能的，因为精子数量实在太少，而且是死精症。在几乎绝望的情况下，他们再次来到我这里，希望我在他们身上创造奇迹。于是我一方面继续给女方调理，另一方面治疗男方的死精症，两个月后，男方精子检查结果到达140万个每毫升，虽然没有到达正常值，但也相差不远，是一个质的飞跃，活动度40%以上，完全在正常水平以上，希望就在眼前，再通过一个多月的治疗，女方终于如愿怀孕了，两个多月前顺利生下一个健康的女孩。于是就有了上周来诊所感谢这一幕。

       难点要点分析：不孕症的原因有时出在女方，有时出在男方，有时男女双方都有问题。所以，当一对夫妻来就诊时，需要详细询问男女双方是存在可能导致不孕症的因素，如女方的月经是否正常，是否做过人工流产，最好叫他们做些必要的检查，如女方检测内分泌指标、超声波检测是否有多囊卵巢、输卵管堵塞、子宫内膜厚薄是否正常等，男方则做精液检查。上面这对夫妻最初来诊时，他们自己只怀疑女方有问题，而最后确诊主要问题在男方，并且是几乎不可能怀孕的死精症，治疗的难度可想而知，所以西医专科认为是不治之症。但是不能因为西医认为是不治之症就放弃治疗，有很多情况中医还是可以治疗的。就像上面这对夫妻男方的死精症，尽管西医认为做人工授精也没有可能受孕，尤其是该患者平素一切正常，没有任何症状，按照传统的中医辨证论治则属于无证可辨，但我采用微观辨证论治的思维方法，对精子减少及死精加以治疗，取得很好的效果，让奇迹正真出现，女方终于怀孕并顺利生产。

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头部不适表现多 针灸中药按摩做
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，53岁，几年来时常头晕鼻塞，头顶困重发紧按压酸痛，整天总是想睡觉的感觉，前额发凉怕风，颈部胀痛无力，平素容易感冒，吃冷的食物即少腹不舒，上肢有时不灵活，咽中常感觉有痰阻塞，弯腰时腰部酸痛不舒，观察舌质偏胖大，边缘有牙齿痕迹，舌苔薄白而腻，脉象弦缓。于2014年11月16日来诊所就诊，经综合考虑，我认为她的病症是由于脾肾阳虚，清阳不升，浊阴不降，寒湿痰饮上犯淸窍，所以用温阳散寒、升清降浊、祛湿化痰的方药治疗。经三周治疗，证情明显减轻，后暂停治疗。2015年3月7日再次因上述症状又见加重而来复诊，继续用前方加减，三周后证情均有所减轻，同时开始用中药结合针刺、艾灸、按摩的综合疗法，症状减轻得更为明显，尤其是每次用艾条薰灸过头顶不舒服的地方后，头部的各种不适症状马上缓解，头部立刻感觉清爽起来。这样连续每周一次治疗后五周，各种症状均得到缓解。

       难点要点分析：病人的主诉对医师的诊断非常重要，假如主诉比较单一，诊断也就比较简单，因为很多时候中医往往根据主诉确定诊断，如咳嗽、腹泻、便秘、头痛、眩晕、胃脘痛等，再根据这些主诉症状的特异性，结合其它伴随症状和脉诊、舌诊等便可以正确地辨证。但假如主诉的症状比较多，表现比较杂，要做出正确的诊断就比较难，辨证也就会比较困难，如上面这个患者光集中在头部的主诉就有头晕、头部困重发紧、前额发凉等多种表现，并伴有神疲欲睡、容易感冒、吃生冷食物少腹即不适、弯腰时腰部酸痛不适、颈部胀痛无力、咽中痰阻感等多种次要症状，而根据我的经验，该患者的诊断属于头晕，而头部困重发紧、前额发凉属于跟头晕密切相关的特异性表现，对辨证意义很大，而其它一些症状和脉象舌象则对辨证也有辅助作用。因为引起头晕的原因很多，最常见的有肝阳上亢、气血亏损、痰饮上扰、肾精不足等，从头部困重发紧及前额发凉可以知道病变的性质属于阳虚寒湿，因为重浊是湿的特点，前额发凉怕风说明阳虚为病之本，弯腰则腰部酸痛不适及吃生冷食物即少腹不适进一步说明阳虚属于脾肾阳虚为主。舌质胖大边缘有齿印因于脾虚，腻苔佐证湿邪的存在，湿因脾虚而生，所以本病跟脾的关系更为密切。病人还有咽部痰阻的感觉，痰饮是湿邪聚结而成，而痰饮正是头晕最常见的致病因素之一，所以该患者的头晕属于脾肾阳虚、寒湿痰饮上犯淸窍所致，用温阳散寒、祛湿化痰的方药治疗效果明显说明辨证的准确。针刺、艾灸和按摩多管齐下则能够更好地辅助药物，整体治疗与局部治疗相结合可以做到标本兼治，根治该患者的头晕病症。

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乳腺癌术前症状多 针药灸并施渡难关
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，62岁，几个月前诊断出患有乳腺癌，因看了我于2015年3月30日晚上在电视台上介绍的有关中医药防止肿瘤的节目，于2015年3月31日来我诊所就诊。患者告诉我前一段时间去过多家中医诊所，做了几次针灸，也喝了多付汤药，要么一点效果没有，要么有一点点效果，但很不稳定，或者这里好一点点但那里更加不好，来就诊这几天状况很差，一会儿这里不好，一会儿那里不好，胃口总是不开，胃部胀闷，吃东西后前胸发堵，睡眠欠佳，神疲乏力，心情抑郁焦虑，右眼模糊发涩，眼屎较多，眼皮困重，时有头胀头痛，早晨起床口苦，一紧张即颈部不适牵涉左侧上下肢，心慌胸闷气短，下肢和小腹部发凉，夜尿偏多，脑部鸣响，总之病症十分复杂，但过一周后的4月8日将要做手术，自己很担心这样的状况根本不可能完成手术，尽管她也知道要在这么短的时间将她的身体调整好对我来说确实是个挑战，但还是希望我能想办法帮她度过这一关。鉴于该患者的当时身体状况，我认为一方面她有身体本身的问题，就是脾胃虚弱，湿邪很重，颈椎也有病变；另一方面是心理上的问题，就是肝气郁结，肝火偏旺。所以我决定从多方面着手，首先用针灸调整颈椎病变，然后用健脾化湿和疏肝降火中药调理。但患者身体与心理过于敏感，一开始对电针刺激很不适应，我只得改用按摩、艾灸。当天晚上6、7点钟喝了第一次中药后不到半小时感到胃部发热不适，后觉得全身燥热，过了一、二个小时候才慢慢缓过来，但觉得胃口稍微有点开了，吃了些稀粥，就在睡前喝了第二次药，这一次就没有任何不适反应，而且当天的睡眠也不错。第二天早上喝药也没有不良反应，而且胃口开了不少，下午来就诊时精神起色好了很多，继续用按摩加艾灸的外治再内服中药，一连几天均是如此。后尝试用针灸没有出现不良反应，最后用电针也没有什么不适反应，又考虑病人对药物的反应无常，从4月4日开始每天只开一副中药。经过几天的调理，患者终于在手术的当天身体恢复得不错，心理也很稳定，顺利地做完了手术。手术后患者恢复地也不错，目前正在进一步调理身体，为不久后的放疗做准备。

       难点要点分析：手术有时仍是某些癌症可能得到治愈的主要手段，像乳腺癌初、中期，如果患者身体允许，应该首先考虑手术切除病灶。假如患者没有任何不适的话。直接接受手术也无大的妨碍，但如果人体比较虚弱，或有其它不适，要马上手术就有一定的困难。上面这个患者乳腺癌的病变很小，行使的局部小手术对人体的伤害不大，但她的体质十分虚弱，情绪又极为不稳定，能否顺利接受手术确实是个问题。综观该患者手术前的种种症状，并不是单纯的身体虚弱，主要有三个方面的问题，其一是由于颈椎病引起的病变，如颈部及左侧肢体不适、心慌胸闷等；其二是脾虚湿盛，如胃口不开、胃部胀闷、神疲乏力、眼皮困重等；其三是肝郁火旺，如忧郁焦虑、睡眠不安、头胀头痛、眼屎较多、右眼模糊发涩、口苦等。治疗从三方面着手，其一是用按摩、针灸治疗颈椎病，其二是用中药健脾和胃祛湿，其三是用中药疏肝降火结合心理安慰，终于在一周多一点时间内让她的总体状况得到改善，顺利地做完手术，而且手术后的恢复也很快，说明中医药在帮助癌症患者顺利接受手术方面有着积极的意义。

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Melodyyu

眩晕辨证需参兼症 只因呕恶从痰论治
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，76岁，因为素来患有肾结石，一次听朋友说他的肾结石在吃了我开的药后从尿道排出了，他也想让我给他开药，但当时因为正犯着眩晕病，不能来诊所就诊，就托家人于2013年12月31日来我诊所求方。当我了解他正犯眩晕病，所以我建议先治疗眩晕病，然后考虑治疗肾结石。除了眩晕外，我还得知他还伴有恶心呕吐，只因他眩晕病严重，不能亲自来诊所就诊，所以不能诊脉观察舌苔，只能凭他的两个症状， 我辨证为脾胃中焦痰饮上犯头部淸窍，用化痰降逆的方药，给他开了三副中药。本打算先让他试试，孰料他服完三副中药后眩晕病完全好了，就没有来复诊。近日家人来诊所告知他的眩晕病一直没有再发，连连称赞方药之神奇。

       难点要点分析：眩晕是头晕目眩的总称，眩者眼目昏花，晕者头脑晕转，是比较严重的而且非常难受的病症，厉害的话眼冒金星，觉得天旋地转，并常伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋等。本病常见而多发，缠绵顽固、根治颇难，是为治疗的难点。引起眩晕的原因很多，西医认为高血压、低血压、贫血、颈椎病、脑动脉硬化、美尼尔氏综合征等均可以导致头晕，而中医自古至今也有多种论述，如有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等观点。无风不作眩强调肝风内动是眩晕的主要病因，其理论根据是《黄帝内经》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”。无痰不做眩强调的是痰饮上犯是眩晕的主要病因，代表人物是医圣张仲景，《伤寒论》、《金匮要略》中有很多化痰利水方药治疗眩晕。无虚不作眩强调的是眩晕的发生多与人体的虚弱有关，如肾精亏损不能充脑、气虚清阳不升、血虚不能营脑等。而从临床实际来看，以风、痰立论是侧重于病之标象，以虚立论是侧重于病之根本，治疗原则是“急则治标，缓则治本”。上述病案急性发病，眩晕是主要症状，是病人的主诉，还伴有呕吐恶心，尽管只有两个症状，但就是根据恶心呕吐即可以判断胃中有痰饮内停，这种眩晕就是由于胃中的痰饮上犯头部所致，这就是本病辨证的要点所在，用化痰降逆方药立竿见影。可见对医师治病来说，病人的主诉虽然对疾病的诊断很重要，但其它的兼有症状有时对辨证更为重要，辨证准确才能确定正确的治疗原则和方药。

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Melodyyu

过敏性鼻炎因于寒冷 远近部取穴巧妙施针
中医博士 陈文照

       某男孩，8岁，2013年6月26日初诊。患儿自小有鼻塞、喷嚏的病史，一到寒冷的冬天或平时天气比较冷的时候容易发病，一天当中尤以清早或傍晚最明显。一般情况下，先出现阵发性鼻痒，继之连续喷嚏，少则几个，多则几十个，很快出现鼻腔阻塞不通，流出大量清水样鼻涕不能控制，短时间内嗅觉迟钝或消失。多次用西药治疗，只能暂时缓解，不能长期控制，家长希望用中医药治疗，询问我是否有比较好的办法。因小孩不愿意喝中药，我建议用针灸治疗，因为该小孩以前因为腿部运动性疼痛被我用针灸治愈，所以他能够接受针灸疗法，但我告诉他们鼻部周围的一些穴位比较敏感，针刺时有轻微疼痛，但他还是在家长的鼓励下勇敢地接受了针灸治疗。经过大约1、2次的针灸治疗，病情得到明显改善。大约总共接受了6、7次治疗，症状完全消失。近日家长欣喜告知到现在约有两年了一直未见症状复发，并说患儿打算用中英文写一封感谢信来感谢我治愈他的鼻炎。

       难点要点分析：上述患儿以鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为主要症状，可以清楚地判断为过敏性鼻炎，因为其中的鼻痒、喷嚏是过敏性鼻炎的特有症状，有别于慢性鼻炎和鼻窦炎。过敏性鼻炎属于变态反应性疾病，与变态反应体质、精神因素、内分泌失调有关。由于鼻粘膜有了特殊敏感反应，当有外界刺激，如冷热变化、化学气味、刺激性气味、烟尘、花粉、尘螨的刺激时即引起发作。本病可以是常年性的，也可以是季节性的。在新西兰，如果一个患者只有在每年的10月至来年的2月发病，基本可以考虑是花粉刺激所引起，也就是大家经常听到的“花粉热”，也叫“花粉症”，这是新西兰最常见的一种特殊的过敏性鼻炎。而如果在天气寒冷的冬天发病，尤其在一清早或傍晚发病，属于对寒冷气候敏感的过敏性鼻炎，像上面这个患儿就是如此。中医认为这种类型的病因是肺气虚弱，感受风寒。因为“肺开窍于鼻”，鼻子司管人的呼吸，空气首先通过鼻子再进入肺部。所以当空气寒冷时，而肺气虚弱，肺气不能温煦鼻腔，则寒冷空气刺激鼻子粘膜就会出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕等症状。对于这种类型的过敏性鼻炎治疗，当以补肺通窍为法，中药针灸均有较好的疗效。针灸取穴以近部取穴和远部取穴相结合为好，近部的穴位可以选鼻子周围的迎香、鼻通、印堂，远部的穴位常取合谷、列缺。近部穴位用泻的手法可以通鼻开窍，远部穴位用补的手法可以温补肺气。由于小孩处于生长发育期，生机勃勃，一般的疾病治疗效果都比大人好，所以像上面这样的患儿能够在较短的时间里被治愈，而关键在于小孩能够配合接受针灸或药物。

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Melodyyu

先发散后养阴 牛皮癣得医治
中医博士 陈文照

      病症描述：某欧裔女士，52岁，2014年12月30日初诊。来诊所时先问我能不能用中医药治疗神经性皮炎，我回答说可以。她就告诉我三年来她一直被神经性皮炎所困扰，常因精神紧张而加重，每年夏天更加厉害，遇到热时也加剧，用了一些西医外敷的膏药，一开始还有暂时止痒效果，停用后皮炎马上复发甚至更加严重，但总觉得一直用膏药副作用及依赖性太大，于是想另找其它方法试试，所以想到了中医药。经过检查，我发现她的手肘关节、膝关节及颈后部等多处有细小红色皮疹，确诊为典型的神经性皮炎。再诊脉得知她的脉细弱，观察舌质发现舌质嫩红中间有裂纹，舌苔少。四诊合参，我将她的神经性皮炎辨证为阴虚为本，郁热为标，先用发散郁热的方药将郁热从皮肤汗孔就近透发出体外，然后再考虑用养阴清热的方法善后处理。用药一周后，患者告知服药前几天皮肤瘙痒的程度与范围均比用药前厉害，但后面几天变轻了。根据她的当时状况，我改用养阴清热的方药。一周后，皮疹完全消退，未见皮肤瘙痒，继续用原方加减巩固治疗一周而停药。因中药解除了她神经性皮炎这种顽固性疾病，体会到中医药的神奇，所以近日因其它疾病再次来到我诊所就诊，并告知以前的神经性皮炎已经离她而去。

       难点要点分析：神经性皮炎与湿疹、银屑病并称三种最常见、最难治并容易混淆的皮肤病。神经性皮炎在中医里被称为“牛皮癣”，意思是说这种病的形状像牛脖子的皮一样厚硬，这种病多见于颈部、肘部伸侧、膝关节后部、大腿内侧、尾骶部、会阴部等， 西医治疗这种病的效果并不太好，根治较难。中医治疗这种皮肤病的方法很多，但都必须根据临床症状和脉舌等变化，四诊合参，辨证论治。该病的临床特点是急性发病时皮肤起红色疹子，瘙痒厉害，若用手指甲抓破皮肤出血则瘙痒才能缓解。慢性期皮疹退下，皮肤变厚像树皮，所以中医认为该病急性期发病一定跟热有关，只是这种病的特点是病因在内，发于体表，假如从里内清，往往难以将外聚于体表的病邪彻底清除出去，正如外感表证，当用具有发散外透特性的药物使得风寒、风热病邪从汗而出，神经性皮炎这种病也应当因势利导，先用发散药物将病邪从外而解，这种方法属于传统中医“八法”里的“汗法”范畴，可以将郁于皮下的血毒从体表而出，然后考虑内部的病根，或养阴清热，或清利湿热、或活血化瘀，或平肝熄风。发散为先，分步进行，不可颠倒。只是由于少部分病人在用发散药后几天内会出现皮肤更加痒，所以需要预先告诉病人这种正常反应，让病人心中有数， 否则病人会认为治疗有误，放弃治疗，失去治愈机会。

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Melodyyu

尿感后尿频究为何 湿热肾虚需细分辨
中医博士 陈文照

       病症描述：新加坡患者园园，于2015年3月7日发来微信，内容如下：“陈医生您好，我于2月10号急性尿路感染，尿血尿痛，医生开了抗生素五天，吃到第二天就基本痊愈，但是我还是继续吃完了五天。第三天的时候，突然尿频的症状又回来了。一开始的三四天非常严重，上完厕所立即有尿意，二十分钟必须上一次厕所。继续去看西医，又给开了十天的抗生素，之后情况稍有好转，可以坚持到四十分钟上一次厕所，晚上夜起三四回。现在已经快一个月了，还是一个小时要上一次厕所，有时候情况稍微好一点，可以到两个小时，晚上起来两回左右。做过B超、尿液培养，膀胱肾脏都正常，所以西医觉得我是精神紧张，但我可以明显感觉到尿意，可以确信不是精神问题。我觉得既然西医认为没有问题，那他们应该也治不了。家人让我尝试一下中医的办法，但是在新加坡看过中医，听他们说的我总觉得不对症，他们有的说我是植物神经紊乱，有的又说肾虚湿热，我吃了他们开的方子并无明显好转，所以感觉特别无望。我也吃过中成药三金片、知柏地黄丸、金钱草胶囊。一次上网搜索，无意中看到您的博客，发现您写的一篇文章，觉得经您治好的那位女士跟我的情况十分相似，对您的医术和对中医中药理解十分佩服，所以才冒昧地打搅您，实在是希望赶紧治好这个病。”根据她的病症描述，我开了五付中药。3月14日她再次发来微信：“陈医生您好，您上次给的方子我喝了五天，感觉尿频轻了些，现在平时尿意比以前浅了，并且没有酸、刺痛的感觉。晚上夜尿两次，白天一般一个半小时一次。”既然药已中的，效不改方，在原方的基础上适当加减，开了五付中药。3月21日微信：“陈医生您好，我又吃了五天的药，感觉不错，现在大部分时间都比较正常，就是偶尔还会有尿频的时候，可能过两天有几个小时会稍微尿频的样子。”根据病情，病已大部分好了，再开给她五付中药。3月28日微信：“陈医生您好，我又吃了一周，现在感觉越来越好，一般小便完一个多钟头才会有很浅的尿意，可以憋很长时间，请问还继续吃药否。”根据这次的病情描述，我认为她的病已经基本痊愈了，只是为了防止复发，我建议她再巩固调理五天。

       要点难点分析：急性尿路感染最常见的症状是尿频、尿急、尿痛、尿热。这些症状有时全部同时存在，有时几个同时存在。当这些症状全部或大部分同时存在时，诊断和辨证就显得比较容易，治疗选方用药也不困难。因为尿路感染总与湿热下注有关，所以清利湿热是最主要的方法。但某些慢性尿路感染或急性尿路感染经治疗后只出现尿频、尿急，而没有尿热、尿痛时，就不一定完全是湿热所致，也可能有肾虚的因素存在，也可能两者同时存在。因为湿热下注可以导致尿频，肾虚固摄无能也可以导致尿频。在治疗上湿热需要清利湿热，肾虚就需要补肾。但清利湿热过头就会损伤肾阴，而滋补肾阴太过则会助长湿热，急性尿路感染后期或某些慢性尿路感染只有尿频、尿急时，往往湿热和肾虚同时存在，为了做到利湿不伤阴、滋阴不助湿，就需要在清利湿热时兼顾养阴，或以滋阴补肾为主适当兼顾清利湿热，最后过渡到只用补肾药巩固疗效以防止复发，只是这个度比较难掌握。上面这个案例，根据她的治疗经过及当地医生的辨证，我认为湿热肾虚的辨证没有错，之所以没有效果，我猜测可能在于他们认为她的病还是以湿热为主，肾虚为次。但我则认为，当以肾虚为主，湿热为次，治疗当以补肾为主，兼顾清利湿热，效果立竿见影，最后过度到只补肾巩固治疗，使得她的病得到痊愈。

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Melodyyu

湿疹病程有急慢之分 血中燥热有虚实之别
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，27岁，2014年12月18日初诊。患者来诊时由其父亲代诉，患者从小就患有湿疹，已经有二十多年的病史，经多位中医、西医专科医师治疗，一直没有明显效果。由于患者在海外工作，这次是来新西兰与家人团聚度假，父亲乘这个机会带他来我这里，希望我能治好他的湿疹。接诊时我发现他全身多处皮肤淡红粗糙干燥，有些地方结痂，病人自己感到皮肤瘙痒，尤其在前半夜瘙痒得更厉害，观察舌质颜色偏淡，中间有很深的裂纹，诊脉得知脉细而滑。根据他的皮肤损伤特点，结合脉象、舌象，我将他的病症辨证为阴血虚弱，血燥风盛，用滋养阴血、祛风止痒的方药治疗。服药一周后复诊时告知皮肤瘙痒减轻，既然方药已经对证，效不更方，原方继续服用5天。5天后第三次来诊，病情进一步好转，病损处皮肤颜色变浅，瘙痒减轻，只是皮肤还略显得比较干燥，因患者马上要离开新西兰，所以我开给他两周的中药让他随身带走。服完两周中药后，患者父母来我诊所告诉我他们儿子的湿疹减轻了很多，这在以前是没有过的，希望我再开给他一周的中药加以巩固。近日其家人因他孩子的湿疹在服用我的药后明显好转，对我比较信任，就带一位患有脱发的外籍小孩来找我就诊，并告知我他孩子的湿疹现在已经得到了很好的控制。

       难点要点分析：湿疹是新西兰最为常见的一种皮肤病，很多人都纠结为什么新西兰有这么多的湿疹，我认为除了湿疹与遗传因素所造成的特异敏感体质外，与新西兰的气候以及饮食有很大关系。既然病名叫“湿疹”，所以它的发病肯定与“湿”有关，尤其在湿疹初期湿邪毫无疑问是其主要病因，而新西兰的一年当中，除了夏天几个月天气干燥外，其余大部分天气都比较潮湿，这就是湿疹在新西兰发病率比较高的原因之一。其次，湿疹与饮食关系密切，象鸡肉、羊肉、牛肉、海鲜等都会使得湿疹加重，而新西兰盛产这些东西。有人会问婴儿为什么在没有吃上面这些食物时也会得湿疹?我认为这是因为婴儿的母亲在怀孩子的时候可能过多吃了上面这些食物，形成胎毒，使得孩子在未出世前先天就形成特异敏感体质，出世后再接触到外界某些过敏因子，就出现了湿疹。对于湿疹，急性期比较容易治疗，而且不容易复发。而慢性顽固性湿疹治疗就比较难，因为许多慢性湿疹在临床上既有“湿”的特点，又有阴虚的表现，而在治疗上祛湿太过会伤阴，滋阴太腻会助湿，如何处理好这对矛盾至关重要，而其关键在于辨证和选方用药的准确性。湿疹除与湿关系密切外，还与热密切相关，但热分实热和虚热，实热和虚热在理论上很容易区分，但在实际临床上有时很难，特别是有时实热与虚热同时存在，或在某个个体身上某阶段是实热，另个阶段可以是虚热，就像慢性湿疹一般情况属于虚热，但急性发作时多属于实热。所以在治疗上，实热需要清热凉血，虚热需要滋阴润肤，同时均需要配上祛风药物，只是前者可以用性质发散燥烈的祛风药，后者需要用性质不太燥烈的祛风药，这是疗效好坏的要点所在。

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Melodyyu

不孕症两次成功得治 中西医结合调周 分治
中医博士 陈文照

       病症描述：两周前有位病人在来我诊所就诊的时候顺便告诉了我一个消息，即她的一位亲戚在我这里用中药调理后已经有了第二个男孩，而治疗的经过描述如下：某女性患者，家住汉密尔顿，2007年因为婚后6、7年一直未能受孕来我诊所就诊，经我5个月的治疗，于2008年顺利产下一个男孩。2012年1月18日再次来我诊所，告知几年来一直想要第二个孩子，但未能如愿，月经量也越来越少，平时有时还有腰部酸痛、腹部发凉，但无痛经，希望我再给她调理一下能让她再次怀孕。根据第一次孕前调理经验，我按照她的月经周期分步用药并嘱咐她每天检测基础体温，2012年3月5日告知前一个月经周期基础体温高向7、8天，高向体温比低向体温平均高0.35左右。4、5、6月未连续用药，7月调理一个月，8、9、10又未连续调理，未能怀孕。11月来诊时我告诉她如果希望早日怀孕的话最好坚持连续调理几个月，否则成功的几率会降低，这次她总算听从我的建议，连续用药至2013年5月，如愿以偿地第二次怀孕，次年顺利生产一个男孩。

       难点要点分析：女性因其自身有经、带、胎、产的生理特点，决定了在病理上与男性有许多不同。女性有怀孕这一生理现象，所以某些女性就有不孕症的烦恼。在男性配偶正常的前提下，女性要想自然怀孕自身至少需要在三个环节上得到保证，第一是有正常的卵巢能够正常地排卵，第二是正常的输卵管能够正常地输送卵子到达子宫，第三是正常的子宫能够让受精卵正常地着床发育，三者缺一不可。假如其中的一个环节有病变，就会导致不孕症。如在卵巢发生的多囊卵巢综合征、在输卵管发生的输卵管堵塞、在子宫发生的子宫内膜异位症等均是导致不孕症的常见原因。所以对不孕症的治疗，首先要搞清楚导致不孕症的原因，才能在治疗上有的放矢。尽管中医在治疗不孕症方面有其自身的特色，其中的辨证论治更是中医治病的精华，但也有其自身不足，假如能够借助于现代科学检测技术的话，就能够找到导致不孕症的病变所在，然后结合中医的辨证论治，从而提高疗效。其次西医理论认为由于女性有月经周期的变化，在一个月经周期里分为行经期、卵子发育期、排卵期、经前期（又叫黄体期），任何一个阶段有病理变化均可以导致不孕症，如月经排泄不畅、卵子发育不全、卵巢排卵不能、黄体功能不全等。基础体温能够很好地反应出卵巢是够能够正常地排卵、何时排卵、黄体功能是否正常，所以通过基础体温的检测可以了解女性月经周期生理、病理变化，有助诊断及疗效的判断，为中医妇科辨证提供望、闻、问、切之外的客观依据。因此，基础体温检测虽然是现代医学妇科临床中不可缺少的检测方法，亦同样对中医妇科临床辨证、立法有重要意义。中医虽然以四诊合参为本，亦当吸收现代医学的科学检测手段，两者兼容并蓄，并积极用于临床。假如能够将中医、西医理论结合在一起，针对每一个阶段的特殊性，用不同的方药周期性调理，像上面这个患者两次均用以上的方法成功怀孕。而从中也可以看出治疗不孕症除了正确的方药外，足够的耐性也很重要，至少需要几个月至半年或一年的调理，这才是怀孕是否成功的难点和要点所在。

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Melodyyu

头部不适表现多 针灸中药按摩做
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，53岁，几年来时常头晕鼻塞，头顶困重发紧按压酸痛，整天总是想睡觉的感觉，前额发凉怕风，颈部胀痛无力，平素容易感冒，吃冷的食物即少腹不舒，上肢有时不灵活，咽中常感觉有痰阻塞，弯腰时腰部酸痛不舒，观察舌质偏胖大，边缘有牙齿痕迹，舌苔薄白而腻，脉象弦缓。于2014年11月16日来诊所就诊，经综合考虑，我认为她的病症是由于脾肾阳虚，清阳不升，浊阴不降，寒湿痰饮上犯淸窍，所以用温阳散寒、升清降浊、祛湿化痰的方药治疗。经三周治疗，证情明显减轻，后暂停治疗。2015年3月7日再次因上述症状又见加重而来复诊，继续用前方加减，三周后证情均有所减轻，同时开始用中药结合针刺、艾灸、按摩的综合疗法，症状减轻得更为明显，尤其是每次用艾条薰灸过头顶不舒服的地方后，头部的各种不适症状马上缓解，头部立刻感觉清爽起来。这样连续每周一次治疗后五周，各种症状均得到缓解。

       难点要点分析：病人的主诉对医师的诊断非常重要，假如主诉比较单一，诊断也就比较简单，因为很多时候中医往往根据主诉确定诊断，如咳嗽、腹泻、便秘、头痛、眩晕、胃脘痛等，再根据这些主诉症状的特异性，结合其它伴随症状和脉诊、舌诊等便可以正确地辨证。但假如主诉的症状比较多，表现比较杂，要做出正确的诊断就比较难，辨证也就会比较困难，如上面这个患者光集中在头部的主诉就有头晕、头部困重发紧、前额发凉等多种表现，并伴有神疲欲睡、容易感冒、吃生冷食物少腹即不适、弯腰时腰部酸痛不适、颈部胀痛无力、咽中痰阻感等多种次要症状，而根据我的经验，该患者的诊断属于头晕，而头部困重发紧、前额发凉属于跟头晕密切相关的特异性表现，对辨证意义很大，而其它一些症状和脉象舌象则对辨证也有辅助作用。因为引起头晕的原因很多，最常见的有肝阳上亢、气血亏损、痰饮上扰、肾精不足等，从头部困重发紧及前额发凉可以知道病变的性质属于阳虚寒湿，因为重浊是湿的特点，前额发凉怕风说明阳虚为病之本，弯腰则腰部酸痛不适及吃生冷食物即少腹不适进一步说明阳虚属于脾肾阳虚为主。舌质胖大边缘有齿印因于脾虚，腻苔佐证湿邪的存在，湿因脾虚而生，所以本病跟脾的关系更为密切。病人还有咽部痰阻的感觉，痰饮是湿邪聚结而成，而痰饮正是头晕最常见的致病因素之一，所以该患者的头晕属于脾肾阳虚、寒湿痰饮上犯淸窍所致，用温阳散寒、祛湿化痰的方药治疗效果明显说明辨证的准确。针刺、艾灸和按摩多管齐下则能够更好地辅助药物，整体治疗与局部治疗相结合可以做到标本兼治，根治该患者的头晕病症。

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乳腺癌术前症状多 针药灸并施渡难关
中医博士 陈文照
病症描述：某女士，62岁，几个月前诊断出患有乳腺癌，因看了我于2015年3月30日晚上在电视台上介绍的有关中医药防止肿瘤的节目，于2015年3月31日来我诊所就诊。患者告诉我前一段时间去过多家中医诊所，做了几次针灸，也喝了多付汤药，要么一点效果没有，要么有一点点效果，但很不稳定，或者这里好一点点但那里更加不好，来就诊这几天状况很差，一会儿这里不好，一会儿那里不好，胃口总是不开，胃部胀闷，吃东西后前胸发堵，睡眠欠佳，神疲乏力，心情抑郁焦虑，右眼模糊发涩，眼屎较多，眼皮困重，时有头胀头痛，早晨起床口苦，一紧张即颈部不适牵涉左侧上下肢，心慌胸闷气短，下肢和小腹部发凉，夜尿偏多，脑部鸣响，总之病症十分复杂，但过一周后的4月8日将要做手术，自己很担心这样的状况根本不可能完成手术，尽管她也知道要在这么短的时间将她的身体调整好对我来说确实是个挑战，但还是希望我能想办法帮她度过这一关。鉴于该患者的当时身体状况，我认为一方面她有身体本身的问题，就是脾胃虚弱，湿邪很重，颈椎也有病变；另一方面是心理上的问题，就是肝气郁结，肝火偏旺。所以我决定从多方面着手，首先用针灸调整颈椎病变，然后用健脾化湿和疏肝降火中药调理。但患者身体与心理过于敏感，一开始对电针刺激很不适应，我只得改用按摩、艾灸。当天晚上6、7点钟喝了第一次中药后不到半小时感到胃部发热不适，后觉得全身燥热，过了一、二个小时候才慢慢缓过来，但觉得胃口稍微有点开了，吃了些稀粥，就在睡前喝了第二次药，这一次就没有任何不适反应，而且当天的睡眠也不错。第二天早上喝药也没有不良反应，而且胃口开了不少，下午来就诊时精神起色好了很多，继续用按摩加艾灸的外治再内服中药，一连几天均是如此。后尝试用针灸没有出现不良反应，最后用电针也没有什么不适反应，又考虑病人对药物的反应无常，从4月4日开始每天只开一副中药。经过几天的调理，患者终于在手术的当天身体恢复得不错，心理也很稳定，顺利地做完了手术。手术后患者恢复地也不错，目前正在进一步调理身体，为不久后的放疗做准备。
难点要点分析：手术有时仍是某些癌症可能得到治愈的主要手段，像乳腺癌初、中期，如果患者身体允许，应该首先考虑手术切除病灶。假如患者没有任何不适的话。直接接受手术也无大的妨碍，但如果人体比较虚弱，或有其它不适，要马上手术就有一定的困难。上面这个患者乳腺癌的病变很小，行使的局部小手术对人体的伤害不大，但她的体质十分虚弱，情绪又极为不稳定，能否顺利接受手术确实是个问题。综观该患者手术前的种种症状，并不是单纯的身体虚弱，主要有三个方面的问题，其一是由于颈椎病引起的病变，如颈部及左侧肢体不适、心慌胸闷等；其二是脾虚湿盛，如胃口不开、胃部胀闷、神疲乏力、眼皮困重等；其三是肝郁火旺，如忧郁焦虑、睡眠不安、头胀头痛、眼屎较多、右眼模糊发涩、口苦等。治疗从三方面着手，其一是用按摩、针灸治疗颈椎病，其二是用中药健脾和胃祛湿，其三是用中药疏肝降火结合心理安慰，终于在一周多一点时间内让她的总体状况得到改善，顺利地做完手术，而且手术后的恢复也很快，说明中医药在帮助癌症患者顺利接受手术方面有着积极的意义。
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Melodyyu

眩晕辨证需参兼症 只因呕恶从痰论治
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，76岁，因为素来患有肾结石，一次听朋友说他的肾结石在吃了我开的药后从尿道排出了，他也想让我给他开药，但当时因为正犯着眩晕病，不能来诊所就诊，就托家人于2013年12月31日来我诊所求方。当我了解他正犯眩晕病，所以我建议先治疗眩晕病，然后考虑治疗肾结石。除了眩晕外，我还得知他还伴有恶心呕吐，只因他眩晕病严重，不能亲自来诊所就诊，所以不能诊脉观察舌苔，只能凭他的两个症状， 我辨证为脾胃中焦痰饮上犯头部淸窍，用化痰降逆的方药，给他开了三副中药。本打算先让他试试，孰料他服完三副中药后眩晕病完全好了，就没有来复诊。近日家人来诊所告知他的眩晕病一直没有再发，连连称赞方药之神奇。

       难点要点分析：眩晕是头晕目眩的总称，眩者眼目昏花，晕者头脑晕转，是比较严重的而且非常难受的病症，厉害的话眼冒金星，觉得天旋地转，并常伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋等。本病常见而多发，缠绵顽固、根治颇难，是为治疗的难点。引起眩晕的原因很多，西医认为高血压、低血压、贫血、颈椎病、脑动脉硬化、美尼尔氏综合征等均可以导致头晕，而中医自古至今也有多种论述，如有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等观点。无风不作眩强调肝风内动是眩晕的主要病因，其理论根据是《黄帝内经》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”。无痰不做眩强调的是痰饮上犯是眩晕的主要病因，代表人物是医圣张仲景，《伤寒论》、《金匮要略》中有很多化痰利水方药治疗眩晕。无虚不作眩强调的是眩晕的发生多与人体的虚弱有关，如肾精亏损不能充脑、气虚清阳不升、血虚不能营脑等。而从临床实际来看，以风、痰立论是侧重于病之标象，以虚立论是侧重于病之根本，治疗原则是“急则治标，缓则治本”。上述病案急性发病，眩晕是主要症状，是病人的主诉，还伴有呕吐恶心，尽管只有两个症状，但就是根据恶心呕吐即可以判断胃中有痰饮内停，这种眩晕就是由于胃中的痰饮上犯头部所致，这就是本病辨证的要点所在，用化痰降逆方药立竿见影。可见对医师治病来说，病人的主诉虽然对疾病的诊断很重要，但其它的兼有症状有时对辨证更为重要，辨证准确才能确定正确的治疗原则和方药。

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Melodyyu

过敏性鼻炎因于寒冷 远近部取穴巧妙施针
中医博士 陈文照

       某男孩，8岁，2013年6月26日初诊。患儿自小有鼻塞、喷嚏的病史，一到寒冷的冬天或平时天气比较冷的时候容易发病，一天当中尤以清早或傍晚最明显。一般情况下，先出现阵发性鼻痒，继之连续喷嚏，少则几个，多则几十个，很快出现鼻腔阻塞不通，流出大量清水样鼻涕不能控制，短时间内嗅觉迟钝或消失。多次用西药治疗，只能暂时缓解，不能长期控制，家长希望用中医药治疗，询问我是否有比较好的办法。因小孩不愿意喝中药，我建议用针灸治疗，因为该小孩以前因为腿部运动性疼痛被我用针灸治愈，所以他能够接受针灸疗法，但我告诉他们鼻部周围的一些穴位比较敏感，针刺时有轻微疼痛，但他还是在家长的鼓励下勇敢地接受了针灸治疗。经过大约1、2次的针灸治疗，病情得到明显改善。大约总共接受了6、7次治疗，症状完全消失。近日家长欣喜告知到现在约有两年了一直未见症状复发，并说患儿打算用中英文写一封感谢信来感谢我治愈他的鼻炎。

       难点要点分析：上述患儿以鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为主要症状，可以清楚地判断为过敏性鼻炎，因为其中的鼻痒、喷嚏是过敏性鼻炎的特有症状，有别于慢性鼻炎和鼻窦炎。过敏性鼻炎属于变态反应性疾病，与变态反应体质、精神因素、内分泌失调有关。由于鼻粘膜有了特殊敏感反应，当有外界刺激，如冷热变化、化学气味、刺激性气味、烟尘、花粉、尘螨的刺激时即引起发作。本病可以是常年性的，也可以是季节性的。在新西兰，如果一个患者只有在每年的10月至来年的2月发病，基本可以考虑是花粉刺激所引起，也就是大家经常听到的“花粉热”，也叫“花粉症”，这是新西兰最常见的一种特殊的过敏性鼻炎。而如果在天气寒冷的冬天发病，尤其在一清早或傍晚发病，属于对寒冷气候敏感的过敏性鼻炎，像上面这个患儿就是如此。中医认为这种类型的病因是肺气虚弱，感受风寒。因为“肺开窍于鼻”，鼻子司管人的呼吸，空气首先通过鼻子再进入肺部。所以当空气寒冷时，而肺气虚弱，肺气不能温煦鼻腔，则寒冷空气刺激鼻子粘膜就会出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕等症状。对于这种类型的过敏性鼻炎治疗，当以补肺通窍为法，中药针灸均有较好的疗效。针灸取穴以近部取穴和远部取穴相结合为好，近部的穴位可以选鼻子周围的迎香、鼻通、印堂，远部的穴位常取合谷、列缺。近部穴位用泻的手法可以通鼻开窍，远部穴位用补的手法可以温补肺气。由于小孩处于生长发育期，生机勃勃，一般的疾病治疗效果都比大人好，所以像上面这样的患儿能够在较短的时间里被治愈，而关键在于小孩能够配合接受针灸或药物。

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Melodyyu

先发散后养阴 牛皮癣得医治
中医博士 陈文照

       病症描述：某欧裔女士，52岁，2014年12月30日初诊。来诊所时先问我能不能用中医药治疗神经性皮炎，我回答说可以。她就告诉我三年来她一直被神经性皮炎所困扰，常因精神紧张而加重，每年夏天更加厉害，遇到热时也加剧，用了一些西医外敷的膏药，一开始还有暂时止痒效果，停用后皮炎马上复发甚至更加严重，但总觉得一直用膏药副作用及依赖性太大，于是想另找其它方法试试，所以想到了中医药。经过检查，我发现她的手肘关节、膝关节及颈后部等多处有细小红色皮疹，确诊为典型的神经性皮炎。再诊脉得知她的脉细弱，观察舌质发现舌质嫩红中间有裂纹，舌苔少。四诊合参，我将她的神经性皮炎辨证为阴虚为本，郁热为标，先用发散郁热的方药将郁热从皮肤汗孔就近透发出体外，然后再考虑用养阴清热的方法善后处理。用药一周后，患者告知服药前几天皮肤瘙痒的程度与范围均比用药前厉害，但后面几天变轻了。根据她的当时状况，我改用养阴清热的方药。一周后，皮疹完全消退，未见皮肤瘙痒，继续用原方加减巩固治疗一周而停药。因中药解除了她神经性皮炎这种顽固性疾病，体会到中医药的神奇，所以近日因其它疾病再次来到我诊所就诊，并告知以前的神经性皮炎已经离她而去。

       难点要点分析：神经性皮炎与湿疹、银屑病并称三种最常见、最难治并容易混淆的皮肤病。神经性皮炎在中医里被称为“牛皮癣”，意思是说这种病的形状像牛脖子的皮一样厚硬，这种病多见于颈部、肘部伸侧、膝关节后部、大腿内侧、尾骶部、会阴部等， 西医治疗这种病的效果并不太好，根治较难。中医治疗这种皮肤病的方法很多，但都必须根据临床症状和脉舌等变化，四诊合参，辨证论治。该病的临床特点是急性发病时皮肤起红色疹子，瘙痒厉害，若用手指甲抓破皮肤出血则瘙痒才能缓解。慢性期皮疹退下，皮肤变厚像树皮，所以中医认为该病急性期发病一定跟热有关，只是这种病的特点是病因在内，发于体表，假如从里内清，往往难以将外聚于体表的病邪彻底清除出去，正如外感表证，当用具有发散外透特性的药物使得风寒、风热病邪从汗而出，神经性皮炎这种病也应当因势利导，先用发散药物将病邪从外而解，这种方法属于传统中医“八法”里的“汗法”范畴，可以将郁于皮下的血毒从体表而出，然后考虑内部的病根，或养阴清热，或清利湿热、或活血化瘀，或平肝熄风。发散为先，分步进行，不可颠倒。只是由于少部分病人在用发散药后几天内会出现皮肤更加痒，所以需要预先告诉病人这种正常反应，让病人心中有数， 否则病人会认为治疗有误，放弃治疗，失去治愈机会。

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Melodyyu

尿感后尿频究为何 湿热肾虚需细分辨
中医博士 陈文照

       病症描述：新加坡患者园园，于2015年3月7日发来微信，内容如下：“陈医生您好，我于2月10号急性尿路感染，尿血尿痛，医生开了抗生素五天，吃到第二天就基本痊愈，但是我还是继续吃完了五天。第三天的时候，突然尿频的症状又回来了。一开始的三四天非常严重，上完厕所立即有尿意，二十分钟必须上一次厕所。继续去看西医，又给开了十天的抗生素，之后情况稍有好转，可以坚持到四十分钟上一次厕所，晚上夜起三四回。现在已经快一个月了，还是一个小时要上一次厕所，有时候情况稍微好一点，可以到两个小时，晚上起来两回左右。做过B超、尿液培养，膀胱肾脏都正常，所以西医觉得我是精神紧张，但我可以明显感觉到尿意，可以确信不是精神问题。我觉得既然西医认为没有问题，那他们应该也治不了。家人让我尝试一下中医的办法，但是在新加坡看过中医，听他们说的我总觉得不对症，他们有的说我是植物神经紊乱，有的又说肾虚湿热，我吃了他们开的方子并无明显好转，所以感觉特别无望。我也吃过中成药三金片、知柏地黄丸、金钱草胶囊。一次上网搜索，无意中看到您的博客，发现您写的一篇文章，觉得经您治好的那位女士跟我的情况十分相似，对您的医术和对中医中药理解十分佩服，所以才冒昧地打搅您，实在是希望赶紧治好这个病。”根据她的病症描述，我开了五付中药。3月14日她再次发来微信：“陈医生您好，您上次给的方子我喝了五天，感觉尿频轻了些，现在平时尿意比以前浅了，并且没有酸、刺痛的感觉。晚上夜尿两次，白天一般一个半小时一次。”既然药已中的，效不改方，在原方的基础上适当加减，开了五付中药。3月21日微信：“陈医生您好，我又吃了五天的药，感觉不错，现在大部分时间都比较正常，就是偶尔还会有尿频的时候，可能过两天有几个小时会稍微尿频的样子。”根据病情，病已大部分好了，再开给她五付中药。3月28日微信：“陈医生您好，我又吃了一周，现在感觉越来越好，一般小便完一个多钟头才会有很浅的尿意，可以憋很长时间，请问还继续吃药否。”根据这次的病情描述，我认为她的病已经基本痊愈了，只是为了防止复发，我建议她再巩固调理五天。

       要点难点分析：急性尿路感染最常见的症状是尿频、尿急、尿痛、尿热。这些症状有时全部同时存在，有时几个同时存在。当这些症状全部或大部分同时存在时，诊断和辨证就显得比较容易，治疗选方用药也不困难。因为尿路感染总与湿热下注有关，所以清利湿热是最主要的方法。但某些慢性尿路感染或急性尿路感染经治疗后只出现尿频、尿急，而没有尿热、尿痛时，就不一定完全是湿热所致，也可能有肾虚的因素存在，也可能两者同时存在。因为湿热下注可以导致尿频，肾虚固摄无能也可以导致尿频。在治疗上湿热需要清利湿热，肾虚就需要补肾。但清利湿热过头就会损伤肾阴，而滋补肾阴太过则会助长湿热，急性尿路感染后期或某些慢性尿路感染只有尿频、尿急时，往往湿热和肾虚同时存在，为了做到利湿不伤阴、滋阴不助湿，就需要在清利湿热时兼顾养阴，或以滋阴补肾为主适当兼顾清利湿热，最后过渡到只用补肾药巩固疗效以防止复发，只是这个度比较难掌握。上面这个案例，根据她的治疗经过及当地医生的辨证，我认为湿热肾虚的辨证没有错，之所以没有效果，我猜测可能在于他们认为她的病还是以湿热为主，肾虚为次。但我则认为，当以肾虚为主，湿热为次，治疗当以补肾为主，兼顾清利湿热，效果立竿见影，最后过度到只补肾巩固治疗，使得她的病得到痊愈。

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湿疹病程有急慢之分 血中燥热有虚实之别
中医博士 陈文照
病症描述：某男，27岁，2014年12月18日初诊。患者来诊时由其父亲代诉，患者从小就患有湿疹，已经有二十多年的病史，经多位中医、西医专科医师治疗，一直没有明显效果。由于患者在海外工作，这次是来新西兰与家人团聚度假，父亲乘这个机会带他来我这里，希望我能治好他的湿疹。接诊时我发现他全身多处皮肤淡红粗糙干燥，有些地方结痂，病人自己感到皮肤瘙痒，尤其在前半夜瘙痒得更厉害，观察舌质颜色偏淡，中间有很深的裂纹，诊脉得知脉细而滑。根据他的皮肤损伤特点，结合脉象、舌象，我将他的病症辨证为阴血虚弱，血燥风盛，用滋养阴血、祛风止痒的方药治疗。服药一周后复诊时告知皮肤瘙痒减轻，既然方药已经对证，效不更方，原方继续服用5天。5天后第三次来诊，病情进一步好转，病损处皮肤颜色变浅，瘙痒减轻，只是皮肤还略显得比较干燥，因患者马上要离开新西兰，所以我开给他两周的中药让他随身带走。服完两周中药后，患者父母来我诊所告诉我他们儿子的湿疹减轻了很多，这在以前是没有过的，希望我再开给他一周的中药加以巩固。近日其家人因他孩子的湿疹在服用我的药后明显好转，对我比较信任，就带一位患有脱发的外籍小孩来找我就诊，并告知我他孩子的湿疹现在已经得到了很好的控制。
难点要点分析：湿疹是新西兰最为常见的一种皮肤病，很多人都纠结为什么新西兰有这么多的湿疹，我认为除了湿疹与遗传因素所造成的特异敏感体质外，与新西兰的气候以及饮食有很大关系。既然病名叫“湿疹”，所以它的发病肯定与“湿”有关，尤其在湿疹初期湿邪毫无疑问是其主要病因，而新西兰的一年当中，除了夏天几个月天气干燥外，其余大部分天气都比较潮湿，这就是湿疹在新西兰发病率比较高的原因之一。其次，湿疹与饮食关系密切，象鸡肉、羊肉、牛肉、海鲜等都会使得湿疹加重，而新西兰盛产这些东西。有人会问婴儿为什么在没有吃上面这些食物时也会得湿疹?我认为这是因为婴儿的母亲在怀孩子的时候可能过多吃了上面这些食物，形成胎毒，使得孩子在未出世前先天就形成特异敏感体质，出世后再接触到外界某些过敏因子，就出现了湿疹。对于湿疹，急性期比较容易治疗，而且不容易复发。而慢性顽固性湿疹治疗就比较难，因为许多慢性湿疹在临床上既有“湿”的特点，又有阴虚的表现，而在治疗上祛湿太过会伤阴，滋阴太腻会助湿，如何处理好这对矛盾至关重要，而其关键在于辨证和选方用药的准确性。湿疹除与湿关系密切外，还与热密切相关，但热分实热和虚热，实热和虚热在理论上很容易区分，但在实际临床上有时很难，特别是有时实热与虚热同时存在，或在某个个体身上某阶段是实热，另个阶段可以是虚热，就像慢性湿疹一般情况属于虚热，但急性发作时多属于实热。所以在治疗上，实热需要清热凉血，虚热需要滋阴润肤，同时均需要配上祛风药物，只是前者可以用性质发散燥烈的祛风药，后者需要用性质不太燥烈的祛风药，这是疗效好坏的要点所在。
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Melodyyu

不孕症两次成功得治 中西医结合调周 分治
中医博士 陈文照

       病症描述：两周前有位病人在来我诊所就诊的时候顺便告诉了我一个消息，即她的一位亲戚在我这里用中药调理后已经有了第二个男孩，而治疗的经过描述如下：某女性患者，家住汉密尔顿，2007年因为婚后6、7年一直未能受孕来我诊所就诊，经我5个月的治疗，于2008年顺利产下一个男孩。2012年1月18日再次来我诊所，告知几年来一直想要第二个孩子，但未能如愿，月经量也越来越少，平时有时还有腰部酸痛、腹部发凉，但无痛经，希望我再给她调理一下能让她再次怀孕。根据第一次孕前调理经验，我按照她的月经周期分步用药并嘱咐她每天检测基础体温，2012年3月5日告知前一个月经周期基础体温高向7、8天，高向体温比低向体温平均高0.35左右。4、5、6月未连续用药，7月调理一个月，8、9、10又未连续调理，未能怀孕。11月来诊时我告诉她如果希望早日怀孕的话最好坚持连续调理几个月，否则成功的几率会降低，这次她总算听从我的建议，连续用药至2013年5月，如愿以偿地第二次怀孕，次年顺利生产一个男孩。

       难点要点分析：女性因其自身有经、带、胎、产的生理特点，决定了在病理上与男性有许多不同。女性有怀孕这一生理现象，所以某些女性就有不孕症的烦恼。在男性配偶正常的前提下，女性要想自然怀孕自身至少需要在三个环节上得到保证，第一是有正常的卵巢能够正常地排卵，第二是正常的输卵管能够正常地输送卵子到达子宫，第三是正常的子宫能够让受精卵正常地着床发育，三者缺一不可。假如其中的一个环节有病变，就会导致不孕症。如在卵巢发生的多囊卵巢综合征、在输卵管发生的输卵管堵塞、在子宫发生的子宫内膜异位症等均是导致不孕症的常见原因。所以对不孕症的治疗，首先要搞清楚导致不孕症的原因，才能在治疗上有的放矢。尽管中医在治疗不孕症方面有其自身的特色，其中的辨证论治更是中医治病的精华，但也有其自身不足，假如能够借助于现代科学检测技术的话，就能够找到导致不孕症的病变所在，然后结合中医的辨证论治，从而提高疗效。其次西医理论认为由于女性有月经周期的变化，在一个月经周期里分为行经期、卵子发育期、排卵期、经前期（又叫黄体期），任何一个阶段有病理变化均可以导致不孕症，如月经排泄不畅、卵子发育不全、卵巢排卵不能、黄体功能不全等。基础体温能够很好地反应出卵巢是够能够正常地排卵、何时排卵、黄体功能是否正常，所以通过基础体温的检测可以了解女性月经周期生理、病理变化，有助诊断及疗效的判断，为中医妇科辨证提供望、闻、问、切之外的客观依据。因此，基础体温检测虽然是现代医学妇科临床中不可缺少的检测方法，亦同样对中医妇科临床辨证、立法有重要意义。中医虽然以四诊合参为本，亦当吸收现代医学的科学检测手段，两者兼容并蓄，并积极用于临床。假如能够将中医、西医理论结合在一起，针对每一个阶段的特殊性，用不同的方药周期性调理，像上面这个患者两次均用以上的方法成功怀孕。而从中也可以看出治疗不孕症除了正确的方药外，足够的耐性也很重要，至少需要几个月至半年或一年的调理，这才是怀孕是否成功的难点和要点所在。

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足底发热缘阴虚，滋阴补肾法可寻
中医博士 陈文照

       症状描述： 某男，欧裔，54岁，2008年12月19日初诊。二十年前始发有糖尿病，近来西医检查发现肾功能只有正常的20%，主要症状为足底发热，兼有下肢乏力酸胀、耳鸣耳聋，时有口干，夜尿2-3次。辨证为阴虚肾亏，用滋阴补肾方药治疗。两周后足底发热、下肢酸胀、口干等症状开始减轻，继续原方加减治疗一月。3月1日复诊，告知足底发热消失，下肢酸胀、口渴均明显减轻，肾功能恢复到30%，继续巩固治疗一周，后停药。

       要点难点分析：发热包括全身发热和局部发热，局部发热主要有面部发热、手足发热、心口发热等，其中手足发热主要为手心、足底发热。两只足底发热、两只手心发热，再加心口发热，统称五心烦热。就足底发热而言，中医理论认为，足背为阳，足底为阴，足底发热总由阴虚所致，阴虚生内热。这种发热的特点为病人自觉发热，而且多在傍晚或夜晚出现，但测量体温并不高。不管是冬天还是夏天，病人均感到足底发热难受。在夏天喜欢赤脚着阴凉地面，在冬天尽管身体怕冷，睡觉时需要盖厚棉被，但足部还是喜欢露出在被子的外面。从西医角度来看，有些足底发热属于消耗性疾病所表现的一个症状，如结核病、糖尿病、甲亢、肿瘤、更年期综合征等，但许多足底发热病人查不出具体的原发病灶。对于有原发病灶的当然需要先治疗原发病灶，西医有多种针对性的方法。而对于查不出原发病灶，而只有足底发热的病患，西医诊断困难，所以治疗也没有好的办法，往往消极地对待。中医认为，久病伤肾，或房事过度，或失血耗液，或过服温燥伤阴之食物、药物，或情志内伤，或外感热病后期，均能导致人体阴液亏损，继而产生内热。对于本症的治疗，中医有比较好的办法，可以从根本上纠正阴虚的体质，彻底地治愈足底发热这种症状。本例患者有20多年的糖尿病病史，后来出现肾功能减退，从西医的角度来看，属于糖尿病肾病，这是一种糖尿病的并发症。从中医的辨证角度来看，绝大部分糖尿病属于阴虚的范畴，如初期以口渴为主要表现，后期阴虚产生内热，所以还可以出现足底、手心发热等症状。阴虚内热的根本在于肾阴亏损，所以糖尿病的后期肾阴虚的症状就表现得比较明显，象上面这个案例出现足底发热、耳鸣耳聋、口干、夜尿偏多、下肢酸软乏力等症状均与肾阴虚有关。而对于肾阴虚，治疗当然需要通过滋补肾阴来达到清退内热的目的。从治疗结果来看，疗效还是比较满意的，用药两周症状开始减轻，用药一个多月后足底发热完全消失，而且肾功能也比以前好。

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关节积液难煞西医 活血利水中药奏效
中医博士 陈文照

       病症描述：某欧裔女士，64岁，2014年5月10日来诊。患者主诉告知她以前一直是一个膝关节锻炼运动爱好者，于2012年12月的某一天在做上下蹲运动时，突然感到左膝盖疼痛，随后出现膝盖肿胀，一开始她按照医师的建议，用冰块敷，减少锻炼，并做物理治疗，但效果不明显。到2013年10月份的某一天，在做骑车锻炼后右膝盖也出现肿胀，随后两侧膝盖均打了封闭，刚开始肿痛减退了，但一周后因游泳，膝盖又出现肿胀，并且比以前还厉害。此后她不再做比较剧烈的运动，只能做一些轻微的活动，已经抽过几次关节液，主要含有白细胞，也做了一些血液检查，排除类风湿等自身免疫性疾病，X-光检查发现关节腔变窄，核磁共振发现滑膜发炎并有明显的渗出物，还有骨关节退行性病变表现，西医怀疑她的病属于骨性关节炎，建议她服用MTX，但因担心副作用太大，她没有马上服用。来我诊所时她征求我的意见，我说该药的副作用很大，且对她的病也不太合适，我建议她可以试用中医药治疗。经服用20付中药的治疗，左侧膝关节完全消退，惟右侧膝关节仍有稍微肿胀，再经过两周治疗，右侧膝关节肿胀也明显消退 。

       难点要点分析：膝关节肿胀、积液并伴有疼痛和活动受限这种情况在现代医学上被称为膝关节滑膜炎，但它不是单一的疾病，而是膝关节创伤性关节炎或膝关节增生关节炎的一种并发症。而增生性关节炎也多因轻微外伤等诱发，创伤性关节炎的病理变化则多以关节退行性变为主，所以在诊断上两者有时很难区别，就像上面这个患者核磁共振显示出有骨性退行性病变，西医怀疑该病属于膝关节骨性关节炎，但从 她的诱发因素来看起因于运动锻炼，所以我认为也不能排除创伤性关节炎的可能性，这就是本病在诊断上的难点所在。而对于这种膝关节有大量积液的炎症性关节炎的治疗西医认为很难控制，有时必须用激素才能控制，或者用关节穿刺抽吸积液，但停用激素或穿刺后积液很容易再次出现，这也是西医治疗的难点。而中医药治疗该病有自己的特色，内服、外用均可以选择。根据本病的临床表现以关节肿胀、积液、疼痛和活动受限为主，所以必定与水湿内停有关，再结合诱发因素为创伤，所以也与瘀血痹阻有关，中医多辨证为肝肾亏损、水湿内停、瘀血痹阻，所以急性期应当用活血利水的方药治疗，而在缓解期当以补肾健脾的方药巩固治疗，因为脾主运化水湿，肾主骨、主水，脾肾与水湿代谢关系最密切，通过补肾健脾可以防止积液再次出现，这是治疗本病的要点所在。

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胃不和则卧不安 胃得和则睡眠安
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，今年55岁，2015年2月21日初诊。病人主诉有胃病史很多年了，在国内胃镜诊断为糜烂性胃炎，曾用多种中西药治疗效果不明显，由于胃病搞得她睡眠不安，一旦睡眠不好，就会导致第二天神疲乏力、精神不振，整天头脑昏昏沉沉的，所以不仅受到胃病的困扰，还受到失眠的折磨，十分痛苦。来诊时经过仔细询问她的胃痛不是很剧烈，只是隐隐而痛，半夜里更为明显，所以每到半夜胃痛时需要吃些东西胃痛才能缓解，否则没有办法再入睡。平时不能吃冷的食物，一吃冷的东西胃痛就会发作或加重，而喜欢吃温热的东西。除了胃痛外，平时身体也比较怕冷，稍微活动就容易出汗。经诊脉得知脉沉细而迟，经观察舌苔发现舌体偏胖大，舌质的颜色偏淡。诊断为胃脘痛、失眠，中医辨证为脾胃虚寒，选用温中补虚、散寒止痛方药治疗，没有用任何安眠药物。服药一周后来复诊时告知因为晚上不再出现胃痛，所以睡眠非常好，白天很有精神，觉得神清气爽，非常开心，所以想继续喝几副中药巩固一下，于是就再给予一周中药加以调理。

       难点要点分析：如何利用现代科学仪器和设备来诊断疾病，判断预后，而在治疗选方时又不拘泥于西医的诊断，套用方子，这是要作为一个好的中医的前提。一般初级医师往往会简单地按照西医的诊断套用中医的方子，如一遇肺炎就选用具有抗炎作用的寒凉性药物，而不知有时需要选用温热发汗的药物；一遇病毒感染就选用具有抗病毒作用的药物，而不知有时需要选用补益等药物以扶正祛邪；一遇到癌症就大量选用具有抗癌的药物，而不是辨证地扶正抗癌。中医治病的精华在于辨证论治，而好的疗效还需要中西医结合，但又不能拘泥于西医的诊断。像糜烂性胃炎，因它的病理特性是胃黏膜糜烂，这与中医理论里面的湿非常相似，但湿有湿热与寒湿之分，治疗就有清利湿热与散寒祛湿之别。而上面这位病人按照中医理论辨证为脾胃虚寒，湿邪并不很明显。因为她的胃脘部疼痛是隐隐的，并且是得食物能够得到缓解，这是虚证疼痛；胃痛在半夜里明显，并且喜欢吃热的食物不喜欢吃冷的东西，说明这是寒性疼痛。结合上面胃痛的两种特性，综合辨证应该属于虚寒。身体怕冷、自汗、舌质胖大而淡、脉沉细迟这些均是阳虚所致，更可以佐证脾胃虚寒的辨证，所以选用温中补虚、散寒止痛的方药。相对而言，十二指肠溃疡比较常见的中医证型才是 脾胃虚寒。对于失眠证，中医也强调不是一味地用大量安神药，必须审症求因，辨证论治。早在《黄帝内经》里就有“胃不和则卧不安”的论述，说明晚上睡觉时假如有胃部疼痛不适可以导致失眠，这种失眠的治疗就不能单纯地选用安神药，而是需要 从根本上解除胃部疼痛不适这一原发病症，才能让睡眠安稳，不治失眠而失眠自然得治，这是中医治病的精髓所在。

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皮肤先肿后疹块，先汗再清后养阴
中医博士 陈文照

       病症描述：某刘姓男士，高龄87岁，2014年8月8日初诊。述说前一段时间先突然出现全身不明原因性浮肿，继而全身皮肤出现红色疹块，有大有小，瘙痒难忍，然后全身浮肿除了腿部外已经自己消退，但皮肤块疹一直存在，曾找两位中医用内服外用药治疗皆无效，后面一位老医师因给他治疗两次后无效而告诉他自己已经无计可施，叫他不要再去了，遂来我诊所看我能否治疗他的病。经观察发现全身多处皮肤起红色细小疹子或较大斑块，再看舌苔见舌质中间有很深的裂纹，但舌苔厚腻，诊脉为弦。先用发汗祛风、清热祛湿药物治疗5天，原较大斑块开始消退并结痂，但细小疹子继续出现，舌苔薄净，药已经初见成效，患者再补充告诉我他平时大便干结不畅。继续原方加减治疗5天，三诊时细小的疹子没有出现，原较大的斑块结痂，但仍有新的斑块出现，原方减少发散药，增凉血药。四诊时大便通畅，无新皮疹出现。五诊时疹块仍有少量出现，颜色或暗或淡，撤除发散祛湿药，增养阴药。六诊时告知小腿浮肿减轻很多，但因食鸡肉、海鲜后皮疹瘙痒加重。七诊时改以养阴清热、祛风止痒方药治疗。后病情虽然有时有轻微发作，但总体来说继续减轻，一直守法守方直到2014年9月27日十一诊时，因子女外出旅游不能载他来诊，给他两周药物巩固调理，后未再复诊。前段时间家人陪朋友来买药告知患者除吃虾时略有皮肤瘙痒外，平时已经没有皮肤瘙痒感觉了，病情得到控制。

       要点难点分析：该患者起病比较奇怪，先有不明原因的全身浮肿，继而出现全身皮疹红斑，然后浮肿除下肢外其它地方自行消退，而皮疹红斑一直存在。从西医角度很难找到病因，所以很难做出明确诊断，只能认为是皮肤过敏。从中医角度来看，我认为属于外感风湿热毒，因为全身突然浮肿与水湿内侵有关，而皮疹红斑因风湿热毒郁于肌表所致。尽管舌质有裂纹，反映出他体质有阴虚的一面，但舌苔厚腻显然表示当时湿邪很盛，并佐证了浮肿与水湿的关系。在治疗上阴虚与湿浊是完全对立 ，根据“先治标病，后治本病”的先后原则，当以祛湿为先，同时考虑到风湿热毒郁于肌表，遵循“其在肌表者，汗而发之”的因势利导治疗原则，先选用发汗祛湿方药将病邪先从肌表而出。湿邪去除了，厚腻的舌苔变得薄净，后减少发散药，增加凉血清热药，待血毒清理到一定程度后再增加养阴药，因为此时需要考虑患者的阴虚体质，凉血清热（实热）与养阴清热（虚热）并重，然后再过渡到以养阴清热为主，通过滋养阴液达到润肤止痒的目的，这样病情不容易反复。所以从这个病症的治疗过程来看，先后次序很重要，不能颠倒，这是治疗的关键所在。

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Melodyyu

忧郁症表现多多 论治疗肝心着手
中医博士 陈文照

       病症描述：某女孩，22岁，因家庭变故，导致性格忧郁，常悲伤不开心，对很多事情抱着怀疑的态度，经常改变原来已经做出的决定，因得不到旁人的理解而容易生气激动，睡眠也不是太深，十分痛苦。这种情况已经有很长一段时间了，自己认为得了忧郁症。几个月前，该患者的一位朋友患有相类似的精神方面的病经过我的治疗后，效果不错，于是在2014年11月14日带她来我诊让我给她诊治。通过望闻问切，我认为她的病属于肝气郁结、火旺阴虚、痰扰心神，用疏肝清火、养阴化痰的方药治疗，用药一周后。2014年12月8日复诊，情绪稳定了很多，各种症状均有所改善，用原方加减巩固治疗一周。

       难点要点分析：跟心情及情绪有关的病症在现代医学里多归属于精神疾病范畴，其中大家听得比较多的病是“忧郁症”，这种病的含义非常广泛，这种病的发病率也是非常之高，在普通人群中非常普遍，只是有的人表现得轻一点，有些人表现得重一点，表现得轻一点的人自己没有觉察到自己有这方面的病，表现得重的人不承认自己得了这种病。随着社会的不断进步，竞争也日趋激烈，生活中有许多困难和不如意，往往会影响到我们的心情和情绪，出现心理情感性精神障碍，主要表现为忧郁、心情沮丧、绝望、容易悲伤流泪、激动易怒、害怕和恐惧、寂寞、无聊、感情淡漠、对自己不满意、满足感减少、兴趣明显减退、失去幽默感、低估自己的能力、悲观、自我谴责、容易感到挫折、社交退缩、时常健忘、思考或决断力减退或犹豫不决、意志丧失、自杀意念及行为等，同时在生理方面主要表现为胃口不开、食欲减退或加重、体重明显减轻或加重、失眠或嗜睡、几乎整天都极度疲劳、性欲减退、头痛、头昏、眼睛疲劳、口渴、颈部酸痛、胸闷胸痛、腹胀、尿频、身体酸痛、盗汗、咽部有异物感等。这些心理、生理症状范围很广，不是每个人都会出现的，有的出现这些，有的出现那些。像上面这个女孩主要变现为性格忧郁、悲伤、猜疑、犹豫不决、心烦易怒等症状，符合忧郁症的诊断。对忧郁症的治疗，主要有药物治疗和心理治疗。心理治疗对所有忧郁症病人都有帮助，但对于重度忧郁症的病人只给予心理治疗是不够的，必须同时使用药物治疗。而对于不太严重的忧郁症患者，症状明显时靠药物治疗，待病情稳定后用心理治疗为主。在药物治疗方面，西医治疗见效快，但长期应用副作用较大，而中医药治疗忧郁症就不会有依赖性和副作用。中医治疗讲究辨证论治，而其难点也正在于有时辨证较难，用方难选。上面这个患者病起于家庭变故，心情忧郁，所以中医辨证为肝气郁结，肝郁化火则容易出现心烦易怒，这些属于中医“郁证”。而悲伤易哭、情绪易于波动属于中医“脏躁证”，由五脏阴液不足，虚热躁扰所致，而本患者的阴虚就是因肝火烧灼所致。肝气郁结，气机阻滞，痰扰心神，所以出现犹豫不决、容易改变主意。因辨证准确，用疏肝清火、养阴化痰方药治疗效果满意。

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Melodyyu

颈部突发剧烈痛 温针放血一并用
中医博士 陈文照

       病症描述：患者林女士，70多岁，一个多月前的某一天傍晚快下班时打来电话，说颈部胀痛厉害，希望来我诊所叫我帮她诊断治疗一下。一方面因该患者是我的老病人，另一方面因她的病比较急而且重，所以尽管比较晚，但我还是让她过来治疗。约6点钟左右她由女儿送来，告诉我她右侧颈部风池穴周围胀痛难忍，我用手指按压风驰穴她感到很痛。经过询问，得知前一天晚上她听到国内的一个亲戚患病去世，心情难受，半夜里突然起病，自己就用家里的中成药安宫牛黄丸治疗，但效果不明显，当天又继续服用了安宫牛黄丸，直到下午病情一直没有减轻，万不得已才在傍晚打电话给我 希望我想办法解除她的痛苦。根据她的症状和发病因素，我怀疑她的血压可能比较高，经测血压结果为175/102mmHg，由于她的病痛比较急，所以我建议用见效比较快的针灸治疗，而且是针与灸结合的温针疗法。于是我先在她右侧风池穴扎上针，然后放上艾炷灸，约30多分钟后针灸结束时，她感到疼痛已经消失了，但还是比较胀闷，于是我建议在她的耳尖放几滴血，她也同意了。在放完血后，她感到颈部胀闷减轻了许多，我就让她回家注意休息。第二天下午她自己乘车来，说颈部还有轻微发胀的感觉，希望我给她巩固治疗，我就用电针与按摩的方法治疗，第三天又给她治疗一次，她的颈部胀痛终于完全消失了 。

       要点难点分析：该患者以右侧颈部风池穴周围剧烈胀痛为主诉，应该属于比较急的病症，一般来说，首先会考虑因颈椎病所致，尤其是神经根型颈椎病经常会导致颈肩部剧烈胀痛 。只是该患者起病于听闻伤心之事，心情抑郁悲伤，所以病理机制当为肝气郁结，进而肝阳上亢，血液上冲头颈部，气血壅 阻经脉，不通则痛，导致颈部剧烈胀痛。而根据中西医理论，高血压尽管不能完全与肝阳上亢等同，但绝大部分高血压病属于中医的肝阳上亢所致。血压突然明显升高应该属于急症，而在该患者身上表现为颈部剧烈胀痛，根据“急则治标”的治疗原则，应尽快采取快速有效的方法。在中医传统治疗方法里面针、灸见效相对比较快速，之所以取风池穴，一则为就近取穴法，因为病痛的部位就在风池穴周围；再则风池穴是人体最重要的穴位之一，尤其对颈部以上多个部位的多种病症均以风池穴为首选。对于一般的头晕脑痛按摩风池穴也很有效。扎针后再在针柄放上艾炷灸这种方法中医叫“温针”，比单纯的针刺或艾灸作用更加强烈，对于危急病症经常应用，尤其对于部位集中在某特定点的剧烈疼痛效果很好。放血疗法是针灸治疗学的重要组成部分，在两千多年的《灵枢》属里就有 详细的记载，属于中医外治法里面比较猛力的方法，可以排除血脉中的郁结的病邪，解除由于郁结而造成的脉络壅滞现象，因此，放血有祛瘀滞、散火热、止剧痛的作用。风池穴属于足少阳胆经的穴位，足少阳胆经绕头部侧面尤其是耳朵周围而行，所以对于肝阳上亢所致的高血压头颈部剧烈疼痛在耳尖放血最有效。通过综合治疗，疗效非常满意。

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Melodyyu

乳汁异常分泌 疏肝清肝得治
中医博士 陈文照

       病症描述：某女性患者，40岁，早年就患有乳房小叶增生，几年前发现乳头经常有少量乳汁分泌，十分烦恼，西医没有好的办法，所以于2014年1月15日来我诊所就诊，看看能否用中药治疗。经询问得知她平时的月经往往提前一周左右，每次来月经前一周出现乳房胀痛、心烦急躁，有时还会出现头痛，月经量比较少，只持续一天就结束，月经的颜色偏暗，并带有血块，上次月经于2013年12月25日来潮。来诊时已经出现了上述这些症状，根据时间推算，下次月经将要来了，观察舌象发现舌质偏红，我将它的病症辨证为肝气郁结，经络不通，肝火亢盛，用疏肝理气、通络清热方药治疗。五天后来复诊，告知月经于18日来潮，刚好提前一周，这次月经的量稍微多于往常，但来诊时已经是第三天，量已经很少了，估计这次月经马上就将结束，乳汁分泌亦见减少，于是改用清肝降火、疏肝理气、软坚散结等药物治疗一周。后停止治疗，数月后偶尔相遇，告知乳房已经不再分泌乳汁。

       要点难点分析：母乳是婴儿的最好食物，所以成年女性在生完小孩后一般多有乳汁分泌来喂养婴儿，产后几个月至一年左右有乳汁分泌是正常的，但在没有生产的情况下成年女性有乳汁分泌就属于异常，是一种变态，在中医古书里称为“乳泣”，西医则认为多属于高泌乳素血症，这在西医里是属于一种内分泌疾患中的难医之症，西医的治疗效果不太理想，停药后泌乳素又再升高，而中医对这种病症的治疗效果还是不错的，可以从根本上治愈这种病症。按照中医经络理论，乳房属于阳明胃经，乳头属于厥阴肝经，所以乳房病变多与肝胃功能失调有关。中医理论还认为，乳汁由血所化生，血上为乳汁，下为月经，所以正常的哺乳期是没有月经的。血主要靠后天脾胃的正常运化水谷精微而来，所以乳汁的生成也与脾胃的运化功能有关，而乳汁的正常分泌还依赖于肝气的疏泄与调节。假如肝气郁结而上逆或化成肝火，血不循常道下入子宫为月经，反随肝气上入乳房变为乳汁，就会出现非哺乳期的溢乳症状。西医认为泌乳素能影响性周期的调节，所以高泌乳素血症常会导致月经不调，多数人月经会退后或闭经，少数人月经反而会提前，这与中医理论也是一致的。因为假如肝气郁结，气滞血瘀，则月经后期或闭经；而肝郁化火，血热妄行，则月经提早。上述这个病患月经总是提前一周，即是肝火亢盛，迫血妄行所致。经前乳房胀痛、月经量少是肝郁气滞所致，而心烦急躁与舌质偏红是肝郁化火的辨证要点。用疏肝清肝方药治疗，效果非常满意。

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