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Melodyyu

眼睛干涩干眼症 滋补肝肾燥得润
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，76岁，2016年2月23日初诊。患者主诉有很长一段时间来每天下午后即出现眼睛发干，西药没有好的根治办法，只能用眼药水润滑眼睛才会感到舒服，形成了依赖性。经仔细询问患者还有口渴饮水多，大便两天一次而且很干。经把脉弦细而尺部稍沉，舌苔无异常。西医诊断为干眼症，中医属于“燥证”范畴，辨证为肝肾阴亏，用滋养肝肾、增液润目方药治疗，用药一周。3月4日复诊，告知眼睛干涩明显好转，大便一天一次，而且不干，口渴消失。药已对证，效不改方，继续原方调理以巩固治疗。

        要点难点分析：眼睛干涩属于一个症状，而不是一种病，医学上称为“干眼症”，而在中医里面属于燥证范畴之内，上面这个患者还伴有口渴饮水多及大便干结更加佐证了这一点。干眼症可以分为两大类，一类是普通常见的干眼症，一类属于干燥综合征。后者是一种结缔组织自身免疫性疾病，属于全身性病变，预后较差，西医对它目前还没有有效的方法，需要用免疫抑制剂，中医辨证论治有时有一定的效果，但这一类占所有干眼症的比例较小。前一种干眼症更为普遍而常见，绝大部分用眼看手机电脑过多 所致的干眼症属于这一类，好在它预后相对较好，尤其是中医药治疗效果非常肯定。人体任何部位出现“干”的症状或现象，多因阴液精津亏损所致。《黄帝内经》曾曰：“燥胜则干”，金元时期的医学大家刘完素则补充说“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。燥何以导致“干”，这就必须涉及到津液的作用及其转化、代谢、输布。津液主要起滋润濡养作用，干燥症状的出现总在津液的失敷失润，或津液的亏损耗夺，或由于津液敷布受阻，即津液的代谢失调所致。五脏都参与津液的生化代谢，而肝肾两脏却是产生干眼症的根蒂所在，因为肾在五行里属于“水”，肾藏先天之精，是化生津液的基础和重要组分，而肝脏在五行里面属于“木”，与肾为母子关系，肾为母，肝为子 ，水能滋养木。肾精水损即会导致肝之阴液不足。干眼症病变部位在眼，而中医理论认为目为肝窍，虽然五脏之精皆上注入目，但总与肝的关系更为密切 ，即肝之精血津液不足，很容易导致眼睛干涩。加上肝肾之间的关系，在治疗上同时滋补肝肾比单纯滋补肝脏效果更加明显，而且疗效更为持久，这是上面这个干眼症患者治疗的要点所在。

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粉刺痘疹表现不一 察形态分布利辨证
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，22岁，2016年1月5日初诊。患者主诉近三个月来前额出现白色丘疹样细小粉刺，无脓头结节，经询问平时大便干结，经观察舌质尖部红而起刺，患者形体偏瘦，脉象正常。辨证属于肺肠胃热，用清透肺热、清胃通便方药治疗。一周后额部粉刺减少，大便变得容易，惟口腔周围出现两粒较大的痘疹，用原方增加清热解毒药物，再一周后原口周痘疹消退，前额细小粉刺进一步减少，但鼻旁面颊又有三处小痘出现，继续用原方加减治疗。四诊时，粉刺痘疹完全消退，以养阴清热方药调理两周而痊愈。

       要点难点分析：有一种皮肤病在医学上正规的称谓叫“痤疮”，它是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病。因为 好发于青少年颜面部位，所以俗称“青春痘”。临床上以面部的粉刺、丘疹、痘疹、脓疱、结节、囊肿为特征。根据形态可以辨别该病的属性，根据分布部位可以确定所属脏腑。如皮损在前额与肠胃关系密切，在口周与脾有关，在鼻子旁边与肺有关，在面颊两侧与肝有关，好发于胸部则与任脉有关，好发于背部则与督脉有关。中医认为“肺合皮毛”，皮毛的病症不管何处发病，总与肺脏关系更为密切，痤疮也是如此，所以痤疮在中医古籍里被称为“肺风粉刺”。病损的形态在辨证的属性上意义重大，如黑头粉刺为湿重于热，白头粉刺为热重于湿，红色痘疹为血分内热，脓疱样病变为热毒內盛，结节状病变为气滞血瘀，囊肿样病变多为痰瘀互结。另外形体的胖瘦对辨证也有帮助，即形体偏瘦多为阴虚燥热，形体肥胖多为痰热郁结。兼症与痘疹好发及加重的时间也对辨证有帮助，如大便干结与肠胃热结有关，如痘疹好发于月经前或在经前加重则肾阴亏虚、肝经郁热有关。根据痘疹的形态、部位、体形、伴随症状、是否在经前好发或加重等，可以比较准确地辨证论治。像上面这个案例，刚开始在前额出现皮色细小粉刺，而且伴有大便干结，所以辨证为肠胃结热。肺与大肠相表里，大肠结热，上迫肺脏。总之本证与肺胃大肠内热有关，所以用清肺胃热、通便泄热方药治疗。一周后口周出现较大痘疹，是为胃热及脾，因为脾胃相为表里，并且热毒较盛，于是加清热解毒药物。四诊时细小粉刺及较大痘疹均得消退，用滋养肾阴、清热解毒方药调理两周，意在改善体质，清除余热，以防粉刺痘疹复发。

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哮喘病寒饮为患 肺脾肾先后有序
中医博士 陈文照

       病症描述：某男孩，6岁，家住中国浙江，系我外甥女朋友的儿子，2015年7月22日与我微信联系，告诉我他儿子从小就患有哮喘，一年四季均会发作，尤其在天冷的冬天，而在平时也常常因碰到冷水时发作，一般在早上或夜晚天气比较凉的时候加重，急性发作的时候需要到医院输液治疗，近一年来一直在杭州找专家治疗，但一直没有办法控制哮喘的反复发作，我就叫她把最近所用的方子传给我。由于不能亲自把脉，我就叫她把孩子舌苔的照片拍下来并传过来，发现他的舌苔比较厚腻色白。我进一步询问了孩子的咳痰 情况，得知咳痰以白色为主，有时略带淡黄色，质地比较稀薄。根据他的病史、症状、发病特点、咳痰情况、舌苔变化等，我认为他的病根属于脾肾虚弱，而急性发作 期间辨证属于寒饮犯肺，所以急性发作时需要用温肺散寒、止咳平喘的方药治疗，而我发现杭州专家的方子总体偏于寒凉，并且还有几种养阴药物。经过一段时间的治疗，咳嗽哮喘得到缓解，然后我更换药方，用健脾化痰、补肾纳气的方药调理，病情稳定，整个冬天除了一次肺炎出现咳嗽哮喘外，基本没有明显的哮喘发作。

       难点要点分析 ：哮喘从表面上来看，是肺脏病变所表现出来的症状，西医从肺着手，然后只是治标不治本，哮喘很难得到根治。而中医认为哮喘之标在肺，而哮喘之本在脾和肾，治疗原则是“急则治标”“缓则治本”，也就是急性期间从肺着手，缓解期从脾肾着手。急性期或为肺热，或为肺寒，然后多与痰有密切关系，往往根据痰的颜色判断病性属于寒还是热，肺热者需要清肺化痰，肺寒者需要温肺散寒。而当急性期间哮喘症状被控制住后，必须健脾化痰和补肾纳气，因为脾主运化水湿，当脾的功能正常时，饮食所进入的水分通过脾的运化功能，转变成人体有用的津液被人利用，但假如脾的功能失调，不能将水分转化为津液，水液就会变成痰饮这一类废物，当痰饮上犯倾入肺脏，就会导致咳嗽和哮喘。肾的功能是主纳气，能够将肺吸入的气下沉进入人体的各个部位被人体所利用，假如肾不纳气，则气就会堵散在肺，逆而向上，就会出现哮喘。上面这个患儿从小就有哮喘，说明其先天之本不足，肾虚在先；后天寒暖失调，饮食失节，则脾虚在后，先天后天失调，则痰饮内生，哮喘不时发作。由于他的病性属于寒性，而专家所给的药寒热均有，而总体偏于寒凉，痰湿之体喜燥不喜欢湿，而滋阴药物偏于滋腻可以助长湿邪痰饮，不利于哮喘的控制和根治，所以治疗这么长时间，哮喘未能得到控制。而我在他的发作期用温肺散寒，化痰平喘药物，待缓解期用健脾化痰、补肾纳气药物，前后有序，哮喘终于得到很好控制。

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头痛并见血压高 审因求本从肝疗
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，32岁，2014年9月30日初诊。患者主诉告知近段时间内因为家庭婚姻不幸，经常处在争吵环境当中，出现了后脑勺胀痛，心情很不开心。来诊时见其面容忧愁，经仔细询问得知还伴有胸口发闷，整天喜欢哀声叹气，心烦急躁。诊脉得知脉弦而关部较浮，舌质稍红而舌苔根部薄黄。经测血压上压为134mmHg, 下压为88mmHg。根据脉症及发病原因，辨证属于肝郁化火，肝阳上亢，用疏肝理气解郁，平肝潜阳降火方药治疗。10月9日二诊，告知后脑勺胀痛消失，但转移到两侧头部胀痛，只是头痛的程度没有以前严重，其余症状都有不同程度减轻，测得血压上压为133mmHg, 下压为83mmHg， 方药对证已获小效，原方加多药味以冀大效速效。10月16日三诊，告知头部只有在按压时才感到轻微疼痛，不按压时没有疼痛的感觉，其余症状明显减轻，继续用原方加减治疗一周。后因其他不适来诊所就诊，告知头痛一直未再出现。

       要点难点分析：头痛为常见症状，血压高为常见体征。虽然两者不是同一回事，但因头痛可以因血压高所引起，两者经常一起并见，所以但凡有头痛病人来求诊，一般首先需要测量血压，看看血压是否偏高，以利于辨证和治疗。有些病人以头痛为主诉，有些病人以血压高为主诉。对于头痛，中医认为引起的原因很多，或因风、寒、湿外邪为患，或为痰湿上绕，或为肝阳上亢，或为瘀血痹阻，或为气血虚弱，或为肝肾亏损，当根据病因、症状特点、病变部位等多方面综合考虑。而高血压多与肝阳上亢或阴亏阳亢有关，但不等同于肝阳上亢，因为还有少部分高血压与气虚、阳虚、瘀血、痰湿、痰火等有关。假如头部胀痛与高血压并见，再兼有急躁易怒、面红目赤等症状，一般就可以辨证为肝阳上亢。上面这个患者引起头痛和高血压的病因是家庭婚姻琐事，起初以肝气郁结为主，所以出现心情不畅、面容忧愁，肝经气机不畅则见胸口发闷；叹气可以使得气滞一时舒畅，所以病患总是喜欢叹气。继之肝郁过甚，可以导致肝火上炎或肝阳上亢，所以出现头部胀痛、心烦急躁易怒、舌红苔黄。肝气郁结就需要疏肝理气，肝火上炎就需要清肝降火，肝阳上亢就需要平肝潜阳，上面这个患者三者均有，所以就需要从这三个方面考虑选方用药。从治疗效果来看，用药一周即见疗效，用药三周各种症状消失，血压正常。之所以有这么好的效果，其一在于准确把握发病原因为婚姻琐事导致肝气郁结，是为审因就本；其二在于辨证准确，既有肝气郁结，又有肝火上炎和肝阳上亢，并不是单纯的肝气郁结或肝火上炎或肝阳上亢。不论疏肝理气，还是清肝降火，抑或平肝潜阳，总不离肝。

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梦中哭泣又盗汗 调和阴阳镇涩兼
中医博士 陈文照

       病症描述：某男孩，6岁，2015年11月14日初诊。患者父母主诉告知，近一个多月来突然发现每天晚上11点左右患儿在睡眠中哭泣，认为他得了怪病，并且观察到出汗很多，尤其在头部。经把脉缓而不数，观察舌质不红舌苔薄白。以阴阳不和，阴虚内热，心神浮越辨治处方，用药一周。2016年1月23日第二次来诊，告知服药时梦中哭泣及盗汗明显好转，停药后的两个月里梦中哭泣偶尔发生，只是近几天来盗汗又变得明显起来，用手触摸温而不凉，兼有白天背部皮肤瘙痒，诊脉细数，于是按照阴虚内热辨治处方。两天后来电告知服药一副后盗汗即停止，询问其余几副药是否可以不用，我建议继续服完其余几副药物，以巩固疗效，防止病情反复。

       要点难点分析：上面这个患儿初诊以梦中哭泣与出汗为主诉。一般而言，出汗比较常见，大家比较熟悉，而梦中哭泣对一般人来说比较陌生，临床也比较少见，确实属于怪病。正常人每天都在出汗，只是有时出汗很少以至于自己很难觉察到，尤其在冬天。在大热夏天或过热环境或吃大辛大辣食物时每个正常的人都会出较多的汗，这属于正常的生理现象，但假如一个人在天气或环境不是很热或没有吃大辛大辣食物的情况下出汗太多就属于一种病理现象，如有的人白天稍微动动或走几分钟路即大汗淋漓，或在睡眠中出汗过多都属于异常现象。在医学上将白天醒的时候过多出汗称为“自汗”，将睡眠的时候出汗称为 “盗汗”。在中医学里，认为自汗与盗汗的发病机理是不一样的，即自汗多阳气虚，盗汗多阴血虚。在临床上就盗汗而言，确实以阴血虚为多见，但不是完全绝对的，少部分也可以是阳虚所致的，不能因为阴血虚多见而不知道阳虚也可以引起盗汗，否则辨证一误则治法方药也误，难见寸效。如何才能区别阳虚盗汗和阴虚盗汗呢？主要根据病人盗汗时身体是否感觉到很热或很冷，或其他人用手触摸患者的身体有热的感觉还是冷的感觉。阳虚者盗汗时身体是冷的，阴虚者盗汗时身体是热的。再结合全身状况和脉象、舌象，辨证并不十分困难。上面这个患者初诊脉象并不细数，舌象也不很红少苔，所以不属于典型的阴虚证，属于阴阳不和，用调和阴阳的桂枝汤为基本方。再根据另一主诉梦中哭泣一症，是为心神浮越，总体来说阴虚更为明显，所以合百合地黄汤和甘麦大枣汤养阴宁心安神，再加既有收敛固涩汗液功效又有镇静安神功效的龙骨、牡蛎。一诊后梦中哭泣和盗汗均得到改善，但因没有巩固治疗，所以盗汗只停了一段时间，两个月后因盗汗又复明显而来复诊，因梦中哭泣偶尔出现，所以以治疗盗汗为重点，辨证为阴虚内热，选用专治盗汗的当归六黄汤加减滋阴清热止汗。初诊侧重于梦中哭泣，复诊侧重于盗汗，前后两诊侧重稍有不同，病理稍有差异，所以辨证选方也有所不同，但均取得比较好的效果。

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右胁疼痛胆囊炎 疏肝利胆湿热清
中医博士 陈文照

       病症描述：某患者，男，38岁，2014年3月7日初诊。患者主诉平素经常出现右侧胁肋胀痛，并来回走窜不定，还有发热的感觉，这次发作已经有好长时间了，他说以前曾经做过检查，结果为胆囊炎。经过我仔细询问，得知他还有口苦、口干等症状，经把脉得知他的脉象为弦。按照中医理论，我将他的病症辨证为肝胆湿热，气机阻滞，选用清利肝胆湿热、疏理肝经气滞的方药“龙胆泻肝汤”及“左金丸”、“四逆散”加减治疗。5付药后，3月15日复诊告知右侧胁肋有时还有轻微的不适感，但没有疼痛和热的感觉，口干而不苦，说明热象减轻，改用疏肝理气的“柴胡疏肝散”合“左金丸”加减治疗。近日因它病再次来我诊所就诊，告知以前的药非常管用，近两年来胆囊炎一直未再发作。

       难点要点分析：右侧胁肋胀痛，走窜不定，并有发热的感觉，光这些信息就包含很多含义，在中医辨证中各有意义。右侧胁肋指的是病变的部位，该部位位于肝胆实质性脏器所分布及其经络所行走的区域，所以该部位的病变一定与肝胆有关。当然左侧胁肋病变中医也多认为与肝有关，尽管该部位不是实质性肝脏分布的位置，但却是肝经所行走的区域。胀痛说明了主要的症状是疼痛，而疼痛的性质是胀而疼痛，有别与刺痛、隐痛、钝痛等。胀而疼痛在辨证上属于气机运行阻滞，而其疼痛的另一个特征是来回走窜，不是固定在某一点，有别于血瘀所致的刺痛多固定不移。局部还有发热的感觉说明该部位的病变还与热有关，一般而言属于肝胆湿热，或因气滞郁结太过化热，单纯的肝气郁结不会出现胁肋发热。口干口苦属于伴随症状，尽管不是主要症状，但在辨证时却有非常重要的意义，口干多因热伤阴液所致，口苦与肝胆火热有关。肝脉多出现弦象。所以综合以上这些症状的特点和脉象，可以辨证为肝胆湿热，气机阻滞。根据辨证，治疗的方法就应该采用清利肝胆湿热、疏理肝经气滞。在选方上，清利肝胆湿热的代表方是有名的“龙胆泻肝汤”，而疏肝理气的方子可以有很多选择，常见的“四逆散”、“柴胡疏肝散”、“左金丸”。这些也是非常有名的古方，有的已经被用了近两千年了，临床证明行之有效，不仅适合于古病，也适合于今病。胆囊炎可以出现右侧胁肋胀痛，但右侧胁肋胀痛不一定都由胆囊炎所致，也可以因为其它肝胆病所致，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝胆结石及肝非器质性病变等，所以治疗时若能够结合西医检测，往往能够提高疗效。

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大便秘结产后 见 攻补先后据急缓
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，26岁，2015年12月21日其丈夫来电告知，患者产后十天，大便秘结，来诊前已经有5天未解大便，并且伴有痔疮肿胀，腰部尾骶骨酸痛，因产后不久 ，不便外出亲自来我诊所就诊，问我能否开个方子给几副药让她喝，让她大便通畅。因不能来诊，不能把脉，但我希望他能将他太太的舌苔拍个照用微信传过来让我看，他就将太太的舌苔照片传了过来，我观察到她的舌苔色白而厚。由于临近圣诞节，我们诊所需要关门休息，所以复诊不便，就建议先给5付攻下通便的药物以解除内积，然后另外给于7付养血滋阴、润肠通便的药物以调理体质，巩固疗效。2016年1月5日因身热多汗复诊，告知大便通畅，每天一次。

       要点难点分析：便秘非常多见，但引起便秘的原因很多，所以治疗的方药也各有所异。便秘类型有两大类，一类是肠道水分不足，粪便干燥，排出困难；一类是肠道蠕动减弱，无力推动粪便向前运行。而第一类又可以因实热积滞肠道，损伤津液，属于实证；或病后产后，阴血亏损，属于虚证。第二类属于气虚或阳虚，当然属于虚证。一般而言，产妇分娩失血，营血津液亏损，不能濡养肠道，以致肠燥便秘，这是产后常见的病症之一，正如《金匮要略》所说：“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。产后阴血亏损的便秘治疗就需要养血润燥，而上面这个患者尽管也属于产后便秘，但不属于单纯的阴血亏损所致，当时来就诊的时候痔疮发作，肛门肿痛，舌苔厚白，与 阴血亏损不相符合，属于内热结聚较甚，病史危急，此时用养血滋阴润燥通便药物难以救急，犹如远水不能救近火，而且与舌苔厚白不相宜。此时必须“急则治标”，先用攻下实积的方法让大便尽快通畅，缓解痔疮肿痛，然后用养血滋阴、润肠通便的药物调理体质，以“缓则治本”，防止便秘再次出现，从根本上治愈产后便秘。除此之外，养血滋阴方药不仅对产后便秘有治疗作用，而且对产妇的整体恢复也有帮助。所以在临床上遇见便秘，急性者可一泻而愈，慢性者不可求一时痛快而用攻泻之药，需要从本而治。但有时慢性便秘数天未解，证情危急，则需要灵活处理，可以先用攻泻药，待大便暂时通畅后，再用治本之方法调理，如此缓急有别，攻补有序，方能彻底治愈便秘之顽疾。

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神疲犯困舌苔腻 健脾燥湿标本治
中医博士 陈文照

       某男，18岁，2015年6月11日初诊。患者主诉近两个月来出现白天犯困，注意力不集中，记忆力减退，对任何事情都没有兴趣，眼睛干涩疲劳，眼圈发黑，大便气味较重，食欲减退，小便有泡沫，早晚心悸，晚上睡眠欠安。由于处于学习阶段，功课比较紧张，严重地影响日常的学业，整天怀疑是否得了艾滋病或肝炎、肾病等重病，于是就来我诊所求诊，希望我对他的病有个明确的诊断和治愈他的疑难病。根据经验，我认为像他这样的病，一半属于心理有问题，一半属于生理有问题，所以我建议他既然担心这个病那个病的话，可以去做些检查，以排除或确诊疾病。而根据他的各种表现，再加上观察舌苔白腻，把脉得知脉象沉缓，我将他的病症按照中医理论辨证为脾虚湿困，用健脾燥湿方药治疗。用药一周后，诸症得到改善，舌苔变薄，继续用前方加减治疗一周，再用健脾益气、养血宁心调理数周。后来经西医检查，所有指标均属于正常，排除艾滋病、肝炎、肾病等疑难病。因心理阴影得以解除，生理症状得到改善，日常生活、学习恢复如常。

      要点难点分析：神疲困乏一症，可以出现在很多疾病当中，西医认为它反应出的是大脑方面的病变，而中医认为它属于心方面的病变，因为中医之心包括主血脉之心和藏神之心。前者比较容易理解，中西医之心概念一致。而后者比较难以理解，因为按照西医的理论，神志属于大脑所分管。然后中医传统理论一直认为心具有主管人的精神情志等心理活动和主宰全身生命活动的作用。人的精神情志活动虽然与五脏均有密切关系，但总由心脏所主宰。心藏神的功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏，脏腑组织功能协调，全身安康；反之，心藏神的功能异常，则可以出现反应迟钝、记忆力减退、健忘、精神萎靡、整天瞌睡、昏迷等情志过于低迷的症状或失眠、多梦、神志不宁等情志过于亢奋的症状。而从上面这个患者的总体表现来看，除了白天犯困、注意力不集中、记忆力减退、晚上睡眠欠安外，还有一些其它症状，如眼圈发黑、大便气味较重、食欲减退、小便泡沫较多、舌苔白腻、脉沉而缓等脉症，从中医辨证来看属于脾气虚弱，湿浊内生，虚实并见。清阳不能上升，浊阴不得下降，则头脑淸窍失灵，所以出现白天犯困、注意力不集中、记忆力减退等心神方面的症状，尽管这些是心神方面的症状，而不是脾方面的症状，但却实实在在可以由脾虚所致。脾有运化水湿的功能，脾虚则可以导致水湿内生，脾虚是因，水湿是果，对于脾虚湿盛之证的治疗，一般可以祛湿为先，健脾在后，或健脾祛湿同时进行。像上面这个案例，健脾燥湿同时进行，待湿邪去除后，再用健脾益气之药，同时因脾为后天之本，气血生化之源，所以健脾即能使气血旺盛，气血一旦旺盛，则心神便得以安宁，各种症状均得以缓解。

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焦虑失眠心神虚 名方安神气血补
中医博士 陈文照

       病症描述：某患者，男，38岁，2015年9月18日来诊。患者告知两周来出现焦虑不安，睡眠不佳，尤其入睡困难，夜梦频多，并伴有心慌气短，他不想用西药治疗，询问我是否可以用中药治疗。经我把脉得知脉细而弱，观察舌质淡红。根据他的总体情况，我将他的病症辨证为气血亏损，心气浮越，用益气补血，养心安神的古代名方“归脾汤”合“甘麦大枣汤”加减治疗。一周后，诸症均有明显改善，继续用原方治疗一周而愈。

       要点难点分析：失眠作为一个症状，既可以单独出现，又可以因其它疾病所引起，所以常出现在其它病症当中，与其它一些症状同时存在。如失眠与焦虑同时存在则属于焦虑症范畴。焦虑与失眠均属于神志方面症状，而神志在中医里面分属于五脏所管辖，尤其是心脏，故中医有“心主神明”之说，如《黄帝内经》说“心者，君主之官，神明出焉。”所以神志方面症状失眠和焦虑与心的功能失常关系密切。而又由于中医重视整体观念，其它脏器如肾、肝、脾的病变也可以导致心神失常，从而出现失眠、焦虑等神志方面的症状。心主血脉，而心脏本身又需要血的营养，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚即不能产生气血，导致心之气血不足，心血虚不能养神则失眠、多梦，血虚不能营养心脏本身则出现心悸，心气虚则气短。所以，上述患者以失眠为主要症状，并伴有梦多、心悸、气短等，辨证气虚两虚，用归脾汤为主方。该方益气健脾，养血宁心，气血双补，心脾同治，是治疗心脾气血虚损的有效名方，对失眠、心悸非常有效。然后上述患者还有焦虑这一主症，焦虑一症属于心气浮越所致，治疗需要养心镇静，《金匮要略》中的甘麦大枣汤由甘草、大枣、小麦三种常见而普通的食物性药物组成，虽然普通，但对于焦虑一类的病症效果非常好。所以，上述这个患者用了归脾汤和甘麦大枣汤加减治疗后，失眠、焦虑等症状能够很快得到治愈。

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失眠因于上颚痒 滋补肝肾把血凉
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，印度裔，32岁，2015年12月13日来诊。该患者为我的诊所邻居，以上颚瘙痒导致失眠为主诉来就诊。患者告知我三年来，每到春夏季节即出现口腔上颚严重瘙痒，经我进一步询问得知他同时也伴有耳朵、鼻子、眼睛瘙痒，尤其在半夜一点钟左右为甚，从而导致难以入眠，严重地影响白天的日常工作。找西医诊治，西医认为属于花粉症，但用西药抗过敏药无效，十分痛苦，于是向我询问是否可以用中药治疗。经过我的诊断，我认为他的病症可以按照肝肾阴虚，血热生风辨证用药。于是我选用经典中医古方“枸菊地黄汤”加减，用药一周。圣诞节后，遇见我告知他的各处瘙痒消失了，睡眠也恢复正常，连称中药之神奇。

       要点难点分析：在新西兰，每到春夏季节，许多人会出现花粉症，常见的是鼻子痒，打喷嚏，流清涕，眼睛痒，眼皮红，有时还会见到耳朵、咽喉发痒。一般在早上或白天表现比较明显，半夜症状明显的比较少见。上面这个患者以上颚瘙痒及失眠为主诉，与一般的花粉症患者以鼻痒喷嚏或眼睛瘙痒为主诉不同，而且在半夜1点左右症状最严重，从而导致失眠，这些与一般的花粉症也不同。但该患者仍有鼻子、眼睛、耳朵瘙痒，而且只出现在花粉症高发的春夏季，所以将他诊断为“花粉症”是不会错的，只是服用西药抗过敏药无效，说明这是一种比较特殊的花粉症。不管怎样，按照中医理论，因该患者以上颚、鼻、眼、耳部瘙痒为主症，并且以夜晚1点中左右最为严重，所以可以辨证为肝肾阴虚，血热生风。枸菊地黄汤滋补肝肾之阴以治其本，另用祛风止痒药以治其标，标本兼治 ，取效显著。

（咨询电话：09-570 8508，0211150236，地址：45Queens Road,Panmure, Auckland）

Melodyyu

日久声哑源感冒 滋阴润肺把声开
中医博士 陈文照

        某女士，31岁，2015年10月26日初诊。患者告知近半年经常反复感冒咳嗽，几乎没有什么间断过，致使咽干咽痒，说话声音嘶哑，一直未愈，先找过西医治疗无效，也曾在别处找过中医治疗，但服用中药后没有任何效果，于是舍近求远再次来我处就诊，因为她本是我几年前的病患，只因家离我诊所较远，来求诊不便，当时就在附近找了一家诊所就诊。经我分析患者病情，该患者辨证属于肺阴亏损，用滋润肺阴的百合固金汤加减治疗。10月31日复诊告知，病情改善，原方加减再用8付药物。后因其儿子来诊所就诊，告知她的病症完全好了。

        要点难点分析：咽喉发出声音好比鼓发出声音，鼓能发出声音是由于鼓的中心是空的而不是实心的，并且鼓皮是完整不破的。假如鼓心填满东西而变成实心，或者鼓皮有破口，均会使鼓发不出声音。咽喉发不出声音即声音嘶哑在中医被称为“喉喑”，见于《医学纲目》，是由于喉部疾患所引起的。根据病程的长短可以分为急喉音、慢喉音。急喉音多由于风热邪毒侵犯，引起肺胃之热而致的风热实证。慢喉音是肺阴亏虚或肾阴不足引起的虚证。由于咽喉为肺之 门户，肺在五行里属于金，中医形象地将急性喉与慢喉音比喻为“金实不鸣”和“金破不鸣”。金实不鸣就好比鼓心被东西填满而发不出声音，是由于肺被邪热 壅塞所致；金破不鸣就好比鼓皮破裂而发不出声音，是由于肺肾阴亏所致。就慢性声哑而言，多因素体虚弱，加之劳累太过，或因久病而致肺肾两亏，阴虚生内热，虚火上炎于咽喉而发病。本病以声音低沉费力，讲话不能持久，甚至嘶哑，日久不愈为主要症状。且有喉部干而微痛不适，喉痒，干咳痰少，常有“清嗓”习惯。上面这个患者因半年来反复感冒咳嗽，病属慢性，咳久必然使得肺阴虚弱，所以治疗就需要滋阴润肺、清咽降火，选用百合固金汤加减。该方原用于肺痨（肺结核）阴虚火旺证，以干咳咳血为主症，慢性声音嘶哑病机与之相同，所以用它治疗效果也很好。正因为该方主要药物是百合，所以除药物治疗外，也可以用百合煮银耳当食疗用。由于该病是阴虚火旺所致，所以病患应戒除一切煎炸、辛辣、性热、刺激性调料和食物。

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Melodyyu

皮肤皲裂非湿疹 养阴生津润肤愈
中医博士 陈文照

       某男孩，5岁，2015年10月26日初诊。患者家属素有皮肤病历史，其母数年前患有湿疹在我这里得到医治，其父数年前患有扁平疣也在我这里得到医治，该患儿分别在2014年3月及今年1月也因扁平疣和阴囊睾丸皮疹瘙痒在我这里得到医治。这次患儿因左侧足跟皮肤裂开而来就诊，其母告诉我患儿的这种状况已经有半年多了，曾在中国及新西兰找过三个中医和西医治疗，都说是湿疹，患者母亲因本人以前也有湿疹病史，所以对于前面几个医师的诊断也没有怀疑，只是前医用了一些治疗湿疹的外用药膏毫无效果，所以再次来我处就诊。我询问其母患儿的患处是否有痒的感觉，回答说没有。经观察除了患处皮肤干燥外，他的口唇也比较干裂。根据他的病情，我认为他的病症并不是湿疹，而是属于皮肤皲裂，中医诊断为“内燥证”，辨证为肺阴亏损，用滋养肺肾阴液方药治疗。一周后复诊，经观察患处皮肤干裂开始好转，继续用原方加减治疗。再一周后病情进一步好转，继续用原方加减调理，本周因咳嗽而来就诊，经观察患处皮肤完全愈合。

       难点要点分析：湿疹是临床上非常多见的疾病，皮肤的表现 有湿性与干性之分，而不是全部为湿性的，干性的湿疹一般属于慢性，以皮肤干燥瘙痒为特征，正因为如此，许多人往往一见到皮肤干燥就认为是慢性湿疹。其实并不是如此，皮肤干燥开裂是否属于湿疹，主要看是否有瘙痒，只有皮肤干燥并有瘙痒的感觉才可以诊断为湿疹。如皮肤干燥甚至开裂，但并无瘙痒者，不一定属于湿疹，而属于皮肤皲裂的可能性更大，统属于中医的“内燥证”。《黄帝内经》说：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”就是说皮肤干燥皲裂属于燥证。正常生理状况下，人体的水液代谢与多个脏器有关，正如《黄帝内经》所说:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”意思是指从口而入的水液进入胃后，营养成分输归到脾，再经过肺气的宣发和肃降作用，将清稀的津液部分分布到四肢周身，使得全身肢体得到滋养，尤其是全身的皮肤。可见这与“肺主皮毛”的生理又有密切关系，即只有肺的阴液充分，皮肤才能光滑润泽；假如肺阴不足，皮肤得不到滋养，皮肤就会干燥开裂，出现皮肤皲裂这一“内燥证”。对于内燥证的治疗当然应该用滋腻的药物养阴生津，滋养肌肤。而因肺主皮毛的特点，养阴药主要应以养肺阴的药物为主，同时因肾为一身阴阳之根本，肾阴充沛，肺阴才能得到根本性的充养，所以还需要滋养肾阴的药物来配合，从而使得皮肤不断得到阴液的滋养，皮肤才会变回光滑，皮肤皲裂才能得以根本性愈合，这是中医整体观念的很好体现。

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Melodyyu

肌肉撕裂堪难治 针药食疗可并施
中医博士 陈文照

       病症描述：某男士，27岁，2015年8月20日初诊。患者来诊时告知2、3个月前因一次剧烈运动导致左侧大腿前部肌肉拉伤，先找西医就诊，一开始用物理治疗，没有效果，于是去做超声波检查，诊断为股四头肌肌肉撕裂，西医建议手术治疗，但患者不想手术，还是希望保守治疗，于是在朋友的介绍下来我诊所寻求中医针灸治疗。来诊时患者告诉我平时患处有轻微疼痛，而当运动腿部用力时疼痛加重，当我在患处按压时压痛明显，膝关节伸直、髋关节上屈时疼痛加重，鉴于患者的病史与具体表现，我建议患者用针灸、中药煮水外敷再用神灯加热，另外每天用中药大量续断煲牛筋食疗。经过几次治疗后，压痛消失，运动时也不再有疼痛。

       要点难点分析：临床上肌肉扭伤的病例很多，在门诊时几乎每天都有这样的病人来就诊。假如肌肉只是一般普通的扭伤，用针灸、按摩、拔罐、刮痧、理疗等一般的常规方法就会很快见效，但假如属于肌肉撕裂的话，这些方法不仅效果比较差，而且可能会加重病情。而当病人肌肉受伤时，多数情况下不会去做检查，而是直接找理疗师或针灸师治疗，但当用常规方法效果不好时，作为医师应该建议患者做超声波或者核磁共振，如果确定为肌肉撕裂，当根据撕裂的程度灵活处理。假如属于完全撕裂的话一定要做手术，只有手术才能从根本上解决问题。假如属于不完全撕裂，可以用针灸、中药内服外用，或结合食疗。针灸尤其是温针灸可以促进局部血液循环，活血祛瘀中药可以在受伤的早期应用，可以去除离经之血；续筋接骨中药可以在中期应用，其中用得最多的当属 “续断”，它有补益肝肾的作用，因肝主筋，肾主骨，所以它通过补益肝肾来续筋接骨，就能够因其有将断裂的筋骨重新连接起来的作用，所以取其名为“续断”，它不仅可以用于筋断骨折，而且对肌肉不完全性撕裂效果也很好，因为肌肉在中医里与筋属于同类，肌肉撕裂与筋断相似。鹿筋食疗属于以筋补筋，对肌肉撕裂也有很好的作用。如此针药食疗并施，效果显著，不仅对股四头肌撕裂有效，对其它肌肉撕裂也有同样的效果 ，可以避免不必要的手术。

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Melodyyu

靶向疗法虽时效 皮疹牙血口溃疡
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，47岁，2013年11月13日初诊。患者在一年零三个月前确诊为肺腺癌，一开始做胸膜肺微创粘合手术，后做放疗和化疗，但已经无效，目前正在做靶向疗法也已经有一年，癌症控制得还不错，只是一直以来口腔面颊、舌体糜烂溃疡，牙龈出血，面部细小皮疹，反反复复，此起彼伏，西医对此毫无办法，于是来求助中医治疗。经我观察患者满嘴溃疡，牙龈多处渗血，面色灰红带黄缺少光泽，可见一些细小疹子，舌体多处糜烂，舌质偏红，中有裂纹，舌下静脉粗大，舌苔薄黄。根据病情辨证为热毒內盛、阴虚火旺，用清热解毒、养阴降火方药治疗。11月22日二诊，口舌溃疡、面部皮疹消退，继续用前方加减治疗。2014年3月30日第三次来诊告知因停止服用一段时间中药后口腔溃疡及面部皮疹、牙龈出血复发，用药两周后又得到控制。6月28日第四次来诊，只见牙龈出血，未见口腔溃疡及面部皮疹，用药两周后牙龈出血停止，后一直没有再见口腔溃疡及面部皮疹。

        要点难点分析：治疗肿瘤的传统常规方法有手术、放疗、化疗、生物治疗和中医中药治疗，但近几年来，随着社会和科技的发展，癌症治疗观念正在发生根本性的改变，一种新型的治疗肿瘤方法正在兴起，这种方法叫作“靶向疗法”。靶向治疗能够准确的定位致癌位点，从而进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。尽管靶向疗法比传统方法副作用小，但癌症患者在长期使用靶向疗法过程中也可能会出现一定的不良反应。例如 肺癌靶向药物常见的副作用是腹泻、痤疮样皮疹、瘙痒、皮肤干燥。就像上面这个肺癌患者在使用靶向疗法后不仅出现了皮疹，而且 还出现口腔溃疡、舌体糜烂、牙龈出血等副作用。从中医角度来看，这些副作用所表现出来的症状可以辨证为热毒伤阴、阴虚火旺，所以治疗方法为清热解毒、养阴降火，用药后症状很快消失，停用中药一段时间后皮疹牙血口腔溃疡等症状又出现，再次用药后症状又很快消失，如此反复数次，最后这些症状终于未再出现。从本案例的治疗结果来看，中医药在减轻靶向疗法的副作用方面有着很大优势，也说明中西医结合治疗肿瘤可以取长补短，发挥各自的优势，造福于肿瘤患者。

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Melodyyu

月经推后因血瘀 舌质紫点可为证
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，27岁，2015年8月21日初诊。患者一直来每次月经均退后十多天，本次月经又过了十多天还未来潮。经过仔细询问，得知每次月经来而不畅，颜色暗紫，并带有血块，痛经明显，疼痛时用热敷可以缓解，经前乳房胀痛，青春痘加重。经观察 舌质见到两边有紫色瘀点，脉象细小而涩。诊断为月经后期伴痛经，辨证为气滞寒凝血瘀，治疗用理气温经活血方药。8月27日复诊，得知月经已经在3天前来潮，本次月经先为紫色，后转为鲜红色，后又转为紫色，但无腹痛，青春痘减轻，只是仍有乳房胀痛。经观察舌质两边紫色瘀点明显变浅，转用理气和血方药治疗。30日晚上其家属来电告知当天上午出血较多，非常担心和害怕，我询问晚上当时出血情况是否仍在加重，告知下午后出血并未加重，只是出血一直没有停止，于是吩咐他们仔细观察出血情况，假如第二天出血没有进一步加重，还可以继续服用前药。9月6日再次来诊，告知几天来没有出现大量出血，但每天早晨仍有少量出血，并无血块和腹痛，治疗改用补肾固涩方药。一个多月后家属因其它病症来诊告知服用第三次药后，出血很快停止，并于9月24日准时来月经，经色、经量均正常，没有血块，也无痛经，并且定时结束。

       要点难点分析：月经不调是指月经的周期或经量出现异常者，包括以月经周期改变为主的月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长，和以经量改变为主的月经过多、月经过少等。成年女性经血来潮的正常周期以一月为准，所以称为“月经”，假如月经周期退后七天以上来潮，甚至每隔四、五十天一次者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“经期退后”、“经期错后”、或“经迟”，气血失调是月经病最常见的发病机理，故而月经后期也当因气血失调所致，尤其是血行阻滞不畅。气病或表现为虚弱或表现为郁滞不畅，血病或为血虚或为血瘀。血瘀可因气滞进一步发展而致，所谓“气滞血瘀”；或因寒邪与血相互搏击，血为寒凝，所谓“寒凝血瘀”。血寒、血虚、气滞是月经后期的常见的病因所在，它们的辨证往往需要根据经色、经质的变异及伴随症状而定。上面这位患者月经每次退后十天左右，属于月经后期无疑，初诊因经色紫暗，并带有血块，尤其是舌质紫色瘀点，即可以明确为瘀血阻滞，又因经前乳房胀痛可以辨证为气滞，而腹痛喜欢温热可见寒凝的存在，综合辨证为气滞寒凝血瘀并见，而选用理气温经活血方药治疗。二诊时月经已经来潮，瘀血得以去除，所以经血量多而畅通，未见血块和痛经，只是乳房胀痛仍在，肝郁气滞未全消失，方药只以疏肝理气调血为主，减少温通活血药物。二诊方药服后虽然一时出血未止而反多，实因患者平素瘀血堵塞较甚所致，中医所谓“瘀血不去，新血不生”，排出多余之瘀血并非坏事，只要注意出血量不要持续大量即可。三诊改用补肾固涩方药一则为防止出血过多而致血虚，再则意在从本调理，为下次月经准时来潮做准备。本案例治疗多方兼顾，方随证变，药随症异，前后有序，充分地体现了中医辨证论治的原则性和灵活性。

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Melodyyu

脸部抽动属肝风 平肝熄风针灸用
中医博士 陈文照

       病症分析：某男，68岁，2015年7月15日初诊。患者告知几年来右侧眼睛下方肌肉经常不由自主的跳动，曾找过西医诊断和治疗。诊断是有了，说属于面肌痉挛，但治疗除手术外，没有其它好的办法，而他又不愿意手术。其儿子前一段时间因为腰痛来我这里治疗，由于针灸效果很好，所以对我比较信任，于是询问我 有什么好的中医办法治疗他父亲的面部肌肉抽动，我告诉他针灸和中药对他父亲的病都有效果，可以单独使用针灸或中药，也可以配合在一起应用 。他回去告诉他的父亲，但由于他父亲以前对中医不了解，认为中医没有科学依据，所以不是很相信中医能够治疗他的病，这也是他一直没有去找中医治疗的原因，这次由于看到了针灸在他儿子身上所出现的神奇疗效，在儿子反复劝说下，抱着怀疑的态度、试试看的心情来到我这里就诊。我经过望闻问切四诊检查，辨证为肝风内动，用平肝熄风的治疗原则，选用针灸治疗，局部取穴和远部取穴相结合。治疗三次后，脸部肌肉抽动即 有好转，5、6次治疗后证情大有好转，晚上基本没有抽动，白天也减少了很多，再经过几次治疗，脸部抽动完全消失。

       难点要点分析：面肌痉挛分原发性和继发性，继发性是指继发于面瘫的面肌痉挛，原发性面肌痉挛多发生在中年以后的女性身上。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。夜晚入眠后多数抽搐停止。这种面肌抽动多为单侧出现，双侧出现者少见。假如两侧出现，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。对于治疗，西医主张手术治疗，而一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。 《黄帝内经》说“诸风掉眩，皆属于肝”，所以本病属于中医“肝风内动”范畴。“肝开窍目”，该患者面肌痉挛的部位在眼睛下方肌肉，又因面部主要为足阳明胃经所过之处，故本病与肝胃两经关系密切，治疗上以足阳明胃经及足厥阴肝经之穴为主。远部取穴可以平肝熄风，局部取穴能疏通局部气血，使经气通畅，筋肉协调而病愈。远部、局部取穴治疗本病可以标本兼顾，疗效满意。

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顽固性网球肘重症 温针灸悬灸或火针
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，45岁，2015年3月23日初诊。患者从事IT行业，每天用电脑工作十几个小时，所以不知何时开始发现右手肘关节疼痛，开始时隐痛，近来逐渐加重，并且变成了刺痛，疼痛的程度也越来越重，右手不能提稍微重一点的东西，如拎水壶等。也常因做拧毛巾、扫地、扣衣服扣子等轻微的动作而突然出现肘部剧烈疼痛，晚上因体位不当而被痛醒，严重地影响他的日常工作和生活。他告诉我已经找过几个针灸医师，都说是网球肘，但针灸的效果不理想，对针灸没有信心，问我还有什么好的办法。经我询问得知，以前的医师或在局部扎上几针完事，或在脚上某处取穴扎针，或在腹部扎针。经我仔细检查，发现他的疼痛点在右手的肱骨外上髁这个部位，压痛非常明显，我告诉他诊断为“网球肘”是肯定的，以前的针灸 方法对病的早期或疼痛轻微的病患有一定的疗效，而对于疼痛剧烈或晚期病症效果不一定好，我可以用温针灸或电针加悬灸或火针的方法给他治疗，看看效果如何。患者同意试试我的治疗方案。第一次我用电针加悬灸的方法，第二次用温针灸的方法，第三次用火针的方法，每次治疗后病症均有不同程度地减轻，以后仍然交替运用上面这些方法，约十多次治疗，疼痛完全消失。

       难点要点分析：网球肘在医学上比较正统的称呼叫“肱骨外上髁炎”，是指位于手臂肘关节肱骨外上髁部位由于各种原因引起的疼痛综合征。临床上一般根据发病的急慢而分成两类。第一种类型是急性损伤型，患者有明显的肘部外伤病史，如肘尖部直接受到撞击、扳腕、用力扭曲物体等。此型患者多在急性损伤后3-5天发病，发病开始多只局限于肘部外侧肱骨外上髁部疼痛，逐渐向小臂桡侧及手部桡侧放散，在肘部稍用力或提物时，则出现疼痛加剧，若避免诱发因素，并得到 及时的治疗和休息，一般可以在2-3个月好转或痊愈。还一种类型是慢性损伤型，这一类临床更为多见，可以因急性损伤型没有得到彻底的治疗和休息转变而来，也可以因长期肘部或腕部用力慢慢出现，后者很难明确告诉是哪天开始出现疼痛，所以开始疼痛并不明显，然后疼痛慢慢加剧。该病有时疼痛并不严重，但手肘部和腕部十分无力，在做拧毛巾、端茶杯、扫地、扣衣服扣子、开锁等用力不大的动作时会突然出现疼痛。本病在中医归属于伤筋等范畴，是由于损伤导致气滞血瘀，不通则痛。在治疗上，急性型用单纯针刺有很好的疗效，不管是远部取穴还是局部取穴。慢性型一般在发病的早期运用针刺效果也较好，但晚期用单纯的针刺效果并不十分理想，我根据这种疼痛多在受凉时加重，在热敷后缓解的特点，我选用温针灸、悬灸或火针等温热性的治疗方法，温通经络，驱散寒邪，疗效明显提高。

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偏头痛源于阳虚寒湿 温阳祛寒湿有法可依
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，49岁，2015年3月16日初诊。患者主诉7、8年来经常出现头痛，5年前用核磁共振检查确诊为偏头痛。几年来经常反复出现左侧鼻孔有一股冷空气上窜到左耳，然后导致右侧头痛发闷，平时还有胃脘不适，按压则痛，胃口不振，两手发凉，神疲乏力，整天昏昏欲。近几天来上述症状又有复发，经诊脉得知脉沉而弱，观察舌苔薄白而腻。诊断为头痛无疑，辨证为阳虚寒湿，治疗以温阳散寒，祛湿降逆，熄风通络方药。3月21日复诊告知头痛有所减轻，但补充说明还兼有眼睛干涩，于是在原方基础上加几种养肝明目药物。3月24日三诊告知头部发闷有所好转，眼睛干涩减轻，3月29日四诊告知前一天因吃火锅导致痔疮发作，原方稍作调整。4月19日五诊，告知这段时间曾有一次头痛，经服第一次留下来的一副药物症状得到缓解，眼睛干涩明显好转，但左下肢酸冷，前方增加补肾壮骨药物，4月27日复诊告知无头痛，眼睛干涩好转，左下肢有发麻冷酸感，于是增加补气养血药物。后分别于5月3日、5月31日、6月13日三次复诊，病情一步一步好转，头痛一直未再发作，其余症状均得缓解。

       难点要点分析：“偏头痛”一词在中西医学里面含义各有不同，西医所指的“偏头痛”（migraine）是指一种特殊的原发性头痛，临床以发作性中重度程度、搏动样头痛为主要临床表现，头痛多为偏于一侧，一般持续4-72小时，疼痛剧烈时多伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可以加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛，而典型的偏头痛有先兆症状，不典型的偏头痛可以没有先兆症状。2/3以上的偏头痛患者为女性，早年发病，10岁前、20岁前和40岁前发病分别占25%、55%和90%，大多数患者有偏头痛家族史。先兆症状表现为发作前数小时至数日常出现恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等，l0%的患者有这些视觉先兆和其他先兆，发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续发作的病例。中医古籍里面所指的“偏头痛”泛指一切偏于左侧或右侧的头痛，程度可轻可重，其中某些属于西医偏头痛的范畴，但许多不属于西医偏头痛的范畴，所以就有了“真性偏头痛”和“假性偏头痛”之分。从中医治疗的临床疗效来看，假性偏头痛的治疗比较容易，而真性偏头痛的治疗就比较困难。上面这个患者西医用核磁共振已经确诊为偏头痛，而按照中医理论，我将她的病症辨证为阳虚寒湿证，具体依据为头痛发作前先有一股冷空气从左侧鼻孔上串于左耳，说明该处阳气防御薄弱，寒邪容易内入；平时两手发凉、精神不振、混混欲睡均是由阳虚所致；胃脘不适、按之则痛、舌苔薄腻属于痰湿为患。所以治疗以温阳散寒祛湿为大法，但因久病入络，所以加用熄风通络药物。只是该患者伴有眼睛干涩这一症状与上述病机不符合，因为眼睛干涩与肝阴虚不能养目有关，而肝阴虚与阳虚寒湿是对立的，所以在治疗时稍加养肝明目药物，疗效十分满意，经过几次治疗，数年顽固性偏头痛终于得到治愈。

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Melodyyu

手麻源于颈椎病 夹脊电针治病根
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，44岁，2015年4月24日就诊。患者从事清洁工作，每天需要用手做很多事情，来诊时告知很长一段时间来，右手整个手从手指到手臂发麻，十分难受，白天不干活时症状较轻，但干活稍多后手麻加重， 而在夜晚睡觉向右侧躺时手麻更为严重，只能向左侧躺着睡觉。经我检查，发现她的颈部压痛明显，尤其是右侧。于是我认为她的手麻与颈椎有密切关系，属于临床比较多见的颈源性手麻，病根在于颈椎病，而不是单纯的手部病变，所以治疗需要从颈部着手。我建议用针灸给她治疗，主要在颈部用夹脊电针治疗的方法，从病之根本着手，并配合手部局部取穴的方法，从病之标配合治疗，标本兼顾。经过近十次左右的治疗，手麻一次次减轻，并最终完全消失，并在几个月后一直未再出现过。

       难点要点分析：手麻是非常多见的症状，颈椎病也是非常多见的疾病。引起手麻的原因很多，而颈椎病也有很多种类。颈椎病是引起手麻的一种原因，手麻则是颈椎病引起的一个症状，这种由颈椎病引起的手麻被称为“颈源性手麻”。临床上见到手麻时，要确定到底是否由颈椎病引起的，主要根据除了手麻外，有一点非常重要，即颈椎局部是否疼痛不适，或是否有压痛。当手麻和颈部症状同时存在时，一般就可以诊断为颈源性手麻。颈源性手麻的另一个特点是病变的早期，手麻与颈部的体位性改变有关，即颈部受到压迫时症状加重，这种情况多出现在夜晚躺下睡觉时，因为睡眠体位不当，患侧颈部神经受到压迫即会出现或加重手麻，改变颈部睡觉体位后，患侧被压迫的神经得到缓解，手麻即会缓解或消失。而当病变进一步发展后，手麻加重，并呈持续性，颈部、肩部、手部疼痛亦同时加重。颈源性手麻属于颈椎的神经根受到增生的椎体压迫所致，典型的表现为开始于肩臂和上胸背部麻木不仁，或兼有颈背部的轻微疼痛，逐渐发展至前上臂及手部，夜间症状表现较为明显，白天症状比较轻微甚至可以没有任何症状，劳动工作较久时手麻症状加重。上面这个患者的手麻就属于比较典型的颈源性手麻，对于这种手麻的治疗，不能把目光局限在手部，更需要着眼于发病的根源 -----颈部。由于这种颈椎病是椎间隙狭窄，神经根被压迫所致，所以必须让被压迫的神经根松解。根据临床经验，我认为单纯的体针不管是局部取穴或远部取穴，效果都不如颈部夹脊电针疗法，因为颈部夹脊穴作用的部位最接近病变的部位，作用更为直接，而电针可以通过肌肉有节律地跳动而牵拉椎体，使得椎间关节的位置得到调整，受压迫的神经根得到松解，手麻即能得到缓解或消失，从而达到治疗目的。

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Melodyyu

清晨腹痛虚实难辨 寒实虚寒尚可并存
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，14岁，2015年7月27日 来诊。该患者虽然年纪轻轻，但经常因感冒咳嗽而来我处诊治，而这次来诊的原因是最近三个多月来，每天清晨醒来时肚脐周围疼痛，一发作就要上厕所解大便，便后疼痛减轻，其余时间没有腹痛，腹痛时喝点温水可以缓解，但按压时疼痛加重，大便既不秘结，也不稀烂。观察舌质偏淡，诊脉为缓。根据主诉诊断为腹痛，按照中医理论辨证为肾阳虚弱，寒气内积，用温肾益气，散寒通下方药治疗，给药5付。用药1付后症状即得缓解，用药4天症状完全消失而停药，剩余一付药没有继续用完，但8月4日患者母亲来电告知停药几天后该天早晨又出现腹痛，询问剩余的那付药是否还可以用，还是马上来我诊所复诊换药，我建议将前次剩余的一付药用完，8月5日患者再次来诊所复诊，我就在原方基础上稍作加减，给药5天。后患者因感冒来诊时告知上次药物用完后，腹痛一直未再复发。

       难点要点分析：腹部的部位很广泛，称谓也就有所不同，胃以下至肚脐以上称为上腹，肚脐下中间称为小腹，肚脐下两侧称为少腹。由于腹部范围比较大，腹内有许多器官组织，尤其是女性，如肾、脾、胰、小肠、大肠、膀胱、输尿管，这些男性、女性都有，而子宫、卵巢、输卵管属于女性所特有。由于这么多器官、组织在腹部，所以当腹部有不适时要确定属于何处有病变，有时还是比较困难的。腹部的症状主要有腹胀、腹痛之分，而就腹痛来说，需要分清是急性的还是慢性的，尤其对急腹症需要引起重视，以免延误病情。中医治疗腹痛需要在辨证上要分清寒热虚实，才能对证下药。寒证腹痛喜欢吃热性的东西或用热敷；热性的腹痛喜欢吃凉性的食物或不喜欢热敷；实性的腹痛是持续性的，用手按压疼痛会加剧，所以拒绝按压；虚性腹痛是间隙性的，有时疼痛，有时不痛，喜欢用手按压。除了根据这些喜恶外，舌苔、脉象以及大小便、全身症状等对辨证也很有帮助。临床上比较多见的腹痛有实热证、虚寒证、寒实证，典型的寒热虚实腹痛辨证论治并不困难，只是在临床上具体的病症有时并不那么简单，往往相互夹杂。像上面这个案例，腹痛已有三月，所以属于慢性病。腹痛出现在清晨，可以考虑病性属于寒性，因为清晨气候比较寒冷，如果人体阳气虚弱不能抵抗寒气，就容易发病。再加上腹痛时喝点温水可以得到缓解，更加可以证明腹痛属于寒性。按压腹部疼痛加重是实证的表现，再加上腹痛一发作即要上厕所解大便，而大便后疼痛即减轻，更加说明这是实证腹痛。但是腹痛又是间隙性的，只在清晨发作，其余时间没有腹痛，不是持续性，这又说明他的腹痛属于虚证，加上舌质偏淡、脉象为缓，支持辨证属于虚寒证，这与寒实证又有矛盾。综合分析，该病属于寒证是肯定的，但虚实夹杂，也就是寒实与虚寒同时存在，所以在治疗时，我既用治疗虚寒证的温阳益气药物，又用治疗寒实证的散寒通下药物。由于辨证明确，服药第二天腹痛即得缓解，四天后腹痛消失，只是病根较深，停药几天后腹痛复发，但继续用药5天后腹痛再次很快缓解，最终消失，并且未再复发。

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Melodyyu

精液块状为何物 清利湿热化脓腐
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，25岁，2015年7月29日初诊。患者主诉近一段时间来每次射精时发现有团块状物排出，这在以前是没有过的事，所以非常害怕，于是在朋友的推荐下来到我的诊所就诊。经我仔细询问得知除了上面这一症状外，同时还伴有排尿时尿道灼热感，其余无明显不适，经我进一步询问得知他在一年多前曾经有一段时间出现过会阴部肿胀下坠的感觉。再经我把脉得知脉象细滑，观察舌苔正常。经过综合考虑，我将他的病症诊断为“精淤症”，用中医理论辨证为湿热下注，腐而化淤，淤而成脓，用清利湿热、消腐化脓方药治疗一周。8月12日复诊，告知精液块状物消失，排尿时尿道灼热感减轻，既然药已对症，效不更方，于是再用原方加减治疗一周。后患者陪他人来诊时告知他的所有症状均已经消失。

       难点要点分析：正常情况下，成年男子刚排出体外的精液是淡黄色稍微有点粘稠，但还是会慢慢流动的，而过半个小时后就会完全变成液态。病理状态下，比较多见的表现是精液排出体外后不液化或液化时间延长，致使精子在阴道内停留时间过长，增加精子的死亡率，阻碍精子的游动，从而导致不孕不育。而像上面这个患者这样排出的精液呈团块状的情况就比较少见，医学上称为“精淤”。导致精淤的原因很多，任何阻碍精液化生和阻碍精液排泄过程的因素都可以成为精淤的病因，最常见的有长期手淫或房事时忍精补射、输精管道不通、泌尿生殖系统疾病（如前列腺炎或肥大、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、精囊炎、鞘膜积液）、滥用中药壮阳补药或西药激素、情志因素、职业需要或追求服饰奇特导致阴部血流不畅等。精淤症的临床表现很多，除精液粘稠呈团块状外，还会伴有会阴部坠脹、疼痛或小便不畅、余沥不畅或尿道有灼热感、阳痿早泄、不射精或逆向射精等局部症状。像上面这个患者在出现团块状精液前一年有很长一段时间出现过会阴部肿胀下坠感，而在这次发病时伴有排尿灼热感，所以诊断为精淤症并不困难，而按照中医理论，这种病症多属于湿热瘀阻，腐而成脓。首先是有湿热，湿热淤阻在精室过久就会腐化成脓。所以治疗既需要清利湿热，又要消腐化脓，临床才会取得好的效果，而从上面这个患者用药后的结果来看，一周见效，两周痊愈，效果非常满意。

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Melodyyu

肝病传胃木乘土 胃部胀痛从肝图
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，55岁，2014年9月24日初诊。患者来诊时的主要表现是胃脘部胀痛，并有烧心感，嗳气频繁发作，吃东西后症状反而加重，经过仔细询问她告诉我大概三个月前开始先出现右侧胁肋胀痛，然后再出现胃部症状，只是来诊当时胃部的症状比胁肋部症状更加明显而已。再仔细询问发觉她还有口苦、咽喉干燥、眼睛干涩、心情忧郁、心烦急躁、睡眠欠安、大便偏干等症状。经把脉得知脉象弦。观察舌质偏红。按照中医理论，我将她的病症辨证为肝气郁结、肝火犯胃，用疏肝理气、清肝降火的方药治疗。一周后除了咽干目涩、烧心、睡眠不安仍比较明显外，其余症状均明显改善，于是二诊稍加养阴安神药物，用药一周。2014年10月27日因眩晕而再次来我诊所就诊，告知前次所有症状经过两周的药物治疗后均得到缓解。

       难点要点分析：一般来说，病人来诊所就诊时首先诉说的症状往往就是疾病的主症，就是病人最想要尽快解决的问题，也就是临床所说的主诉。但对于主诉症状的治疗有时却不能见什么治什么，因为中医讲究是整体观念、辨证论治，否则没有疗效或疗效很差，只有透过现象看本质，审症求因，从疾病的根本着手，才能获得满意的效果。而要真正做到这一点有时却不是很容易，所以在临床上医生还需要从疾病的起因、伴随症状、舌象、脉象等多方面综合分析才能作出正确的判断和治疗。像上面这个案例，尽管她来诊时的主诉是胃部的症状，如胃脘部胀痛、烧心感、嗳气等，但进一步询问得知在胃部症状出现前有很长一段时间已经有右侧胁肋胀痛，来诊时还存在，只是没有胃部胀痛这么严重而已，根据经验，我从这一点就判断该案例的胃部病变一定与肝有关。为什么这么说呢？因为按照中医理论，肝属于五行中的木，胃附属于脾，在五行中属于土，在正常生理情况下，木能克土，才能保持机体的平衡，脾胃的消化吸收才能正常。但假如肝木太旺，克胃土太过，就变成“木乘土”，于是就会出现胃的病变。在正常情况下，肝有疏泄的功能，肝的疏泄功能能够保持脾胃的运化功能正常，但一旦肝气郁结，临床往往出现胁肋发胀不适或胀痛，而肝郁过甚则会横逆侵犯脾胃，从而出现胃脘及腹部胀满疼痛、纳差食减、肠鸣嗳气等。肝郁太过也容易化火，该患者的口苦、咽干、心烦急躁、睡眠不安、烧心就是肝火上亢的辨证依据。肝气郁结的就需要舒肝理气，肝火旺盛的就需要清肝降火，而胃部胀痛是由于肝气犯胃所致的，所以不需要单独治疗胃病，只要肝气肝火治疗好了，胃病自然而然就消失了。正所谓肝病传胃木乘土，胃部胀痛从肝图。

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Melodyyu

牙齿松动疼痛又出血 从肾论治固本兼止血
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，50岁，2015年4月11日初诊。患者主诉有很长一段时间来，总是感到牙齿松浮，轻微疼痛，并且牙龈经常出血，颜色鲜红而量不是很多，尤其 是每次刷牙时一定会有牙龈出血。经我观察，他的牙龈明显萎缩，牙龈周围确实有出些血液渗出，舌质有些裂纹，把脉细弱。中医辨证为肾虚阴亏，用补肾滋阴兼以止血方药治疗。服药两周后牙龈出血停止，疼痛消失。再用原方治疗一周后，牙医松浮的感觉也得到缓解，于是继续用原方巩固治疗一周，并嘱咐停用中药后可以用六味地黄丸长期调养。一个月后再次来诊所时，告知病情稳定，未再出现牙血、牙痛，牙齿松动也有所好转。

       难点要点分析：牙龈出血与牙齿疼痛，有时可以单独出现，有时可以一起出现，临床又有有实证与虚证之分，病因有血热、阴虚火旺、脾气虚弱等不同。其区别的要点在于病程是长还是短，症状的轻与重。一般来说，短时间牙龈出血、牙齿疼痛一般多是实证，出血量比较多，颜色多为鲜红，牙痛的程度比较厉害，多由于火旺血热所致；长时间牙龈出血、牙齿疼痛一般多属于虚证，其中颜色淡红量多者多为脾气虚弱不能统摄血液在脉管内正常运行所致；颜色鲜红而出血量不多的话，属于虚证、热证，即阴虚内热，也就是一般的虚火。中医认为齿为骨之余，肾主骨，所以牙齿病变与肾的关系非常密切，正如《黄帝内经》所说“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……三七肾气平均，故真牙生而长极；……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；……三八肾气盛，故真牙生而长极；……五八肾气衰，发堕齿槁；……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”此条原文说明女子到七岁的时候，肾气充盛，乳齿更换；到二十一岁，肾气充满，所以智齿生长，牙齿也长全了；男子到八岁，肾气充实，头发生长，乳齿更换；到了二十四岁，肾气充满，智牙生长，牙齿生长齐全；到了四十岁，肾气开始衰退，头发开始脱落，牙齿逐渐枯槁；到了六十四岁，精气衰少，肾脏功能减退，牙齿与头发都脱落了。从这段经文可以得出，乳牙的更换、智牙的生长、牙齿的脱落均与肾气的盛衰有密切的关系。所以，到了一定的年纪，肾气虚衰，牙龈就会萎缩，牙龈就会松动。上面这个案例既有长期牙龈出血，又有牙齿疼痛，还有牙龈萎缩、牙齿松动，出血的量不是很多，牙痛的程度不是很重，又有牙龈萎缩、牙齿松动，病程比较长，再结合舌质有些裂纹、脉象细弱，综合分析辨证为肾阴亏损，虚火上亢，治疗从肾虚之本着手，然后加上适当的止血药，标本兼顾，效如浮鼓，用补肾名方六味地黄丸巩固治疗可以达到很好的远期疗效。

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Melodyyu

胁肋不适怪病作 知常达变从饮治
中医博士 陈文照

       病症描述：某男士，69岁，2015年6月13日初诊。患者主诉一年多来，出现了一种比较奇怪的病症，就是当两手向上提东西起来过胸（如切菜、做饭、端东西等）或空手上举时，会感觉到两侧胁肋如有物体向外顶出来，不痛不胀，只是感到不舒服，他很难具体形容，但当手垂下来的时候就没有这种感觉。找过几位中西医治疗毫无效果，经我询问他依稀记得用过柴胡等疏肝理气的药。除此之外，经我仔细询问发现还有胃脘部有时发胀，我用手按压时感到疼痛，大便不畅，睡眠欠安。经把脉得知脉象为弦，观察舌苔发现舌苔中根部白而发腻。我将他的病症辨证为肝经气滞、水饮内结，用疏肝理气、化饮散结方药治疗。一周后告知大便通畅，睡眠稍微改善，但补充叙述早晨醒来空腹时胃脘部有空虚不适感，得食物能够缓解，用原方加减。一周后除睡眠较差外，其余症状均有改善。再一周后主诉早晨吃麦片、牛奶时即胃脘胀闷，然而两胁不适明显减轻，尤其当双手抬举物体过胸时。再一周后，当两手上举过肩后两胁没有物体向外顶出来的感觉，只是稍微有点发紧，胃脘部胀闷好转，气喘也得到缓解，病人自己感觉病症已经好得差不多了，希望再用药一周以巩固疗效。

       难点要点分析：这个患者的病变部位集中在胃部及两侧胁肋部，部位不同所表现的症状也不同，胃脘胀闷或空虚感都是临床上极为常见的症状，在辨证上难度不大。但患者以两手向上提物过胸或双手空手上举时感到两侧胁肋如有物体顶出来为主诉，这种现象在临床非常罕见。一般情况下，胁肋部多表现为疼痛、发胀，并且不会因为肢体位置的变化而消失，如双手向上抬举时出现，而在双手自然下垂时即消失。假如只是胁肋部疼痛或胀闷，辨证也不是太难。一般来说胁肋疼痛或胀闷都与肝气郁结有关，但患者告诉我他已经找过几个中医，所用药物都含有柴胡等疏肝理气药，为什么这么长时间治疗没有效果呢？从胃脘部发胀、按压感到疼痛这一伴随症状来分析，它不单单与胃有关，而且与肝也有一定的联系，因为肝脏在生理上与脾胃相互联系，所以在病理上肝病容易影响脾胃，中医古籍称为“肝病传脾”，所以我认为本病尽管不是单纯肝气郁结所致但又与肝气郁结一定有某些关系。根据该患者的奇怪表现，中医有怪病从痰论治的说法，再结合其舌苔中根部白而发腻，所以我认为本病是由于肝气郁结、水饮内结胁肋所致，治疗选用疏肝理气、化饮散结方药治疗。由于辨证准确，方药合理，所以取得了满意的效果，从中可以体会到，常见病可以用常规方法治疗，怪病就需要用非常规的思维方法，仔细分析，总会找到合理的治疗方药，临床也一定会取得满意的效果。

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Melodyyu

腹泻如水一月多 神奇中药两付瘥
中医博士 陈文照

       病症描述：某男士，77岁，2015年7月21日初诊。患者主诉告知一个多月来每天腹泻如水样大便，一旦动作稍微慢一点即失禁，弄脏衣裤，不敢外出，找西医治疗毫无效果，在朋友的极力推荐下来找我，希望我能够用中药治好他的腹泻。经仔细询问得知他的胃口也不是很好，怕冷明显。把脉得知脉象沉弱而缓，观察舌质偏淡。于是将他的病症辨证为脾肾阳虚，水湿偏渗肠道。由于病势较急，采用温补脾肾、固摄升提、利水渗湿并用的方药治疗，给药5天。7月27日复诊，非常开心地告诉我，我给的药相当管用，他服了第二付药后腹泻就止住了，这几天一直没有再出现过，只是胃口还不是很开，并有胃部不适烧心感，希望我再用中药继续调理他的胃病。

       难点要点分析：正常情况下，一个人每天大便一至两次，而且大便成形。假如每天三次以上或者大便稀烂不成形，甚至稀如水样者，西医称为“腹泻”，中医称为“泄泻”。泄，有泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓；泻，有倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急。但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难以截然分开。泄泻根据病程的长短可以分成急性与慢性，而根据泄泻的特点可以得知泄泻的原因有感受外邪、饮食不洁或不节制、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等。泄泻的主要致病因素是湿，即《难经》所谓的“湿多成五泄”。而湿又常兼寒与热，或有虚实之分。上面这个病人，泄泻如水样、怕冷、舌质偏淡、脉沉弱而缓均因阳虚所致，而且是脾肾阳气虚弱。泄泻的治疗应缓急有别，水泻如注，甚至失禁，说明病势较急，治疗不能按照常规思路，需要用非常规思路选方用药。病势急迫，需要急用收敛固摄药物；腹泻如水，是由于饮食之水不是从膀胱而出，而从肠道而出，是为水液外出之异常途径，所以治疗有“利小便所以实大便”之说，此时需要用利水的药物，使水液从尿液而出，大肠水分自然而然减少，大便就会变得干燥起来。脾肾阳虚既表现在水泻失禁，又表现在全身怕冷、舌淡脉沉缓弱，需要从整体上温补脾肾之阳，此是治本之法。由于辨证明确，方药选择得当，所以获得了神奇的效果，患者只服用两付药后泄泻就被止住了，而西医对此束手无策，可见中医药整体观念、辨证论治、因人而异的精华之伟大。

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心脏搭桥后症状仍多多 中医为何从肾阳虚论治
中医博士 陈文照

       病症描述：某男士，53岁，2014年8月11日初诊。患者主诉告知几年前曾因心脏病做过心脏搭桥手术，然后下肢一直浮肿所以一直用利尿剂利水退肿，但近来水肿始终不能完全退下去，一停药则水肿更厉害，并且出现严重神疲乏力、身体困重、畏寒怕冷、手足欠温、大便偏烂一天两次、稍一活动即气喘、心慌心悸、睡眠易醒。观察舌质色淡，把脉沉弱。我将他的病症辨证为脾肾阳虚、水湿内停，用温补脾肾、利水退肿方药治疗。一周后病症基本同前，仍用原方加减，给药一周。10月10日三诊时，下肢浮肿有所改善，但近来下楼梯或快走时气喘较明显，考虑肾虚更为明显，加重补肾纳气药物。四诊时，病症同前，加重温肾补气药物。12月30日五诊，告知近来左下肢肿胀刺痛颜色发紫，用手按压疼痛，嘴唇也发紫，加重活血祛瘀药物。2015年5月5日来诊告知前几个月病情基本稳定，只是近来还有动则气喘，畏寒怕冷，嘴唇发紫，下肢浮肿还需要用利尿剂，用补肾纳气、益气活血利方药治疗。5月15日来诊告知各种症状均有改善，仍有手冷，原方加减治疗一周。5月28日来诊告知病情进一步改善，继续加重补肾纳气药物。6月30日来诊告知服药时气喘明显好转，只是停药一段时间后气喘稍有加重，仍用前方加减巩固治疗，目前状况比较稳定。

       难点要点分析：本例患者年龄不算太大，但病得不轻，虽然因心脏血管堵塞而做了搭桥手术，但心脏功能并未得到恢复，更因水肿服用利水药致使电解质紊乱从而出现一系列病症。按照西医理论，所有的表现均与心脏功能衰弱有关。但按照中医理论，根据其前后一系列表现，病变的中心始终回绕着肾，并且是以肾阳虚为主，所以辨证用方一直以温补肾阳为主。因为肾的生理功能非常广泛，如肾主水，控制水液代谢，吸收饮食所摄入的水分中有营养的成分，将无用的部分从小便排出体外，假如肾虚不能调节水液代谢，水湿停留在体内便会出现肢体浮肿；水气上凌心窍就会出现心悸心慌。如肾主纳气，肺所吸入的空气需要肾的摄纳功能才能将其中的营养部分输布到全身，以供全身需要，否则肾不纳气，就会导致气不够用的表现，出现活动后即气喘。肾主一身之阴阳，是阴阳之根本，肾阳具有温煦肢体的生理功能，假如肾阳虚温煦功能失调，就会出现肢体畏寒发冷；肾阳虚影响到脾阳虚，导致脾的运化功能失职，就会出现大便次数增多或大便稀烂不成形，甚至水泻；肾阳还有营养心神大脑的作用，阳气旺盛则心神能够得到阳气的温养，人就会精神充沛、思维敏捷、反应灵敏，但假如阳气虚不能温养心神就会出现神疲乏力、身体困重；阳气还能够推动血液的运行，阳气一虚可以导致血液运行缓慢，甚至血液瘀阻，出现口唇及具体病变部位颜色发紫，经脉不通则肢体出现针刺样疼痛。上面这个患者来诊前后一年左右，每次的表现有同有异，但肾阳虚一成不变，所以一直用温补肾阳为主，而又根据具体症状的轻重，或以利水为主，或以纳气为主，或加活血利水，或兼顾脾脏，病情得到比较好的控制。

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Melodyyu

患儿咳嗽寒热有变 随证用药寒热有别
中医博士 陈文照

       病症描述：某女孩，2岁，2015年6月20日初诊。患者母亲代诉：患儿素体比较虚弱，前一段时间感冒咳嗽，用抗生素治疗后导致食欲减退，大便少而偏烂，这几天又见咳嗽有痰声，不想再用抗生素治疗，希望我用中医药治疗。根据患儿体质及当时的症状，我先用健脾化痰止咳方药治疗。不料第二天患者母亲再次带患儿来诊所，告诉我患儿病已经发生变化，咳嗽加重，痰黄而稠，所以没有等前一天给的药吃完就提早来复诊。经观察发现口唇干而色红，诊脉细数，于是改用清热化痰方药治疗。三天后复诊时，患儿的病症基本同前，大便不通，我认为这可能是病重药轻之故，于是加重主要药物的剂量。三天后，患儿来诊所时，其母告诉我痰已经变成白色，但量还是比较多，大便通畅，胃纳较差，我认为痰色变化说明方药也需要变化，于是改用温肺化痰止咳药物治疗。三天后患儿母亲来电告知咳嗽基本消失，询问如何巩固治疗，我建议她可以将第一次未用完的药物继续使用。

       难点要点分析：咳嗽是一种与感冒一样常见的病症，但咳嗽的表现千变万化，所以治疗咳嗽，古人多存戒惧之心，信心不足，如清代名医张三锡曾经说过“百病唯咳嗽难治”。一般而言，辨治咳嗽先分急性、慢性，急性咳嗽最常见的证型有风寒犯肺、风热犯肺、风燥犯肺之分，慢性咳嗽最常见的证型有脾虚痰湿、阴虚肺燥、肾虚寒湿之别。在临床上见到病人主诉咳嗽，除了咳嗽的一些特征性表现外，在辨证时尤其需要重视痰。首先看看是否有痰，有痰是痰咳，无痰是干咳。有痰的咳嗽还需要根据痰的颜色和质地加以区别，尤其是痰色的白与黄，痰的质地是稀还是稠。痰白的咳嗽多属于寒性，痰黄的咳嗽多属于热性。只是很多时候并没有这么简单，如有时白痰与黄痰相兼，或早上白痰而下午黄痰，或早晨稠痰但白天稀痰。咽痒咳嗽是另一种比较特殊的咳嗽，一般咳嗽不爽，咳痰不易，中医辨证将它归属于风邪所致，但有时无痰或痰少，有时也兼有白痰，与西医过敏性咳嗽相类似。而在许多情况下，治疗咳嗽的难度还在于咳嗽本身往往会随时变化，尤其是小孩咳嗽，可以今天是寒性咳嗽，明天变成热性咳嗽，或者早上还是寒性咳嗽而下午或晚上已经变成热性咳嗽，或随着治疗而发生变化，如热性痰黄咳嗽用凉药后痰色变白，或寒性稀痰咳嗽用温药后痰质变稠，或干咳用润肺养阴药后出现有痰。咳嗽性质的变化必然要求治疗方药也需要改变。上面这个患儿，在刚来就诊的时候，前一次咳嗽刚刚缓解，但因使用了抗生素，使得她的脾虚更加明显，所以用从健脾化痰着手。当时出现轻微咳嗽，我只加了少量止咳药物，孰料第二天咳嗽加重，痰色变黄，病情发生明显的变化，所以改用清肺化痰方药治疗，三天后病情没有变化，考虑是病重药轻，加重药物的剂量后，痰热马上被清，变成白痰表示病向好的方面发展，于是改成温肺化痰止咳药，三天后咳嗽完全消失。考虑患儿素体较弱，在咳嗽缓解后用健脾药以杜绝痰饮的再生，防止咳嗽的复发。

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Melodyyu

产后两月 崩漏见 肾亏血热乃其因
中医博士 陈文照

       病症描述：某女士，21岁，2015年6月5来诊。患者主诉2月份生有一小孩，4月18日来月经，持续到26日结束，5月3再次阴道出血，持续到8日结束，5月12日、13日又见阴道出血两天，17日又见阴道出血，至23日开始减少，但一直持续到来诊时仍有少量出血，连续一个月的断断续续出血，使得她的身体虚弱，睡眠也受到影响，担心持续的出血影响身体，所以希望我用中药尽快把她的出血控制住。经我进一步询问得知自她从生小孩后还出现了明显的脱发、腰酸。经过把脉、看舌，发现舌尖红而起刺，脉细而滑，辨证为肾阴亏损，火旺血热，用滋阴凉血、收敛止血的方药治疗。5天后来复诊，告知出血已经停止，只有少量分泌物，用滋阴补肾、养血方药巩固调理一周，以防止崩漏复发。

       难点要点分析：非经期阴道出血属于异常现象，中医称为“崩漏 ”，西医多属于“功能性子宫出血”，简称 “功血”。“崩”与“漏”性质相同，而程度有异，量多而阵下、大下的为崩，量少而持续不止或止而又来的为漏。崩漏与月经虽同属于子宫出血，但有明显的不同点。崩漏的出血是不规则的，不是漏下或大下；月经的出血是周期性的。这是崩漏与月经的区别。引起崩漏的原因很多，多数由于血热，但有实热与虚热之别。年龄的不同、不同的阶段，导致崩漏的病机也不完全相同。上面这个患者的崩漏出现在刚生产后不久，从产后多肾虚这一特点来看，初步可以猜测这种崩漏可能与肾虚有一定的关系，再从脱发、腰酸进一步证实她的崩漏是由肾虚所致，因为“发为血之余”，肾精可以化生血液，肾精亏损则不能上充于头脑，所以出现脱发；“腰为肾之外府”，肾精亏损则不能充盈肾之外府，所以出现腰酸。再从舌象来看，舌尖红而起刺，说明体内有热。结合脉象细而带滑分析，细脉表示阴血不足，滑脉乃因热所致。综合分析得出该患者的崩漏是由于肾阴亏损、火旺血热所致。根据辨证，病之本是肾虚，所以一般的治疗当用滋阴补肾的方法，但由于崩漏的特点，肾阴亏虚导致崩漏，而反过来长期崩漏出血不止会进一步加重肾亏血弱，从而形成恶性循环，在这种情况下，光从滋阴养血治本着手显得太缓慢，必须先用固涩止血方药以治其标，或滋阴凉血与收敛固涩同时应用以标本兼顾。本例患者因来诊时出血的量不是很多，所以我采用标本兼顾的方法治疗，取得满意的效果，复诊时出血已经停止，于是用滋阴补肾、养血方药巩固调理而愈。

Melodyyu

前列腺炎效如何 耐性守方是关键
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，44岁，2014年12月20日初诊。患者主诉近半年来会阴部持续性灼热刺痛，稍有尿频，经西医治疗无效。我跟他说这是比较典型的前列腺炎，因病程比较长，已经变成慢性了，中医药对此治疗效果是明确的，但要花比较长的时间，所以要想彻底治愈这种病需要一定的耐性。患者说得了这个病非常痛苦，只要中药有效果，自己有决心有耐性接受治疗。于是我根据中医理论将他的慢性前列腺炎辨证为湿热下注，瘀血内积，用清理湿热、活血祛瘀方药治疗。一周后病症开始有一定的起色，药已对证，守方治疗，症状一步步减轻，从症状持续性到间断性再到坐久或受热后才出现，从症状明显到症状轻微，每周一次来我诊所复诊，一直到5月16日。后因症状非常轻微，偶而因坐久才有轻微会阴瘙痒，决定减半量巩固治疗，一个半月后已经无任何症状，最后给予一周的药物分三周用完，以继续巩固疗效，防止复发。

       难点要点分析：前列腺是男性所特有的一个性腺器官，形如偏扁的栗子，中间有尿道穿过，所以也是组成尿道的一部分，具有控制排尿的功能。而当前列腺发生炎症时，则就会出现尿频、尿急、尿痛、尿不干净等小便方面的异常症状，这些症状与一般的尿路感染相同，但前列腺炎与一般的尿路感染又有区别，主要表现在会阴部坠胀灼热疼痛并向腰骶部、耻骨、睾丸、腹股沟或大腿内侧放射，也可在外生殖器周围出现其它一些异样感。由于前列腺能够分泌前列腺液和前列腺素，所以当前列腺发炎长期得不到治疗时，既会影响性功能，导致阳痿、早泄，又会影响生育，导致不育。由于组成前列腺的内层包膜比较厚，药物很难渗入到腺体组织内，所以治疗比较困难。尽管中药治疗前列腺炎的疗效是肯定的，尤其对慢性前例腺炎的疗效比西药好，但见效还是比较慢，特别是药效进展比较慢，不可能在短时间内症状完全消失。上面这个案例以会阴灼热刺痛为主要表现，尿频是次要症状，所以在诊断方面不是太难，而其辨证要点在于抓住症状的一些特征性表现，如灼热表示有热邪存在，兼有尿频表示热与湿邪并存，刺痛是瘀血内阻的特征。所以辨证为湿热下注，瘀血内阻，治疗原则为清利湿热、活血祛瘀。由于辨证准确，选方用药合理，一周后即见效。但是对于前列腺炎，疗效好坏除了除辨证选方准确外，尽早接受治疗非常重要。而要最后彻底治愈它，耐心守方服药是关键。注意日常生活的保养也很重要，尤其是要避免喝酒、抽烟，不吃辛辣、刺激性食物及一些性质热性的食物，如羊肉、牛肉等。另外，为了避免复发，要保持外阴部干燥，不能长时间坐着工作和学习，尤其是长时间坐着看电脑，也要避免长时间开车，尤其是热天。每次洗澡后最好用吹风机吹干，穿裤要透气，不能穿牛仔裤等透气性差的裤子。

（咨询电话：09-570 8508，021 1150236，地址：45 Queens Road,Panmure, Auckland）

Melodyyu

治顽疾知常更需达变 坐骨神经痛猛药收功
中医博士 陈文照

       病症描述：某男，42岁，2015年4月24日初诊。患者来诊的时候，主诉最近几天来左侧臀部疼痛的非常厉害，并且向下肢放射，止痛药只能起一时的作用，过后疼痛照旧，自己提出希望我用针灸和中药一起给他治疗。根据我的经验，我认为他的坐骨神经痛属于瘀血痹阻经络所致，处方用活血理气、舒筋通络的方药，给了一周的药，针灸用电针，针灸后再加按摩和拔罐。第一次治疗结束后，当时感到疼痛稍微有所减轻。第二天再次来诊，告知当天晚上疼痛还是非常厉害，睡眠不好，于是第二次针灸时我选择电针与温针相结合的方法，同时还是给他按摩和拔罐。治疗结束后疼痛也是有所减轻，但第三天来的时候他告诉我前一天晚上疼痛还是比较厉害。没有想到他的疼痛如此顽固和严重，有点出乎我的意料，于是就在原方的基础上加了两味强力散寒止痛药，看看疗效如何。第二天晚上10点多钟陪他来的朋友给我发来微信，说“我代表我朋友向你说声谢谢！因为朋友今天向我说他的腰酸背痛已经好了很多，今天也是他特别开心的一天，还请客吃饭向大家说：panmure那间中医师傅手艺还行，等那天还要请他们夫妇吃一餐，朋友开心就好，谢谢你们感恩！”

       难点要点分析：坐骨神经痛有两两种，一种是由于腰椎各种病变压迫坐骨神经所导致的坐骨神经痛，一种是坐骨神经分布的臀部感受风寒湿所致。前一种除了坐骨神经分布的部位出现疼痛外，还有原发部位腰部也有疼痛和压痛。上面这个患者坐骨神经痛属于后一种，又叫梨状肌综合征，属于中医的“痹症”的范畴。对于痹症的成因，中医最早的古典医著《黄帝内经》概括得非常准确和简明扼要：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，说的是痹症的病因包括风、寒、湿三种病邪，并且这三种不是单独出现致病，而是夹杂在一起致病，以区别于单独一种风邪、寒邪或湿邪或两种病邪一起所导致的疾病，但又根据其中的某一病邪为主所出现的症状差异，又分成“痛痹”、“着痹”和“行痹”，即将以寒邪为主引起的症状以剧烈疼痛为特征的痹症称为痛痹，以湿邪为主引起的症状以麻木僵硬重着为特征的痹症称为着痹，以风邪为主症状以疼痛不甚但游走不定为特征的痹症称为行痹。然而，这三种病邪最后导致经脉的气血运行障碍才是痹症疼痛的病理变化，中医叫作“不通则痛”。所以中医治疗痹症的原则是“通则不痛”，也就是疏通经络而止痛，而如何疏通经络则应该从病因上着手，即祛风、散寒、除湿，又根据病因风寒湿何者为主和症状特征，或以祛风为主，或以散寒为主，或以除湿为主。治疗痹症的具体方法可以选择中药内服或针灸，如若两者结合则效果会更好。而针灸疗法如果结合电针、温针（艾灸）、火针、按摩、拔罐、放血等，则往往比单纯的针刺疗法效果好。像上面这个病例，在辨证上根据他的表现以臀部剧烈疼痛为主，应该属于“痛痹”，其病因以寒邪为主，兼与风湿夹杂，所以治疗原则为温经散寒为主，兼以祛风除湿，通络止痛，针药并用。只是由于开始对他的疼痛程度估计得不足，所以常规的方法和药物效果不是太理想，待到第四天加用了两味猛烈的散寒止痛药后，效果马上体现出来。可见，作为医者，在碰到一些顽固性疾病的时候，需要“知常达变”，合理地用些猛烈性药物往往能够收到神奇效果。

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