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感冒辨治思考
中医博士 陈文照
何为“感冒”?它是指感受触冒风邪或病毒所致的以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身 疼痛不适等为主要临床表现的一种病症。病情轻者被称为伤风感冒,比较重的叫重伤风,可以统称为普通感冒。假如感冒在一个时期广泛流行、迅速蔓延、相互传染、病情类似,属于流行性感冒。不管是普通感冒还是流行性感冒,中医认为其病因都是受风,因“风为百病之长”,风常兼夹寒邪、热邪、暑湿而发病,而临床一般以风寒、风热为多见。风寒感冒主要表现为恶风寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体疼痛或不适,鼻塞声重,咳嗽,喷嚏,流清涕,喉痒,痰稀薄色白,口不渴或喜热饮,舌苔薄白,脉浮紧。风热感冒主要表现为轻微恶风寒,发热较明显,汗出,头胀痛,咳嗽痰粘黄,咽干或咽部红肿疼痛,鼻塞流涕黄浊,口渴欲饮,舌尖略红,苔薄黄而干,脉浮数。典型风寒感冒和风热感冒不难辨证,但感冒初期,尤其是第一天发病,寒热之性很不典型,因为最早出现的症状为咽喉痒而不适,清嗓子咳嗽,喷嚏,头晕或头痛,微恶风寒,轻微发热,此时常很难区别属于风寒还是风热,而早期如果能够辨证用药准确的话,往往能够阻止病情的发展,缩短病情,否则不仅病情加重,即使用药准确也只是缓解病情但不能缩短病程,但假如辨证用药错误的话,则加重病症。另一种情况则是寒热之间可以相互转化,尤其是当风寒病邪部分化热,或本身内有郁热复又外感风寒而呈现出外寒内热、寒热错杂证,比较多见的症状如鼻塞流清涕,轻微恶寒发热,咽喉红肿热痛;有些风寒感冒可以完全化热而成里热证,恶寒恶风消失,鼻涕变稠变黄,咽喉红肿疼痛加重、高热口渴等。风寒化热有时会很快发生,有些病人今天还是风寒证,明天可能部分化热转变为外寒内热证或全部化热而成里热证;有些小孩患者病症变化更快,可能早上还是风寒证,下午就可能转变成外寒内热证或里热证。有些病人初期为风热证,但当抗生素用得过早或过量,或清热解毒中药用得过多,热毒外邪也许已被清除,但可能出现风寒外证。
案例1:某男,34岁,2017年8月5日初诊,主诉高热4天,体温达39度以上,服用西药Panadol体温降而复升,咽喉疼痛,头晕恶心,食欲不振,食后呕吐,前几天一直没有恶风怕冷,来诊当天开始出现轻微恶风怕冷,经观察咽喉红肿明显,舌苔白而厚腻,脉浮而数。诊断为流行性感冒,辨证为风邪热毒夹湿,给于清热解毒兼疏风芳香化湿药物治疗,服药三剂,热退症消。
案例2:小女,22岁,前一段时间同班许多同学患上流感,8月15日放学回家感觉有咽喉涩而难受,经我视察咽喉见到几个红点,鼻流少量清涕,因病属初期,寒热属性一时难分,担心辛温发散病症可能迅速热化,先考虑服用了中成药银翘散。第二天早上头后部及两侧疼痛,摇头时更甚,身体疼痛,手指僵硬,鼻流清涕,考虑外寒较盛,兼有内热,中午改服祛风散寒、清热解毒方药。晚饭前身痛和手指僵硬消失,但头痛头晕,胃口不开,测得体温39.1度,通过扎针和刮痧治疗半小时,同时服用中药,感觉微微汗出,温度下降到38.6度,头痛头晕消失。晚上睡前测得体温下降到38度,加服一次中药。睡觉至半夜感到咽喉疼痛,影响到睡眠,第二天早上测得体温正常,即在手指放血,几分钟后咽喉疼痛开始缓解,十几分钟后咽喉疼痛完全消失,仅有一点痒感,晚上改用疏风利咽兼清热解毒药物治疗,次日症状全部消失。由于治疗及时,辨证准确,药随证变,第三天痊愈,而她的许多同学由于治疗不及时或失治误治,病程拖延两三周,或发展成咳嗽,个别至今未愈。
(咨询电话:09-570 8508,0211150236,地址:45 Queens Road,Panmure, Auckland) |
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