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chenwenzhao

鼻塞呼噜声如雷 腺样体肥大作祟
        某男孩，7岁，2015年4月27日初诊。患儿家长告诉我患儿几年来经常鼻塞，有时鼻子疼痛，说话鼻音很重，嗅觉失灵，每天晚上入睡后呼噜声很大。我说根据她的描述患儿可能得的是腺样体肥大，她说以前西医检查好像是这个病，建议患儿做手术切除，但他们害怕手术，所以一直没有做，希望我能够用中药治疗他的病。于是我根据他的病症按照中医理论辨证为痰气郁结，用化痰散结，软坚开窍的方药治疗。一周后复诊告知鼻塞疼痛缓解，而且最近几个晚上没有听到呼噜声，患者家长甚是高兴，询问我为什么中药效果如此快速神奇，我说因为腺样体肥大这种病是由于鼻咽部有痰郁结所致，化痰散结中药效果很好，他补充说小孩平时确实经常在咽喉部有很多痰。因为初诊方药已经见到很好的效果，所以效不更方，原方继续服用一周。近日次子因病来诊所就诊，经询问得知患儿鼻塞已除，未曾再听到入睡呼噜声了，至此病告一段落。

        难点要点分析：腺样体又称咽扁桃体，为一群淋巴组织，类似于上颚的扁桃体，附着于鼻咽的后壁，婴儿从出生后就有，正常生理情况下，儿童4-6岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成年人则消失，若腺样体增生肥大且引起相应的症状，即称为腺样体增殖或腺样体肥大，多认为系鼻咽部及其毗邻部位或腺样体本身的炎症反复刺激所致。腺样体肥大这种病对绝大多数人都很陌生，但临床却并非罕见。本病的临床表现为长期鼻塞，说话呈阻塞性鼻音，鼻涕量增多，嗅觉失灵，鼻咽部分泌物下流常引起咽喉、气管等炎症，甚至引起消化道症状，鼻咽部阻塞常引起听力减退、耳鸣、耳聋或中耳炎发作。在夜间由于肥大的腺样体堵塞上呼吸道，出现鼻塞后，就只能张口呼吸，并且会发出很大声音的呼噜声。西医对于肿大的腺样体阻塞气道，严重打鼾，鼻呼吸困难，睡眠呼吸暂停的病人，一般建议用手术治疗。中医理论认为禀赋不足或后天失养，气血不足，运化不畅，痰湿内生，痰气郁滞，久凝不化而成本病。需要注意的是中医之痰分有形之痰和无形之痰，有形之痰就是指咳嗽时咳出的能够见到的痰，无形之痰是指某些疾病虽然看不见痰，但用化痰药且能够治疗，这些病中医认为也是由痰凝聚而成，腺样体肥大就是其中的一种。所以本病治疗原则是化痰软坚，从上面这个案例的治疗结果来看，辨证准确，治疗方法对证，方药选择得当，见效神速，避免了手术之苦。由于腺样体肥大这种病在青春期后会自行萎缩，所以假如病儿处于青春期，而且病情不是很重，应该尽量避免手术，假如年龄比较小的话也不妨先用中药治疗，当中药治疗效果不好时最选择手术也不迟。

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头部疼痛源于带状疱疹 泻火解毒理气兼顾标本
        病症描述：某女士，73岁，2015年5月11初诊。患者来就诊的时候告诉我右侧头痛已经有几天了，并且发现前额有两处约半公分大小的斑疹，经过我观察见到皮疹的颜色鲜红，局部稍肿，但泡内水液不多，我认为她得的是带状疱疹，头痛是由原发病灶带状疱疹所致，再经询问得知这几天还有口苦、大便粘滞而干，按照中医理论我将她的带状疱疹辨证为肝火热毒，治疗用泻降肝火、清热解毒、理气止痛方药，给药5天，并告诉她服药后如病没有完全好需要来复诊。十多天后她特意来诊所感谢，告知我她服完我给的5服药后，疱疹消除了，头痛也消失了。

        难点要点分析：带状疱疹是一种比较特殊的皮肤病，与一般的皮肤病不一样，一般的皮肤病如湿疹、荨麻疹、牛皮癣、银屑病等均是以痒为主要临床表现，而带状疱疹是以疼痛为主要临床表现，而且疼痛除了出现在疱疹局部外，在疱疹周围神经分布的地方也有疼痛，这一点在诊断上有重要的意义，所以典型的带状疱疹诊断并不困难。但有些时候疱疹和疼痛不是同时出现，而是一开始出现的是皮肤疼痛，没有疱疹，几天后才出现疱疹，在没有出现疱疹前往往容易误诊。对无水泡、无神经痛及其它特殊类型的带状疱疹，必须根据具体情况 综合分析，才能明确诊断。带状疱疹是因许多个疱疹连成的形状像带子而命名，它以神经分布的区域排列，发生的部位以胸、腹、腰、背等多见，四肢颜面也可以发生。假如带状疱疹发生在颜面部，尚需要与单纯疱疹作鉴别。由于单纯疱疹好发于面部皮肤与粘膜交界处，水泡疼痛不明显 ，水泡较小容易破裂，所以两者的区别也并不难。至于治疗，中医按照带状疱疹的临床表现辨证论治，其要点在于如果疱疹比较潮湿，水泡明显者辨证为湿热；假如疱疹以红肿疼痛明显者辨证为火毒；假如疱疹不明显，而是以皮肤区域性疼痛为主则辨证为气滞血瘀。湿热者需要清利湿热，火毒者需要泻火解毒，气滞血瘀者需要理气活血。像上面这个案例，虽然以头痛为第一主诉，但头痛的附近有疱疹出现，而且两者是同时出现的，所以我很快将她的病确诊为带状疱疹，尽管它不是出现在躯干部位的典型带状疱疹，而是出现在比较少见的颜面部带状疱疹。又根据患者疱疹鲜红肿大，而且伴有明显的右侧头痛，所以我按照中医理论将她的病辨证为肝火热毒，用清降肝火、清热解毒为主治疗带状疱疹之本，再用适当的理气止痛药以缓解带状疱疹疼痛之标，标本结合，功效卓著。治疗带状疱疹疗效好坏的另一要点是治疗要及时，否则后遗神经痛将会持续数年、数十年。

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不孕症夫妻同治 死精症奇迹终见
        病症描述：2015年5月5日下午，一位年轻母亲带着一位两个多月大的宝宝来我诊所，一见面就向我们表示感谢。事情是这样的：一年多前，这位女士在先生的陪同下来我诊所，告诉我他们准备怀孕已经有半年多了，但一直未能如愿，由于女方身体比较虚弱，整天腰酸背痛，疲劳多梦，心情抑郁，胃脘发胀，容易拉肚子，四肢偏凉，每次月经前乳房胀痛，有时还有经前头痛，面色也缺少红润，而男方身体非常强壮，连感冒也很少，更没有其它肾虚的表现，所以他们全家都认为肯定是女方出了问题，希望我给她调理。我告诉他们，不孕是男女双方的事，不一定都是女方出问题，最好男方也做个精子检查，假如确实男方有问题，就一定要治疗男方，否则再怎么样治疗女方也是无济于事的。但男方还是不相信自己有问题，连续几周一直未去检查，在我再三建议下，他才去做精液检查，结果是精子的数量只有每毫升600多个，离正常值2000万以上相差甚远，活动度为0，属于死精症，他们全家均怀疑肯定是化验的人搞错了，过了几天后再去复查，结果跟第一次一模一样，验证了我的担忧，他们找西医专科看，认为这是不治之症，不用说自然怀孕，就连人工受精也是不可能的，因为精子数量实在太少，而且是死精症。在几乎绝望的情况下，他们再次来到我这里，希望我在他们身上创造奇迹。于是我一方面继续给女方调理，另一方面治疗男方的死精症，两个月后，男方精子检查结果到达140万个每毫升，虽然没有到达正常值，但也相差不远，是一个质的飞跃，活动度40%以上，完全在正常水平以上，希望就在眼前，再通过一个多月的治疗，女方终于如愿怀孕了，两个多月前顺利生下一个健康的女孩。于是就有了上周来诊所感谢这一幕。
        难点要点分析：不孕症的原因有时出在女方，有时出在男方，有时男女双方都有问题。所以，当一对夫妻来就诊时，需要详细询问男女双方是存在可能导致不孕症的因素，如女方的月经是否正常，是否做过人工流产，最好叫他们做些必要的检查，如女方检测内分泌指标、超声波检测是否有多囊卵巢、输卵管堵塞、子宫内膜厚薄是否正常等，男方则做精液检查。上面这对夫妻最初来诊时，他们自己只怀疑女方有问题，而最后确诊主要问题在男方，并且是几乎不可能怀孕的死精症，治疗的难度可想而知，所以西医专科认为是不治之症。但是不能因为西医认为是不治之症就放弃治疗，有很多情况中医还是可以治疗的。就像上面这对夫妻男方的死精症，尽管西医认为做人工授精也没有可能受孕，尤其是该患者平素一切正常，没有任何症状，按照传统的中医辨证论治则属于无证可辨，但我采用微观辨证论治的思维方法，对精子减少及死精加以治疗，取得很好的效果，让奇迹正真出现，女方终于怀孕并顺利生产。

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治此顾彼两不误 不用血药血自止
        病症描述：某女士，56岁，2015年4月29日初诊。患者因癌症手术、放疗、化疗后出现神疲乏力等症状来我诊所就诊，并告知我她在7年前因阴道出血不止，便在子宫内放置一种药物，估计是一种激素缓慢释放剂型，用它来控制出血，因已有7年过去了，估计药效也已经释放得差不多了，应该也不会出血了，于是就将缓释剂取出，不料没几天阴道又开始有少量出血，正在考虑是否重新放置激素缓释剂。根据她的具体病情和症状，我认为也许可以用中药兼顾手术、放化疗后的反应与阴道出血，暂时不考虑放入激素缓释剂。患者同意我的建议，我就选用补中益气的方药。一周后患者不仅其它症状有所好转，而且阴道出血也确实停止了，只有极少数淡红色分泌物，于是继续用原方加减调理，再一周后来复诊时告知阴道分泌物完全消失，我就将方药适当调整，既调理其它病症，又巩固止血疗效。

       难点要点分析：女子从14、15岁到50岁左右，除了哺乳期外，每月经水来潮一次，因此称做“月经”，这是一般的正常情况。每次月经一般持续数天，不多余7天 。假如经血持续时间多余7天，或在非行经期阴道 出血则均属于异常情况。上面这位女士在49岁阴道一直出血不止，属于更年期不规则出血，许多女性有这种现象，有的每次持续十几天以上，有的每次出血两三次，这样也许过一、两年才会最后停止。但上面这位女士在49岁时可能出血一直不止，所以西医就在她的子宫内安置激素缓慢释放剂，让激素慢慢释放出来止住出血。按照道理7年过去了，更年期也早就应该过了，她就不会再出血了，但当取出西药后她又阴道出血了，这就不正常，究其原因可能是人体对激素有依赖性所造成的。在这种情况下，假如再次安置缓释剂，对人体内分泌的干扰 将会继续下去；假如随其出血不止则不仅对她的日常生活十分不便，而且也会因日久出血导致人体虚弱。由于中医药对女性月经不调或阴道异常出血有很好的疗效，所以对于上面这位女士，尽管她来看病的主要原因不是阴道异常出血，而是癌症手术、放化疗后的身体调理，但我根据她的具体情况和各种症状，认为两者可以兼顾考虑。因为按照中医理论，癌症手术、放化疗后出现神疲乏力等症状属于脾气虚弱，而脾有统摄血液的功能，即在生理上，脾的功能正常则血液能够在血管内正常运行；但假如脾气虚弱的话，不能统摄血液的正常运行，则血液溢出血管便会出血，更年期后出血不止就是其中的一种现象。所以我将她的病症辨证为脾虚证，用补益脾气的方药治疗。由于辨证准确，所以见效很快，不仅神疲乏力等症状有所好转，而且阴道出血也停止了，尽管没有用任何止血药而血自止住，这就是中医药的奇特之处。

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乳腺癌术前症状多 针药灸并施渡难关
        病症描述：某女士，62岁，几个月前诊断出患有乳腺癌，因看了我于2015年3月30日晚上在电视台上介绍的有关中医药防止肿瘤的节目，于2015年3月31日来我诊所就诊。患者告诉我前一段时间去过多家中医诊所，做了几次针灸，也喝了多付汤药，要么一点效果没有，要么有一点点效果，但很不稳定，或者这里好一点点但那里更加不好，来就诊这几天状况很差，一会儿这里不好，一会儿那里不好，胃口总是不开，胃部胀闷，吃东西后前胸发堵，睡眠欠佳，神疲乏力，心情抑郁焦虑，右眼模糊发涩，眼屎较多，眼皮困重，时有头胀头痛，早晨起床口苦，一紧张即颈部不适牵涉左侧上下肢，心慌胸闷气短，下肢和小腹部发凉，夜尿偏多，脑部鸣响，总之病症十分复杂，但过一周后的4月8日将要做手术，自己很担心这样的状况根本不可能完成手术，尽管她也知道要在这么短的时间将她的身体调整好对我来说确实是个挑战，但还是希望我能想办法帮她度过这一关。鉴于该患者的当时身体状况，我认为一方面她有身体本身的问题，就是脾胃虚弱，湿邪很重，颈椎也有病变；另一方面是心理上的问题，就是肝气郁结，肝火偏旺。所以我决定从多方面着手，首先用针灸调整颈椎病变，然后用健脾化湿和疏肝降火中药调理。但患者身体与心理过于敏感，一开始对电针刺激很不适应，我只得改用按摩、艾灸。当天晚上6、7点钟喝了第一次中药后不到半小时感到胃部发热不适，后觉得全身燥热，过了一、二个小时候才慢慢缓过来，但觉得胃口稍微有点开了，吃了些稀粥，就在睡前喝了第二次药，这一次就没有任何不适反应，而且当天的睡眠也不错。第二天早上喝药也没有不良反应，而且胃口开了不少，下午来就诊时精神起色好了很多，继续用按摩加艾灸的外治再内服中药，一连几天均是如此。后尝试用针灸没有出现不良反应，最后用电针也没有什么不适反应，又考虑病人对药物的反应无常，从4月4日开始每天只开一副中药。经过几天的调理，患者终于在手术的当天身体恢复得不错，心理也很稳定，顺利地做完了手术。手术后患者恢复地也不错，目前正在进一步调理身体，为不久后的放疗做准备。

        难点要点分析：手术有时仍是某些癌症可能得到治愈的主要手段，像乳腺癌初、中期，如果患者身体允许，应该首先考虑手术切除病灶。假如患者没有任何不适的话。直接接受手术也无大的妨碍，但如果人体比较虚弱，或有其它不适，要马上手术就有一定的困难。上面这个患者乳腺癌的病变很小，行使的局部小手术对人体的伤害不大，但她的体质十分虚弱，情绪又极为不稳定，能否顺利接受手术确实是个问题。综观该患者手术前的种种症状，并不是单纯的身体虚弱，主要有三个方面的问题，其一是由于颈椎病引起的病变，如颈部及左侧肢体不适、心慌胸闷等；其二是脾虚湿盛，如胃口不开、胃部胀闷、神疲乏力、眼皮困重等；其三是肝郁火旺，如忧郁焦虑、睡眠不安、头胀头痛、眼屎较多、右眼模糊发涩、口苦等。治疗从三方面着手，其一是用按摩、针灸治疗颈椎病，其二是用中药健脾和胃祛湿，其三是用中药疏肝降火结合心理安慰，终于在一周多一点时间内让她的总体状况得到改善，顺利地做完手术，而且手术后的恢复也很快，说明中医药在帮助癌症患者顺利接受手术方面有着积极的意义。

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Melodyyu

头部不适表现多 针灸中药按摩做
        病症描述：某女士，53岁，几年来时常头晕鼻塞，头顶困重发紧按压酸痛，整天总是想睡觉的感觉，前额发凉怕风，颈部胀痛无力，平素容易感冒，吃冷的食物即少腹不舒，上肢有时不灵活，咽中常感觉有痰阻塞，弯腰时腰部酸痛不舒，观察舌质偏胖大，边缘有牙齿痕迹，舌苔薄白而腻，脉象弦缓。于2014年11月16日来诊所就诊，经综合考虑，我认为她的病症是由于脾肾阳虚，清阳不升，浊阴不降，寒湿痰饮上犯淸窍，所以用温阳散寒、升清降浊、祛湿化痰的方药治疗。经三周治疗，证情明显减轻，后暂停治疗。2015年3月7日再次因上述症状又见加重而来复诊，继续用前方加减，三周后证情均有所减轻，同时开始用中药结合针刺、艾灸、按摩的综合疗法，症状减轻得更为明显，尤其是每次用艾条薰灸过头顶不舒服的地方后，头部的各种不适症状马上缓解，头部立刻感觉清爽起来。这样连续每周一次治疗后五周，各种症状均得到缓解。

        难点要点分析：病人的主诉对医师的诊断非常重要，假如主诉比较单一，诊断也就比较简单，因为很多时候中医往往根据主诉确定诊断，如咳嗽、腹泻、便秘、头痛、眩晕、胃脘痛等，再根据这些主诉症状的特异性，结合其它伴随症状和脉诊、舌诊等便可以正确地辨证。但假如主诉的症状比较多，表现比较杂，要做出正确的诊断就比较难，辨证也就会比较困难，如上面这个患者光集中在头部的主诉就有头晕、头部困重发紧、前额发凉等多种表现，并伴有神疲欲睡、容易感冒、吃生冷食物少腹即不适、弯腰时腰部酸痛不适、颈部胀痛无力、咽中痰阻感等多种次要症状，而根据我的经验，该患者的诊断属于头晕，而头部困重发紧、前额发凉属于跟头晕密切相关的特异性表现，对辨证意义很大，而其它一些症状和脉象舌象则对辨证也有辅助作用。因为引起头晕的原因很多，最常见的有肝阳上亢、气血亏损、痰饮上扰、肾精不足等，从头部困重发紧及前额发凉可以知道病变的性质属于阳虚寒湿，因为重浊是湿的特点，前额发凉怕风说明阳虚为病之本，弯腰则腰部酸痛不适及吃生冷食物即少腹不适进一步说明阳虚属于脾肾阳虚为主。舌质胖大边缘有齿印因于脾虚，腻苔佐证湿邪的存在，湿因脾虚而生，所以本病跟脾的关系更为密切。病人还有咽部痰阻的感觉，痰饮是湿邪聚结而成，而痰饮正是头晕最常见的致病因素之一，所以该患者的头晕属于脾肾阳虚、寒湿痰饮上犯淸窍所致，用温阳散寒、祛湿化痰的方药治疗效果明显说明辨证的准确。针刺、艾灸和按摩多管齐下则能够更好地辅助药物，整体治疗与局部治疗相结合可以做到标本兼治，根治该患者的头晕病症。

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先发散后养阴 牛皮癣得医治
        病症描述：某欧裔女士，52岁，2014年12月30日初诊。来诊所时先问我能不能用中医药治疗神经性皮炎，我回答说可以。她就告诉我三年来她一直被神经性皮炎所困扰，常因精神紧张而加重，每年夏天更加厉害，遇到热时也加剧，用了一些西医外敷的膏药，一开始还有暂时止痒效果，停用后皮炎马上复发甚至更加严重，但总觉得一直用膏药副作用及依赖性太大，于是想另找其它方法试试，所以想到了中医药。经过检查，我发现她的手肘关节、膝关节及颈后部等多处有细小红色皮疹，确诊为典型的神经性皮炎。再诊脉得知她的脉细弱，观察舌质发现舌质嫩红中间有裂纹，舌苔少。四诊合参，我将她的神经性皮炎辨证为阴虚为本，郁热为标，先用发散郁热的方药将郁热从皮肤汗孔就近透发出体外，然后再考虑用养阴清热的方法善后处理。用药一周后，患者告知服药前几天皮肤瘙痒的程度与范围均比用药前厉害，但后面几天变轻了。根据她的当时状况，我改用养阴清热的方药。一周后，皮疹完全消退，未见皮肤瘙痒，继续用原方加减巩固治疗一周而停药。因中药解除了她神经性皮炎这种顽固性疾病，体会到中医药的神奇，所以近日因其它疾病再次来到我诊所就诊，并告知以前的神经性皮炎已经离她而去。
        难点要点分析：神经性皮炎与湿疹、银屑病并称三种最常见、最难治并容易混淆的皮肤病。神经性皮炎在中医里被称为“牛皮癣”，意思是说这种病的形状像牛脖子的皮一样厚硬，这种病多见于颈部、肘部伸侧、膝关节后部、大腿内侧、尾骶部、会阴部等， 西医治疗这种病的效果并不太好，根治较难。中医治疗这种皮肤病的方法很多，但都必须根据临床症状和脉舌等变化，四诊合参，辨证论治。该病的临床特点是急性发病时皮肤起红色疹子，瘙痒厉害，若用手指甲抓破皮肤出血则瘙痒才能缓解。慢性期皮疹退下，皮肤变厚像树皮，所以中医认为该病急性期发病一定跟热有关，只是这种病的特点是病因在内，发于体表，假如从里内清，往往难以将外聚于体表的病邪彻底清除出去，正如外感表证，当用具有发散外透特性的药物使得风寒、风热病邪从汗而出，神经性皮炎这种病也应当因势利导，先用发散药物将病邪从外而解，这种方法属于传统中医“八法”里的“汗法”范畴，可以将郁于皮下的血毒从体表而出，然后考虑内部的病根，或养阴清热，或清利湿热、或活血化瘀，或平肝熄风。发散为先，分步进行，不可颠倒。只是由于少部分病人在用发散药后几天内会出现皮肤更加痒，所以需要预先告诉病人这种正常反应，让病人心中有数， 否则病人会认为治疗有误，放弃治疗，失去治愈机会。（咨询电话：09-570 8508，0211150236，地址：45 Queens Road,Panmure）

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过敏性鼻炎因于寒冷 远近部取穴巧妙施针
        某男孩，8岁，2013年6月26日初诊。患儿自小有鼻塞、喷嚏的病史，一到寒冷的冬天或平时天气比较冷的时候容易发病，一天当中尤以清早或傍晚最明显。一般情况下，先出现阵发性鼻痒，继之连续喷嚏，少则几个，多则几十个，很快出现鼻腔阻塞不通，流出大量清水样鼻涕不能控制，短时间内嗅觉迟钝或消失。多次用西药治疗，只能暂时缓解，不能长期控制，家长希望用中医药治疗，询问我是否有比较好的办法。因小孩不愿意喝中药，我建议用针灸治疗，因为该小孩以前因为腿部运动性疼痛被我用针灸治愈，所以他能够接受针灸疗法，但我告诉他们鼻部周围的一些穴位比较敏感，针刺时有轻微疼痛，但他还是在家长的鼓励下勇敢地接受了针灸治疗。经过大约1、2次的针灸治疗，病情得到明显改善。大约总共接受了6、7次治疗，症状完全消失。近日家长欣喜告知到现在约有两年了一直未见症状复发，并说患儿打算用中英文写一封感谢信来感谢我治愈他的鼻炎。

        难点要点分析：上述患儿以鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为主要症状，可以清楚地判断为过敏性鼻炎，因为其中的鼻痒、喷嚏是过敏性鼻炎的特有症状，有别于慢性鼻炎和鼻窦炎。过敏性鼻炎属于变态反应性疾病，与变态反应体质、精神因素、内分泌失调有关。由于鼻粘膜有了特殊敏感反应，当有外界刺激，如冷热变化、化学气味、刺激性气味、烟尘、花粉、尘螨的刺激时即引起发作。本病可以是常年性的，也可以是季节性的。在新西兰，如果一个患者只有在每年的10月至来年的2月发病，基本可以考虑是花粉刺激所引起，也就是大家经常听到的“花粉热”，也叫“花粉症”，这是新西兰最常见的一种特殊的过敏性鼻炎。而如果在天气寒冷的冬天发病，尤其在一清早或傍晚发病，属于对寒冷气候敏感的过敏性鼻炎，像上面这个患儿就是如此。中医认为这种类型的病因是肺气虚弱，感受风寒。因为“肺开窍于鼻”，鼻子司管人的呼吸，空气首先通过鼻子再进入肺部。所以当空气寒冷时，而肺气虚弱，肺气不能温煦鼻腔，则寒冷空气刺激鼻子粘膜就会出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕等症状。对于这种类型的过敏性鼻炎治疗，当以补肺通窍为法，中药针灸均有较好的疗效。针灸取穴以近部取穴和远部取穴相结合为好，近部的穴位可以选鼻子周围的迎香、鼻通、印堂，远部的穴位常取合谷、列缺。近部穴位用泻的手法可以通鼻开窍，远部穴位用补的手法可以温补肺气。由于小孩处于生长发育期，生机勃勃，一般的疾病治疗效果都比大人好，所以像上面这样的患儿能够在较短的时间里被治愈，而关键在于小孩能够配合接受针灸或药物。

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眩晕辨证需参兼症 只因呕恶从痰论治
        病症描述：某男，76岁，因为素来患有肾结石，一次听朋友说他的肾结石在吃了我开的药后从尿道排出了，他也想让我给他开药，但当时因为正犯着眩晕病，不能来诊所就诊，就托家人于2013年12月31日来我诊所求方。当我了解他正犯眩晕病，所以我建议先治疗眩晕病，然后考虑治疗肾结石。除了眩晕外，我还得知他还伴有恶心呕吐，只因他眩晕病严重，不能亲自来诊所就诊，所以不能诊脉观察舌苔，只能凭他的两个症状， 我辨证为脾胃中焦痰饮上犯头部淸窍，用化痰降逆的方药，给他开了三副中药。本打算先让他试试，孰料他服完三副中药后眩晕病完全好了，就没有来复诊。近日家人来诊所告知他的眩晕病一直没有再发，连连称赞方药之神奇。

       难点要点分析：眩晕是头晕目眩的总称，眩者眼目昏花，晕者头脑晕转，是比较严重的而且非常难受的病症，厉害的话眼冒金星，觉得天旋地转，并常伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋等。本病常见而多发，缠绵顽固、根治颇难，是为治疗的难点。引起眩晕的原因很多，西医认为高血压、低血压、贫血、颈椎病、脑动脉硬化、美尼尔氏综合征等均可以导致头晕，而中医自古至今也有多种论述，如有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等观点。无风不作眩强调肝风内动是眩晕的主要病因，其理论根据是《黄帝内经》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”。无痰不做眩强调的是痰饮上犯是眩晕的主要病因，代表人物是医圣张仲景，《伤寒论》、《金匮要略》中有很多化痰利水方药治疗眩晕。无虚不作眩强调的是眩晕的发生多与人体的虚弱有关，如肾精亏损不能充脑、气虚清阳不升、血虚不能营脑等。而从临床实际来看，以风、痰立论是侧重于病之标象，以虚立论是侧重于病之根本，治疗原则是“急则治标，缓则治本”。上述病案急性发病，眩晕是主要症状，是病人的主诉，还伴有呕吐恶心，尽管只有两个症状，但就是根据恶心呕吐即可以判断胃中有痰饮内停，这种眩晕就是由于胃中的痰饮上犯头部所致，这就是本病辨证的要点所在，用化痰降逆方药立竿见影。可见对医师治病来说，病人的主诉虽然对疾病的诊断很重要，但其它的兼有症状有时对辨证更为重要，辨证准确才能确定正确的治疗原则和方药。

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怕风近效虽不彰 温阳远效更堪显
        病症描述：某女士，68岁，2014年5月14日初诊。患者主诉自从2006年开始右侧头部发冷疼痛，右侧头部连及颈后部怕风，冬天及阴雨天气更加严重，出门时需要用围巾包裹。自从2013年9月以来，病情更为严重，尽管天气转暖，但头痛颈部怕风等症状一直持续存在，全身多处骨关节冷痛。观察舌质颜色偏暗，诊脉弦紧。根据中医理论，辨证为阳气不足，寒凝血瘀，用温阳散寒为主方药治疗。用药两周后，全身骨关节冷痛明显减轻，右侧头痛稍有缓解，但颈部、头后部怕风如旧，用原方加减两周后，除头颈部仍然怕风外，其余均有改善。再治疗一周后，骨关节及头部疼痛消失，头颈部仍怕风，治疗专注于温阳补气，加减调理数周后，头颈部怕风有所改善。至8月份因患者眼睛干涩明显，改用滋阴明目方药治疗，数周后眼睛干涩明显好转。后因回国，治疗暂时告一段落。2015年6月6日因腰痛再次来诊所就诊，我无意中发现她没有用围巾裹住颈部，患者开心地告诉我，去年所服用的药物还是很管用的，从今年夏天开始头颈部怕风的症状完全消失了，尽管现在已经是寒冷的冬天，但再也不用围巾裹住头颈部外出了，不像以前那样夏天有时候也要裹著围巾。

        难点要点分析：在特定的环境下，人体怕热或怕冷均属于正常现象，如天气炎热的时候怕热，天气寒冷的时候怕冷。但假如与周围的环境没有直接关系，人体感到寒冷或 发热则属于异常现象，如不是很冷的时候甚至夏天炎热的天气还感到寒冷，或在不是很热的时候甚至在寒冷的冬天还感到身体内热，这些情况都属于病态。就身体寒冷而言，比较轻的表现为遇到风就感到冷，没有遇到风则不感到冷；比较重的表现为在室内没有风的情况下，甚至在穿比较多衣服的情况下也感到寒冷；更加厉害的是人体不仅感到寒冷，并且还出现全身或局部疼痛。中医理论认为人体的阳气有温煦机体的作用，阳气一虚，失去温煦功能，则机体就会感到寒冷。阳气还有控制汗孔开合，抵御外来风寒的作用，假如阳虚失去这个功能，人体就会见风就怕，这时就会用东西包裹机体。阳气虚弱到一定的程度，会导致内寒，寒凝则血瘀，经络不通，则会出现某些地方疼痛。像上面这个患者就是比较严重的阳虚证，因为所出现的症状既有头、颈部怕风，还有头部和关节疼痛；而从怕风的程度来看，不仅在寒冷的天气怕风，而且在温暖的天气也见风就怕，出门需要用围巾包裹头部和脖子。所以治疗就需要温补阳气、散寒活血，通过一段时间的调理，先是关节和头部疼痛慢慢消失，后怕风也稍有缓解。只是这个案例的治疗结果比较特殊，在治疗的短时期内怕风这一个现象虽然有所改善，但没有明显消失，没有达到满意的效果，可能与治疗时正处于寒冷的冬天有关。所幸的是随着夏天的到来，尽管没有再用药，人体的阳气还是因为早前的药物作用逐渐旺盛起来，所以怕风这一症状不知不觉地消失了，最后就连在今年寒冷的冬天也不需要用头巾裹著外出了，其所体现出来的远期疗效之好正是中医药的特色所在。

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尿感后尿频究为何 湿热肾虚需细分辨
        病症描述：新加坡患者园园，于2015年3月7日发来微信，内容如下：“陈医生您好，我于2月10号急性尿路感染，尿血尿痛，医生开了抗生素五天，吃到第二天就基本痊愈，但是我还是继续吃完了五天。第三天的时候，突然尿频的症状又回来了。一开始的三四天非常严重，上完厕所立即有尿意，二十分钟必须上一次厕所。继续去看西医，又给开了十天的抗生素，之后情况稍有好转，可以坚持到四十分钟上一次厕所，晚上夜起三四回。现在已经快一个月了，还是一个小时要上一次厕所，有时候情况稍微好一点，可以到两个小时，晚上起来两回左右。做过B超、尿液培养，膀胱肾脏都正常，所以西医觉得我是精神紧张，但我可以明显感觉到尿意，可以确信不是精神问题。我觉得既然西医认为没有问题，那他们应该也治不了。家人让我尝试一下中医的办法，但是在新加坡看过中医，听他们说的我总觉得不对症，他们有的说我是植物神经紊乱，有的又说肾虚湿热，我吃了他们开的方子并无明显好转，所以感觉特别无望。我也吃过中成药三金片、知柏地黄丸、金钱草胶囊。一次上网搜索，无意中看到您的博客，发现您写的一篇文章，觉得经您治好的那位女士跟我的情况十分相似，对您的医术和对中医中药理解十分佩服，所以才冒昧地打搅您，实在是希望赶紧治好这个病。”根据她的病症描述，我开了五付中药。3月14日她再次发来微信：“陈医生您好，您上次给的方子我喝了五天，感觉尿频轻了些，现在平时尿意比以前浅了，并且没有酸、刺痛的感觉。晚上夜尿两次，白天一般一个半小时一次。”既然药已中的，效不改方，在原方的基础上适当加减，开了五付中药。3月21日微信：“陈医生您好，我又吃了五天的药，感觉不错，现在大部分时间都比较正常，就是偶尔还会有尿频的时候，可能过两天有几个小时会稍微尿频的样子。”根据病情，病已大部分好了，再开给她五付中药。3月28日微信：“陈医生您好，我又吃了一周，现在感觉越来越好，一般小便完一个多钟头才会有很浅的尿意，可以憋很长时间，请问还继续吃药否。”根据这次的病情描述，我认为她的病已经基本痊愈了，只是为了防止复发，我建议她再巩固调理五天。

        要点难点分析：急性尿路感染最常见的症状是尿频、尿急、尿痛、尿热。这些症状有时全部同时存在，有时几个同时存在。当这些症状全部或大部分同时存在时，诊断和辨证就显得比较容易，治疗选方用药也不困难。因为尿路感染总与湿热下注有关，所以清利湿热是最主要的方法。但某些慢性尿路感染或急性尿路感染经治疗后只出现尿频、尿急，而没有尿热、尿痛时，就不一定完全是湿热所致，也可能有肾虚的因素存在，也可能两者同时存在。因为湿热下注可以导致尿频，肾虚固摄无能也可以导致尿频。在治疗上湿热需要清利湿热，肾虚就需要补肾。但清利湿热过头就会损伤肾阴，而滋补肾阴太过则会助长湿热，急性尿路感染后期或某些慢性尿路感染只有尿频、尿急时，往往湿热和肾虚同时存在，为了做到利湿不伤阴、滋阴不助湿，就需要在清利湿热时兼顾养阴，或以滋阴补肾为主适当兼顾清利湿热，最后过渡到只用补肾药巩固疗效以防止复发，只是这个度比较难掌握。上面这个案例，根据她的治疗经过及当地医生的辨证，我认为湿热肾虚的辨证没有错，之所以没有效果，我猜测可能在于他们认为她的病还是以湿热为主，肾虚为次。但我则认为，当以肾虚为主，湿热为次，治疗当以补肾为主，兼顾清利湿热，效果立竿见影，最后过度到只补肾巩固治疗，使得她的病得到痊愈。

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胃不和则卧不安 胃得和则睡眠安
        病症描述：某女士，今年55岁，2015年2月21日初诊。病人主诉有胃病史很多年了，在国内胃镜诊断为糜烂性胃炎，曾用多种中西药治疗效果不明显，由于胃病搞得她睡眠不安，一旦睡眠不好，就会导致第二天神疲乏力、精神不振，整天头脑昏昏沉沉的，所以不仅受到胃病的困扰，还受到失眠的折磨，十分痛苦。来诊时经过仔细询问她的胃痛不是很剧烈，只是隐隐而痛，半夜里更为明显，所以每到半夜胃痛时需要吃些东西胃痛才能缓解，否则没有办法再入睡。平时不能吃冷的食物，一吃冷的东西胃痛就会发作或加重，而喜欢吃温热的东西。除了胃痛外，平时身体也比较怕冷，稍微活动就容易出汗。经诊脉得知脉沉细而迟，经观察舌苔发现舌体偏胖大，舌质的颜色偏淡。诊断为胃脘痛、失眠，中医辨证为脾胃虚寒，选用温中补虚、散寒止痛方药治疗，没有用任何安眠药物。服药一周后来复诊时告知因为晚上不再出现胃痛，所以睡眠非常好，白天很有精神，觉得神清气爽，非常开心，所以想继续喝几副中药巩固一下，于是就再给予一周中药加以调理。
        难点要点分析：如何利用现代科学仪器和设备来诊断疾病，判断预后，而在治疗选方时又不拘泥于西医的诊断，套用方子，这是要作为一个好的中医的前提。一般初级医师往往会简单地按照西医的诊断套用中医的方子，如一遇肺炎就选用具有抗炎作用的寒凉性药物，而不知有时需要选用温热发汗的药物；一遇病毒感染就选用具有抗病毒作用的药物，而不知有时需要选用补益等药物以扶正祛邪；一遇到癌症就大量选用具有抗癌的药物，而不是辨证地扶正抗癌。中医治病的精华在于辨证论治，而好的疗效还需要中西医结合，但又不能拘泥于西医的诊断。像糜烂性胃炎，因它的病理特性是胃黏膜糜烂，这与中医理论里面的湿非常相似，但湿有湿热与寒湿之分，治疗就有清利湿热与散寒祛湿之别。而上面这位病人按照中医理论辨证为脾胃虚寒，湿邪并不很明显。因为她的胃脘部疼痛是隐隐的，并且是得食物能够得到缓解，这是虚证疼痛；胃痛在半夜里明显，并且喜欢吃热的食物不喜欢吃冷的东西，说明这是寒性疼痛。结合上面胃痛的两种特性，综合辨证应该属于虚寒。身体怕冷、自汗、舌质胖大而淡、脉沉细迟这些均是阳虚所致，更可以佐证脾胃虚寒的辨证，所以选用温中补虚、散寒止痛的方药。相对而言，十二指肠溃疡比较常见的中医证型才是 脾胃虚寒。对于失眠证，中医也强调不是一味地用大量安神药，必须审症求因，辨证论治。早在《黄帝内经》里就有“胃不和则卧不安”的论述，说明晚上睡觉时假如有胃部疼痛不适可以导致失眠，这种失眠的治疗就不能单纯地选用安神药，而是需要 从根本上解除胃部疼痛不适这一原发病症，才能让睡眠安稳，不治失眠而失眠自然得治，这是中医治病的精髓所在。
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关节积液难煞西医 活血利水中药奏效
        病症描述：某欧裔女士，64岁，2014年5月10日来诊。患者主诉告知她以前一直是一个膝关节锻炼运动爱好者，于2012年12月的某一天在做上下蹲运动时，突然感到左膝盖疼痛，随后出现膝盖肿胀，一开始她按照医师的建议，用冰块敷，减少锻炼，并做物理治疗，但效果不明显。到2013年10月份的某一天，在做骑车锻炼后右膝盖也出现肿胀，随后两侧膝盖均打了封闭，刚开始肿痛减退了，但一周后因游泳，膝盖又出现肿胀，并且比以前还厉害。此后她不再做比较剧烈的运动，只能做一些轻微的活动，已经抽过几次关节液，主要含有白细胞，也做了一些血液检查，排除类风湿等自身免疫性疾病，X-光检查发现关节腔变窄，核磁共振发现滑膜发炎并有明显的渗出物，还有骨关节退行性病变表现，西医怀疑她的病属于骨性关节炎，建议她服用MTX，但因担心副作用太大，她没有马上服用。来我诊所时她征求我的意见，我说该药的副作用很大，且对她的病也不太合适，我建议她可以试用中医药治疗。经服用20付中药的治疗，左侧膝关节完全消退，惟右侧膝关节仍有稍微肿胀，再经过两周治疗，右侧膝关节肿胀也明显消退 。
        难点要点分析：膝关节肿胀、积液并伴有疼痛和活动受限这种情况在现代医学上被称为膝关节滑膜炎，但它不是单一的疾病，而是膝关节创伤性关节炎或膝关节增生关节炎的一种并发症。而增生性关节炎也多因轻微外伤等诱发，创伤性关节炎的病理变化则多以关节退行性变为主，所以在诊断上两者有时很难区别，就像上面这个患者核磁共振显示出有骨性退行性病变，西医怀疑该病属于膝关节骨性关节炎，但从 她的诱发因素来看起因于运动锻炼，所以我认为也不能排除创伤性关节炎的可能性，这就是本病在诊断上的难点所在。而对于这种膝关节有大量积液的炎症性关节炎的治疗西医认为很难控制，有时必须用激素才能控制，或者用关节穿刺抽吸积液，但停用激素或穿刺后积液很容易再次出现，这也是西医治疗的难点。而中医药治疗该病有自己的特色，内服、外用均可以选择。根据本病的临床表现以关节肿胀、积液、疼痛和活动受限为主，所以必定与水湿内停有关，再结合诱发因素为创伤，所以也与瘀血痹阻有关，中医多辨证为肝肾亏损、水湿内停、瘀血痹阻，所以急性期应当用活血利水的方药治疗，而在缓解期当以补肾健脾的方药巩固治疗，因为脾主运化水湿，肾主骨、主水，脾肾与水湿代谢关系最密切，通过补肾健脾可以防止积液再次出现，这是治疗本病的要点所在。
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不孕症两次成功得治 中西医结合调周分治
        病症描述：两周前有位病人在来我诊所就诊的时候顺便告诉了我一个消息，即她的一位亲戚在我这里用中药调理后已经有了第二个男孩，而治疗的经过描述如下：某女性患者，家住汉密尔顿，2007年因为婚后6、7年一直未能受孕来我诊所就诊，经我5个月的治疗，于2008年顺利产下一个男孩。2012年1月18日再次来我诊所，告知几年来一直想要第二个孩子，但未能如愿，月经量也越来越少，平时有时还有腰部酸痛、腹部发凉，但无痛经，希望我再给她调理一下能让她再次怀孕。根据第一次孕前调理经验，我按照她的月经周期分步用药并嘱咐她每天检测基础体温，2012年3月5日告知前一个月经周期基础体温高向7、8天，高向体温比低向体温平均高0.35左右。4、5、6月未连续用药，7月调理一个月，8、9、10又未连续调理，未能怀孕。11月来诊时我告诉她如果希望早日怀孕的话最好坚持连续调理几个月，否则成功的几率会降低，这次她总算听从我的建议，连续用药至2013年5月，如愿以偿地第二次怀孕，次年顺利生产一个男孩。

        难点要点分析：女性因其自身有经、带、胎、产的生理特点，决定了在病理上与男性有许多不同。女性有怀孕这一生理现象，所以某些女性就有不孕症的烦恼。在男性配偶正常的前提下，女性要想自然怀孕自身至少需要在三个环节上得到保证，第一是有正常的卵巢能够正常地排卵，第二是正常的输卵管能够正常地输送卵子到达子宫，第三是正常的子宫能够让受精卵正常地着床发育，三者缺一不可。假如其中的一个环节有病变，就会导致不孕症。如在卵巢发生的多囊卵巢综合征、在输卵管发生的输卵管堵塞、在子宫发生的子宫内膜异位症等均是导致不孕症的常见原因。所以对不孕症的治疗，首先要搞清楚导致不孕症的原因，才能在治疗上有的放矢。尽管中医在治疗不孕症方面有其自身的特色，其中的辨证论治更是中医治病的精华，但也有其自身不足，假如能够借助于现代科学检测技术的话，就能够找到导致不孕症的病变所在，然后结合中医的辨证论治，从而提高疗效。其次西医理论认为由于女性有月经周期的变化，在一个月经周期里分为行经期、卵子发育期、排卵期、经前期（又叫黄体期），任何一个阶段有病理变化均可以导致不孕症，如月经排泄不畅、卵子发育不全、卵巢排卵不能、黄体功能不全等。基础体温能够很好地反应出卵巢是够能够正常地排卵、何时排卵、黄体功能是否正常，所以通过基础体温的检测可以了解女性月经周期生理、病理变化，有助诊断及疗效的判断，为中医妇科辨证提供望、闻、问、切之外的客观依据。因此，基础体温检测虽然是现代医学妇科临床中不可缺少的检测方法，亦同样对中医妇科临床辨证、立法有重要意义。中医虽然以四诊合参为本，亦当吸收现代医学的科学检测手段，两者兼容并蓄，并积极用于临床。假如能够将中医、西医理论结合在一起，针对每一个阶段的特殊性，用不同的方药周期性调理，像上面这个患者两次均用以上的方法成功怀孕。而从中也可以看出治疗不孕症除了正确的方药外，足够的耐性也很重要，至少需要几个月至半年或一年的调理，这才是怀孕是否成功的难点和要点所在。

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湿疹病程有急慢之分 血中燥热有虚实之别
        病症描述：某男，27岁，2014年12月18日初诊。患者来诊时由其父亲代诉，患者从小就患有湿疹，已经有二十多年的病史，经多位中医、西医专科医师治疗，一直没有明显效果。由于患者在海外工作，这次是来新西兰与家人团聚度假，父亲乘这个机会带他来我这里，希望我能治好他的湿疹。接诊时我发现他全身多处皮肤淡红粗糙干燥，有些地方结痂，病人自己感到皮肤瘙痒，尤其在前半夜瘙痒得更厉害，观察舌质颜色偏淡，中间有很深的裂纹，诊脉得知脉细而滑。根据他的皮肤损伤特点，结合脉象、舌象，我将他的病症辨证为阴血虚弱，血燥风盛，用滋养阴血、祛风止痒的方药治疗。服药一周后复诊时告知皮肤瘙痒减轻，既然方药已经对证，效不更方，原方继续服用5天。5天后第三次来诊，病情进一步好转，病损处皮肤颜色变浅，瘙痒减轻，只是皮肤还略显得比较干燥，因患者马上要离开新西兰，所以我开给他两周的中药让他随身带走。服完两周中药后，患者父母来我诊所告诉我他们儿子的湿疹减轻了很多，这在以前是没有过的，希望我再开给他一周的中药加以巩固。近日其家人因他孩子的湿疹在服用我的药后明显好转，对我比较信任，就带一位患有脱发的外籍小孩来找我就诊，并告知我他孩子的湿疹现在已经得到了很好的控制。

        难点要点分析：湿疹是新西兰最为常见的一种皮肤病，很多人都纠结为什么新西兰有这么多的湿疹，我认为除了湿疹与遗传因素所造成的特异敏感体质外，与新西兰的气候以及饮食有很大关系。既然病名叫“湿疹”，所以它的发病肯定与“湿”有关，尤其在湿疹初期湿邪毫无疑问是其主要病因，而新西兰的一年当中，除了夏天几个月天气干燥外，其余大部分天气都比较潮湿，这就是湿疹在新西兰发病率比较高的原因之一。其次，湿疹与饮食关系密切，象鸡肉、羊肉、牛肉、海鲜等都会使得湿疹加重，而新西兰盛产这些东西。有人会问婴儿为什么在没有吃上面这些食物时也会得湿疹?我认为这是因为婴儿的母亲在怀孩子的时候可能过多吃了上面这些食物，形成胎毒，使得孩子在未出世前先天就形成特异敏感体质，出世后再接触到外界某些过敏因子，就出现了湿疹。对于湿疹，急性期比较容易治疗，而且不容易复发。而慢性顽固性湿疹治疗就比较难，因为许多慢性湿疹在临床上既有“湿”的特点，又有阴虚的表现，而在治疗上祛湿太过会伤阴，滋阴太腻会助湿，如何处理好这对矛盾至关重要，而其关键在于辨证和选方用药的准确性。湿疹除与湿关系密切外，还与热密切相关，但热分实热和虚热，实热和虚热在理论上很容易区分，但在实际临床上有时很难，特别是有时实热与虚热同时存在，或在某个个体身上某阶段是实热，另个阶段可以是虚热，就像慢性湿疹一般情况属于虚热，但急性发作时多属于实热。所以在治疗上，实热需要清热凉血，虚热需要滋阴润肤，同时均需要配上祛风药物，只是前者可以用性质发散燥烈的祛风药，后者需要用性质不太燥烈的祛风药，这是疗效好坏的要点所在。

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足底发热缘阴虚，滋阴补肾法可寻
        病症描述： 某男，欧裔，54岁，2008年12月19日初诊。二十年前始发有糖尿病，近来西医检查发现肾功能只有正常的20%，主要症状为足底发热，兼有下肢乏力酸胀、耳鸣耳聋，时有口干，夜尿2-3次。辨证为阴虚肾亏，用滋阴补肾方药治疗。两周后足底发热、下肢酸胀、口干等症状开始减轻，继续原方加减治疗一月。3月1日复诊，告知足底发热消失，下肢酸胀、口渴均明显减轻，肾功能恢复到30%，继续巩固治疗一周，后停药。
        要点难点分析：发热包括全身发热和局部发热，局部发热主要有面部发热、手足发热、心口发热等，其中手足发热主要为手心、足底发热。两只足底发热、两只手心发热，再加心口发热，统称五心烦热。就足底发热而言，中医理论认为，足背为阳，足底为阴，足底发热总由阴虚所致，阴虚生内热。这种发热的特点为病人自觉发热，而且多在傍晚或夜晚出现，但测量体温并不高。不管是冬天还是夏天，病人均感到足底发热难受。在夏天喜欢赤脚着阴凉地面，在冬天尽管身体怕冷，睡觉时需要盖厚棉被，但足部还是喜欢露出在被子的外面。从西医角度来看，有些足底发热属于消耗性疾病所表现的一个症状，如结核病、糖尿病、甲亢、肿瘤、更年期综合征等，但许多足底发热病人查不出具体的原发病灶。对于有原发病灶的当然需要先治疗原发病灶，西医有多种针对性的方法。而对于查不出原发病灶，而只有足底发热的病患，西医诊断困难，所以治疗也没有好的办法，往往消极地对待。中医认为，久病伤肾，或房事过度，或失血耗液，或过服温燥伤阴之食物、药物，或情志内伤，或外感热病后期，均能导致人体阴液亏损，继而产生内热。对于本症的治疗，中医有比较好的办法，可以从根本上纠正阴虚的体质，彻底地治愈足底发热这种症状。本例患者有20多年的糖尿病病史，后来出现肾功能减退，从西医的角度来看，属于糖尿病肾病，这是一种糖尿病的并发症。从中医的辨证角度来看，绝大部分糖尿病属于阴虚的范畴，如初期以口渴为主要表现，后期阴虚产生内热，所以还可以出现足底、手心发热等症状。阴虚内热的根本在于肾阴亏损，所以糖尿病的后期肾阴虚的症状就表现得比较明显，象上面这个案例出现足底发热、耳鸣耳聋、口干、夜尿偏多、下肢酸软乏力等症状均与肾阴虚有关。而对于肾阴虚，治疗当然需要通过滋补肾阴来达到清退内热的目的。从治疗结果来看，疗效还是比较满意的，用药两周症状开始减轻，用药一个多月后足底发热完全消失，而且肾功能也比以前好。
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忧郁症表现多多 论治疗肝心着手
        病症描述：某女孩，22岁，因家庭变故，导致性格忧郁，常悲伤不开心，对很多事情抱着怀疑的态度，经常改变原来已经做出的决定，因得不到旁人的理解而容易生气激动，睡眠也不是太深，十分痛苦。这种情况已经有很长一段时间了，自己认为得了忧郁症。几个月前，该患者的一位朋友患有相类似的精神方面的病经过我的治疗后，效果不错，于是在2014年11月14日带她来我诊让我给她诊治。通过望闻问切，我认为她的病属于肝气郁结、火旺阴虚、痰扰心神，用疏肝清火、养阴化痰的方药治疗，用药一周后。2014年12月8日复诊，情绪稳定了很多，各种症状均有所改善，用原方加减巩固治疗一周。
        难点要点分析：跟心情及情绪有关的病症在现代医学里多归属于精神疾病范畴，其中大家听得比较多的病是“忧郁症”，这种病的含义非常广泛，这种病的发病率也是非常之高，在普通人群中非常普遍，只是有的人表现得轻一点，有些人表现得重一点，表现得轻一点的人自己没有觉察到自己有这方面的病，表现得重的人不承认自己得了这种病。随着社会的不断进步，竞争也日趋激烈，生活中有许多困难和不如意，往往会影响到我们的心情和情绪，出现心理情感性精神障碍，主要表现为忧郁、心情沮丧、绝望、容易悲伤流泪、激动易怒、害怕和恐惧、寂寞、无聊、感情淡漠、对自己不满意、满足感减少、兴趣明显减退、失去幽默感、低估自己的能力、悲观、自我谴责、容易感到挫折、社交退缩、时常健忘、思考或决断力减退或犹豫不决、意志丧失、自杀意念及行为等，同时在生理方面主要表现为胃口不开、食欲减退或加重、体重明显减轻或加重、失眠或嗜睡、几乎整天都极度疲劳、性欲减退、头痛、头昏、眼睛疲劳、口渴、颈部酸痛、胸闷胸痛、腹胀、尿频、身体酸痛、盗汗、咽部有异物感等。这些心理、生理症状范围很广，不是每个人都会出现的，有的出现这些，有的出现那些。像上面这个女孩主要变现为性格忧郁、悲伤、猜疑、犹豫不决、心烦易怒等症状，符合忧郁症的诊断。对忧郁症的治疗，主要有药物治疗和心理治疗。心理治疗对所有忧郁症病人都有帮助，但对于重度忧郁症的病人只给予心理治疗是不够的，必须同时使用药物治疗。而对于不太严重的忧郁症患者，症状明显时靠药物治疗，待病情稳定后用心理治疗为主。在药物治疗方面，西医治疗见效快，但长期应用副作用较大，而中医药治疗忧郁症就不会有依赖性和副作用。中医治疗讲究辨证论治，而其难点也正在于有时辨证较难，用方难选。上面这个患者病起于家庭变故，心情忧郁，所以中医辨证为肝气郁结，肝郁化火则容易出现心烦易怒，这些属于中医“郁证”。而悲伤易哭、情绪易于波动属于中医“脏躁证”，由五脏阴液不足，虚热躁扰所致，而本患者的阴虚就是因肝火烧灼所致。肝气郁结，气机阻滞，痰扰心神，所以出现犹豫不决、容易改变主意。因辨证准确，用疏肝清火、养阴化痰方药治疗效果满意。
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皮肤先肿后疹块，先汗再清后养阴
        病症描述：某刘姓男士，高龄87岁，2014年8月8日初诊。述说前一段时间先突然出现全身不明原因性浮肿，继而全身皮肤出现红色疹块，有大有小，瘙痒难忍，然后全身浮肿除了腿部外已经自己消退，但皮肤块疹一直存在，曾找两位中医用内服外用药治疗皆无效，后面一位老医师因给他治疗两次后无效而告诉他自己已经无计可施，叫他不要再去了，遂来我诊所看我能否治疗他的病。经观察发现全身多处皮肤起红色细小疹子或较大斑块，再看舌苔见舌质中间有很深的裂纹，但舌苔厚腻，诊脉为弦。先用发汗祛风、清热祛湿药物治疗5天，原较大斑块开始消退并结痂，但细小疹子继续出现，舌苔薄净，药已经初见成效，患者再补充告诉我他平时大便干结不畅。继续原方加减治疗5天，三诊时细小的疹子没有出现，原较大的斑块结痂，但仍有新的斑块出现，原方减少发散药，增凉血药。四诊时大便通畅，无新皮疹出现。五诊时疹块仍有少量出现，颜色或暗或淡，撤除发散祛湿药，增养阴药。六诊时告知小腿浮肿减轻很多，但因食鸡肉、海鲜后皮疹瘙痒加重。七诊时改以养阴清热、祛风止痒方药治疗。后病情虽然有时有轻微发作，但总体来说继续减轻，一直守法守方直到2014年9月27日十一诊时，因子女外出旅游不能载他来诊，给他两周药物巩固调理，后未再复诊。前段时间家人陪朋友来买药告知患者除吃虾时略有皮肤瘙痒外，平时已经没有皮肤瘙痒感觉了，病情得到控制。

        要点难点分析：该患者起病比较奇怪，先有不明原因的全身浮肿，继而出现全身皮疹红斑，然后浮肿除下肢外其它地方自行消退，而皮疹红斑一直存在。从西医角度很难找到病因，所以很难做出明确诊断，只能认为是皮肤过敏。从中医角度来看，我认为属于外感风湿热毒，因为全身突然浮肿与水湿内侵有关，而皮疹红斑因风湿热毒郁于肌表所致。尽管舌质有裂纹，反映出他体质有阴虚的一面，但舌苔厚腻显然表示当时湿邪很盛，并佐证了浮肿与水湿的关系。在治疗上阴虚与湿浊是完全对立 ，根据“先治标病，后治本病”的先后原则，当以祛湿为先，同时考虑到风湿热毒郁于肌表，遵循“其在肌表者，汗而发之”的因势利导治疗原则，先选用发汗祛湿方药将病邪先从肌表而出。湿邪去除了，厚腻的舌苔变得薄净，后减少发散药，增加凉血清热药，待血毒清理到一定程度后再增加养阴药，因为此时需要考虑患者的阴虚体质，凉血清热（实热）与养阴清热（虚热）并重，然后再过渡到以养阴清热为主，通过滋养阴液达到润肤止痒的目的，这样病情不容易反复。所以从这个病症的治疗过程来看，先后次序很重要，不能颠倒，这是治疗的关键所在。

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Melodyyu

哮喘治疗缓急有分 冬病夏治事半功倍
        病症描述：某男，今年38岁，从小就体质过敏，从2006年开始发生哮喘，每逢冬天加剧，2014年8月9日第一次来就诊，当时的病症以咳嗽气喘为主诉，需要用西药喷雾药扩张气管来缓解气喘，经询问得知咳嗽的痰为白色泡沫样，并且伴有大便偏多而且稀烂，每天晚上小便三次，腰酸疼痛。从舌象得知舌质暗淡，舌苔薄白而腻，从诊脉得知脉沉而缓。根据脉症诊断为咳喘，辨证属于脾肾阳虚，寒饮郁肺，本虚标实，脾肾阳虚为本，寒饮郁肺为标。当时病情属于发作期，根据急则治标的原则，先选用散寒化饮、止咳平喘的方药治疗。二诊时告知咳痰有所减轻，但因复感风寒外邪，出现头痛鼻塞等感冒症状，于是在原来方药的基础上加些祛除风寒的药物，一周后仍遗留少许感冒症状，再用药一周后感冒症状消失，咳嗽气喘改善，白痰泡沫基本消失，腰部酸痛减轻，夜尿减少到1-2次。根据病症，应该属于发作期向缓解期过度，治疗方药稍作调整，以散寒化饮为主稍加健脾温肾药物，一周后温肾健脾药物比例加重，散寒化饮药比例减少，后面几周只在早晨有轻微咳喘，腰部酸痛完全消失，夜尿一次，病情属于缓解期，根据缓则治本的原则，方药改为温肾纳气、健脾除湿，从根本上杜绝痰饮的产生，前后调整数月，至11月22日就诊告知已经停用西药喷雾剂，夜尿一次，大便比较成形，继续巩固调理，至今咳喘一直没有再发作过，夜尿消失。

        要点难点辨析：哮喘病的诊断不难，辨证要点在于是否有痰？痰的性质如何？是否还有其它兼有症状？什么情况下会加重？咳痰较多说明肺部痰饮壅盛，治疗急需祛痰化饮。痰的质地颜色则决定了病性属于寒性还是热性，热性的痰为黄色粘稠，寒性的痰为白色稀薄或泡沫样。病症在寒冷的冬天加重，说明体内阳虚寒盛，对辨证为脾肾阳虚、寒饮郁肺意义很大。因脾主运化水谷食物，大便稀烂则是辨证脾虚的重要症状；腰部为肾之外府，肾主藏精，腰部酸软则是肾虚的重要症状；肾又主管水液代谢，控制尿液的排泄，夜尿多则是肾阳虚的重要症状。再结合脉诊、舌诊，辨证为脾肾阳虚、寒饮郁肺无疑。然后，对哮喘的治疗，取得好的近期疗效并不难，关键在于要取得好的远期疗效，防止复发。所以急性发作需要治标，待急性症状缓解后从本论治尤为重要，而疗效的保证在于比较长时间的巩固调理。又根据哮喘多在冬天发作或加剧的特点，中医又有“冬病夏治”的预防性治疗原则，所以阳虚寒饮哮喘如果在夏天预防性治疗的话，往往可以使得来年哮喘不发作或症状减轻，收到事半功倍的效果。

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chenwenzhao

乳汁异常分泌 疏肝清肝得治
        病症描述：某女性患者，40岁，早年就患有乳房小叶增生，几年前发现乳头经常有少量乳汁分泌，十分烦恼，西医没有好的办法，所以于2014年1月15日来我诊所就诊，看看能否用中药治疗。经询问得知她平时的月经往往提前一周左右，每次来月经前一周出现乳房胀痛、心烦急躁，有时还会出现头痛，月经量比较少，只持续一天就结束，月经的颜色偏暗，并带有血块，上次月经于2013年12月25日来潮。来诊时已经出现了上述这些症状，根据时间推算，下次月经将要来了，观察舌象发现舌质偏红，我将它的病症辨证为肝气郁结，经络不通，肝火亢盛，用疏肝理气、通络清热方药治疗。五天后来复诊，告知月经于18日来潮，刚好提前一周，这次月经的量稍微多于往常，但来诊时已经是第三天，量已经很少了，估计这次月经马上就将结束，乳汁分泌亦见减少，于是改用清肝降火、疏肝理气、软坚散结等药物治疗一周。后停止治疗，数月后偶尔相遇，告知乳房已经不再分泌乳汁。

        要点难点分析：母乳是婴儿的最好食物，所以成年女性在生完小孩后一般多有乳汁分泌来喂养婴儿，产后几个月至一年左右有乳汁分泌是正常的，但在没有生产的情况下成年女性有乳汁分泌就属于异常，是一种变态，在中医古书里称为“乳泣”，西医则认为多属于高泌乳素血症，这在西医里是属于一种内分泌疾患中的难医之症，西医的治疗效果不太理想，停药后泌乳素又再升高，而中医对这种病症的治疗效果还是不错的，可以从根本上治愈这种病症。按照中医经络理论，乳房属于阳明胃经，乳头属于厥阴肝经，所以乳房病变多与肝胃功能失调有关。中医理论还认为，乳汁由血所化生，血上为乳汁，下为月经，所以正常的哺乳期是没有月经的。血主要靠后天脾胃的正常运化水谷精微而来，所以乳汁的生成也与脾胃的运化功能有关，而乳汁的正常分泌还依赖于肝气的疏泄与调节。假如肝气郁结而上逆或化成肝火，血不循常道下入子宫为月经，反随肝气上入乳房变为乳汁，就会出现非哺乳期的溢乳症状。西医认为泌乳素能影响性周期的调节，所以高泌乳素血症常会导致月经不调，多数人月经会退后或闭经，少数人月经反而会提前，这与中医理论也是一致的。因为假如肝气郁结，气滞血瘀，则月经后期或闭经；而肝郁化火，血热妄行，则月经提早。上述这个病患月经总是提前一周，即是肝火亢盛，迫血妄行所致。经前乳房胀痛、月经量少是肝郁气滞所致，而心烦急躁与舌质偏红是肝郁化火的辨证要点。用疏肝清肝方药治疗，效果非常满意。

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颈部突发剧烈痛 温针放血一并用
        病症描述：患者林女士，70多岁，一个多月前的某一天傍晚快下班时打来电话，说颈部胀痛厉害，希望来我诊所叫我帮她诊断治疗一下。一方面因该患者是我的老病人，另一方面因她的病比较急而且重，所以尽管比较晚，但我还是让她过来治疗。约6点钟左右她由女儿送来，告诉我她右侧颈部风池穴周围胀痛难忍，我用手指按压风驰穴她感到很痛。经过询问，得知前一天晚上她听到国内的一个亲戚患病去世，心情难受，半夜里突然起病，自己就用家里的中成药安宫牛黄丸治疗，但效果不明显，当天又继续服用了安宫牛黄丸，直到下午病情一直没有减轻，万不得已才在傍晚打电话给我 希望我想办法解除她的痛苦。根据她的症状和发病因素，我怀疑她的血压可能比较高，经测血压结果为175/102mmHg，由于她的病痛比较急，所以我建议用见效比较快的针灸治疗，而且是针与灸结合的温针疗法。于是我先在她右侧风池穴扎上针，然后放上艾炷灸，约30多分钟后针灸结束时，她感到疼痛已经消失了，但还是比较胀闷，于是我建议在她的耳尖放几滴血，她也同意了。在放完血后，她感到颈部胀闷减轻了许多，我就让她回家注意休息。第二天下午她自己乘车来，说颈部还有轻微发胀的感觉，希望我给她巩固治疗，我就用电针与按摩的方法治疗，第三天又给她治疗一次，她的颈部胀痛终于完全消失了 。

        要点难点分析：该患者以右侧颈部风池穴周围剧烈胀痛为主诉，应该属于比较急的病症，一般来说，首先会考虑因颈椎病所致，尤其是神经根型颈椎病经常会导致颈肩部剧烈胀痛 。只是该患者起病于听闻伤心之事，心情抑郁悲伤，所以病理机制当为肝气郁结，进而肝阳上亢，血液上冲头颈部，气血壅 阻经脉，不通则痛，导致颈部剧烈胀痛。而根据中西医理论，高血压尽管不能完全与肝阳上亢等同，但绝大部分高血压病属于中医的肝阳上亢所致。血压突然明显升高应该属于急症，而在该患者身上表现为颈部剧烈胀痛，根据“急则治标”的治疗原则，应尽快采取快速有效的方法。在中医传统治疗方法里面针、灸见效相对比较快速，之所以取风池穴，一则为就近取穴法，因为病痛的部位就在风池穴周围；再则风池穴是人体最重要的穴位之一，尤其对颈部以上多个部位的多种病症均以风池穴为首选。对于一般的头晕脑痛按摩风池穴也很有效。扎针后再在针柄放上艾炷灸这种方法中医叫“温针”，比单纯的针刺或艾灸作用更加强烈，对于危急病症经常应用，尤其对于部位集中在某特定点的剧烈疼痛效果很好。放血疗法是针灸治疗学的重要组成部分，在两千多年的《灵枢》属里就有 详细的记载，属于中医外治法里面比较猛力的方法，可以排除血脉中的郁结的病邪，解除由于郁结而造成的脉络壅滞现象，因此，放血有祛瘀滞、散火热、止剧痛的作用。风池穴属于足少阳胆经的穴位，足少阳胆经绕头部侧面尤其是耳朵周围而行，所以对于肝阳上亢所致的高血压头颈部剧烈疼痛在耳尖放血最有效。通过综合治疗，疗效非常满意。

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药流后病症复杂 补气肾敛汗祛湿
        病人自述：我是一位41岁的女性患者，平时身体素质不是太好，今年6、7月份不慎计划外怀孕了，不久又受凉感冒。8月6日做了药物流产，后来出现了怕风、自汗、盗汗、胃口不开，用了中成药玉屏风散等治疗，稍有好转，但一直没有完全消失，因身体虚弱，还不时经常重复受凉，8月30日又找了一位中医，服药后身体更加虚弱，当天晚上盗汗更加严重，而且还出现了腰部膝盖酸软、神疲乏力、胃口差、气喘、夜尿很多、怕风，每天晚上盗汗多到要换十几次衣服，连中午午睡也要换2、3次衣服，动不动稍一见风就感冒，于9月4日我慕名到陈医师诊所看病，陈医师听我描述了我的病情，察看了我的舌头，说我的舌苔很厚，我的病情确实非常复杂，需要从多方面考虑治疗，他先给我开了三付中药。回家后我马上煎药，服药后当天我的胃口就开起来了，我自己察看了舌苔已经变薄了，为了增强体质，恢复体力，第二天晚餐我吃了一些补品，不想胃口又差了，舌苔又变厚了。我就再次找陈医师，他给我调整了一些药物，由于担心病情的变化，他给了我两天的药，服药后胃口又好起来，盗汗、自汗也稍微减少，但重复受风，这次由于要开始上班，他给了我5天的中药，但当时还是很担心自己是否能坚持上班，服药后不仅盗汗、自汗等各种症状均减轻，而且一周的上班也坚持了下来，再经过两周的治疗，加上陈医师在日常饮食上对我的指导，我的病情完全好转了，已经早就正常上班了。
        点评分析：一般人对于怀孕后足月自然生产都比较重视，在中国各个地方都有产妇做月子的传统，产妇在月子里调养得好，身体恢复得也快。相反如果在月子里调养得不好，特别是受风受凉劳累，就会落下月子病，而且这些月子病不太容易好。但是绝大部分人很少知道或忽视了小产后的调养，认为小产对身体的伤害不大。其实小产对人体的伤害还是很大的，有时小产比顺产还大，因为顺产是瓜熟蒂落，而小产犹如将生瓜硬生生地摘下来，比如小产就比顺产更容易导致不孕。小产不单单指自然流产，还应该包括人工流产和药物流产。胎儿是由于父母先天之精所化生，而肾主精，大小产后均容易导致肾虚，一般都需要补肾的食物或药物调理。而对于产后得的疾病治疗就不能按照常规的方药，必须考虑产后的特点。上面这位病人，由于她的身体素质不是太好，怀孕初期又受凉感冒，流产后身体更加虚弱，而前面的中医所开的方子对一般的人不失为一张好方子，但 没有考虑到产后肾虚的一面，所用的药物总体来说药性偏凉，容易更加伤肾，所以服药后肾虚阳虚的症状就表现得很明显，再加上反复感冒受凉，脾虚湿重也很明显。由于补肾药与祛风除湿药之间的平衡很复杂，所以治疗起来比较棘手，需要仔细谨慎。首先我在补肾补气的同时，重点在于祛湿，让湿邪去后胃口开起来，只有胃口好了，吃下去的药物和食物才会被很好的吸收利用，从治疗的结果来看，当舌苔从厚腻转化为薄的时候，胃口就好起来，其它症状也随之减轻。而湿邪重的时候，舌苔就会变得厚腻，这时不能用太过滋腻的补品。大病后体质虚弱的病人，不能进补太过，否则会出现虚不受补的现象，舌苔会从薄变成厚腻。所以体质比较虚弱的产后疾病，不仅需要药物的正确治疗，而且正确的食物调理也显得很重要。
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年轻头晕血压高 化痰祛风名方效
        病人自述：我姓卢，今年20岁，是个学生，一个月前我突然感觉脑袋晕晕乎乎的，整天提不起精神，只有晚上睡觉时才没有这种感觉，而以前从来没有出现过这种情况，连胃口也受到影响，经常嗳气，严重地影响我的日常生活和学习，我也不知道是怎么一回事，以为过一、两天就会自己好了，但这种晕晕乎乎的感觉一直持续了一个星期后还没有消失，所以我就到家附近的陈文照医师诊所找陈医师给我看病，陈医师问了我的病症后首先给我量了血压，发现我的血压很高，上压有145，陈医师说像我这么年轻的人上压145太高了，绝对不能超过120，所以我的头昏就是由于高血压所引起的。量完血压后，陈医师给我把了脉，看了我的舌头，告诉我我的头晕属于中医的风痰，但我根本不知道痰啊风啊是什么东西，挺玄乎的。于是陈医师给我开了5天的中药，吃中药时感觉挺苦的，但苦药还真管事，两、三天后头昏就开始减轻，后面几天偶尔只有轻微的头昏，一周后我再次到陈医师处复诊，陈医师给我量了血压，告诉我上压降到129，比第一次低多了，但还偏高，于是给我再开了一周的药。服完第二次中药后头昏完全没有了，胃口也好多了，嗳气也减少了很多，再到陈医师处就诊，血压又下降到125，只是离120还有那么一点点高，陈医师又给了我一周的中药。服完第三次的中药后，头昏一直没有再出现过，再到陈医师处复查时，血压已经降到115，完全属于正常范围，陈医师就建议我不用服药了，注意休息就行了。以前没有吃过中药，对中医不了解，通过这次治疗后发觉中药还是蛮管用的。
        点评分析：尽管头晕不是高血压唯一的症状，但确实属于高血压最常见的一个症状，所以在临床上凡是有头晕的病人来就诊时首先想到的当然是高血压，所以首先需要询问病人以前是否有高血压的病史，并给病人测量一下血压。假如血压高，基本可以确诊头晕与高血压有关；但假如血压不高，可以再考虑其它原因，如低血压、贫血、颈椎病、美尼尔氏征、脑动脉硬化等。中医认为高血压一般多是由于肝阳上亢、肝风内动所致，但也有少部分是由于其它原因所致。而中医对头晕的认识，历代医家有不同的看法，有的医家认为头晕与肝风最密切，所谓“无风不作眩”；有的医家认为头晕与痰饮关系最密切，所谓“无痰不作眩”；有的医家认为头晕与阴阳气血虚弱有关，所谓“无虚不作眩”；而有些医家认为头晕与火有一定的关系。其实这些观点只是说明不同的医家从自身的经验来强调风、火、痰、虚在头晕发生过程中的重要性，而实际临床上头晕到底是由何所致需要审症求因，治疗需要辨证论治。一般来说，高血压是中老年人的专利，20岁左右的年轻人很少会有。但由于最近一、二十年来大家的生活水平越来越好，父母给足了孩子的营养，而且往往是营养过剩，所以从几岁到十几岁、二十几岁的胖孩子非常普遍，年纪轻轻高血压、痛风等以前属于中老年人才会得的疾病也 经常可见。上面这个年轻患者，只有20岁，一般不会出现高血压，但他来就诊时以头晕为主诉，所以我也不排除他的病是由高血压所致，经测血压确实血压很高。那么他的高血压头晕在中医辨证里面属于什么呢？该用什么方药治疗呢？从他的其它症状来看高血压最常见的肝阳上亢症状不是很明显，嗳气比较多只能说明有肝气郁结犯胃，只是在望舌质时发现舌尖部稍红，说明患者稍微有内火的迹象，但这并不是引起他的高血压头晕的主要原因。而这个患者的一个明显的特征是形态肥胖，体重明显超标，一看就知道是痰湿体质，再根据他的舌苔稍微白腻，面色比较灰暗，胃口不是太好，基本可以肯定引起头晕的主要原因是痰，而且是痰风相夹，所以治疗就需要祛风化痰，选用著名的古方半夏白术天麻汤加减，从临床效果来看还是不错的。
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类风湿激素难撤 中医药奏功显效
        病人自述：我姓杨，今年46岁，四年多前突然出现两手指关节红肿热痛，找西医治疗，经过检查诊断为类风湿性关节炎，西医就给我吃强的松和其他西药，一开始吃大剂量强的松效果很好，但当慢慢减量时效果就不太好，以致无法停止激素，并且症状还很严重，所以当时十分恼火，对于撤离激素没有信心。有朋友建议我也许可以尝试用中药帮助撤离激素，于是在去年8月份在朋友的介绍下我找到了对我这种病有丰富独特经验的医师陈文照博士。在找陈医师看病时，我每天服用10mg强的松，但还是有明显的症状，尤其是手腕、手指关节肿胀疼痛，早晨起床时手指僵硬伸不直，需要用手相互按摩好长时间才能消失。陈医师看了我的西医检查结果，并根据我的症状，说我的病属于类风湿是肯定的，用中药可以在帮助撤离西药的同时，症状不会反跳得很厉害，最后可以完全将激素撤下，只是要我配合服用比较长时间的中药，他给了我很大的信心和鼓励，我也有决心和恒心长期服用中药直至完全撤下激素和症状完全消失。经过陈医师的精心治疗，我的激素从10mg一步一步减下来，一开始撤的比较快，非常顺利，只是当最后将0.5mg撤完时症状有所反复，只得重新再继续用了一段时间，最后总算在两个月前完全停用激素。为了防止复发，巩固疗效，陈医师建议我小剂量继续服用一段时间中药，我就一付药分两天用，目前除了早晨醒来时手指有一点非常轻微的不舒服但稍一活动即消失外，其他一切均可以，陈医师说不久我可以将中药也可以完全停下来。
        点评分析：类风湿性关节炎属于风湿病的范畴，也属于自身免性疫病中最常见的一种，典型的类风湿诊断并不困难，但不典型的类风湿有时诊断并不那么容易。一般来说，类风湿因子是诊断类风湿性关节炎最常用的指标，正因为如此，这种指标也是以类风湿来命名的。但这种因子并不是类风湿性关节炎所特有的，只有80%左右类风湿因子阳性属于类风湿性关节炎，另外20%类风湿因子阳性患者属于其他一些自身免疫性疾病，如红斑性狼疮、干燥综合征、皮肌炎等。相反有20%左右的类风湿性关节炎患者类风湿因子且是阴性的，这就是所谓的假阴性，出现这种情况就需要借助于其他指标，如免疫球蛋白、c 反应蛋白等。对于类风湿的治疗，西医都要用激素，尤其是强的松，再配合一些其他药物。用激素的好处是能够很快控制急性症状，但坏处是副作用较大，有依赖性，不容易撤离，一旦撤减后症状很容易反跳。中医药对类风湿既可以单独应用，也可以中西药结合应用。对于一般病情不是很重的中轻度类风湿，单独用中药治疗即可以，尤其是在没有用过激素的时候。对于病情比较重的患者，中西药结合效果会更好，副作用也会更小。对于已经用过激素但难以撤离的患者，用中药可以帮助激素顺利撤走，这也是中药的优势。只是撤药的时间较长，不能操之过急，要一点一点撤激素，就像上面这个患者用了一年左右的时间才最终将激素撤下。而从西医的角度来看，服用激素也许是一辈子的事，所以一年能够将激素撤下已经是很不错的事了。
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头部跌伤眩晕在 活血化痰两相参
        患者自述：我今年41岁，今年5月1日我不小心从梯子上摔下来，当时头部着地，一开始几天头部疼痛，过了一段时间后头部不痛了，但头晕一直持续不止，整天犯困，提不起精神，头晕厉害的时候还伴有轻微的恶心，在阴雨天更加明显，严重地影响我的工作和生活。找西医看病，拍片后没有发现头脑有任何问题，所以也就没有给任何药物治疗，只是病痛在我身，其他人不知道我的痛苦，最后想到也许可以找中医看看。于是在7月25日我找到了陈医师。陈医师询问了我的病情，把脉看舌，然后告诉我可以用针灸或中药治疗，我问假如中药针灸一起治疗效果是否会更好，陈医师说当然会更好，于是陈医师给我先用艾条熏头顶部，然后给我扎针，结束后给我一周的中药，临走时叫我一周做两次针灸。经过两周的针灸和中药治疗，我 的病情好多了，后来我停止中药，只用针灸治疗。这样经过一段时间的治疗，我的头晕完全消失了。 （患者蒋女士）
        点评分析：头部损伤的发病率仅次于四肢损伤，其严重者多有后遗症，死亡率也较高。《医宗金鉴》记载“头为诸阳之首，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体者也。”。该书《正骨心法要旨》指出头部损伤“轻者头昏目眩，耳鸣有声，甚至昏迷目闭，少时或明，重者昏沉，不省人事……。”头部损伤多由直接暴力引起，如头部受外物打击、刺、割、碰撞在墙壁、地板等坚硬物体上所致，少数可由间接暴力引起，如高处坠落，臀部或足部着地，外力经脊柱传达到头部，或在高速车辆上，因急刹车的惯性冲力所致。头部受伤，脑震荡后遗症是常见的事，主要表现为头晕或头痛，并且伴有恶心、失眠、耳鸣、记忆力减退、性情改变等，但一般检查没有器质性损伤。一般都认为头部损伤多表现为瘀血证，后遗症也多为瘀血所致，头部跌伤后的头晕一般也需要用活血化瘀药物治疗。但也不能一成不变，因为瘀血日久还可以导致痰浊内阻，最后痰瘀交阻。像上面这个患者病史是头部跌伤，主要症状是头晕，从她的舌质来看是暗色的，舌下静脉粗大而黑，确实瘀血征象很明显，但我认为她的头晕又不是单纯的瘀血证，因为进一步的问诊发现她的头晕在阴雨天更重，并且整天犯困想睡觉，说明人体阳虚阴盛，再从舌苔来看是薄白而腻，表明一定还有痰湿存在，所以我将她的头晕辨证为痰瘀内阻、阳气不升，先用艾灸灸其头部百会穴以升提阳气，再用针刺活血化痰，结合中药活血祛瘀、化痰开窍，针药相互配合，一周后症状即有改善，两周后头晕明显减轻，然后经过一段时间的针灸治疗，脑震荡后遗症之头晕终于完全消失。通过这个案例的治疗结果，不仅说明了辨证准确的重要性，而且也体现了针、灸、药结合治病的优越性。
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Melodyyu

精子稀少又全死 古方创新出奇迹  
        病人自述：我是一个30岁刚出头的男性，一年多前遇到一件很烦心的事，我与太太在一起已经很久了，但她一直没有怀上，家里父母逼的紧，无法向他们交代，我们两人也不知道什么原因，因为我平时身体非常强壮，连感冒也很少，尤其是那方面我自认为很旺盛，根本不可能“肾虚”，而我太太身体比较薄弱，整天腰酸背痛，月经也不是很多，所以我 们都认为可能是我太太这方面出了问题，我就陪我太太到陈文照博士医师诊所看病。到了陈医师处，陈医师热情地接待了我们，陈医师给我太太看了后，认为我太太的身体确实不是太好，可以先调理一下，但陈医师说不会生小孩是夫妻双方的事，不一定都是女方出了问题，最好让我也做个精液检查，以免误诊误治。但我还是认为自己身体好好的，根本不可能有问题，所以一开始几次我只是陪太太到陈医师处看病，得到陈医师的精心调理，我太太的身体慢慢好起来，而陈医师还是建议我去做个检查，我想既然这么重要，那我就去检查吧。而精子检查的结果如晴空霹雳，让我根本无法相信，我的精子只有区区600个，与一个没有差不到哪里去，而且全部是死的，活动度为零。我们全家都不相信这个结果是真的，一定是化验室搞错了，于是第二个星期我再次去做化验，结果还是给了我当头一棒，化验指标与第一次的一模一样，找西医专科看了后，专家说像我这种情况要想生孩是不可能的，就连做人工受精也不可能成功，除非奇迹出。我们全家的心情都跌入低谷，根本不相信这就是事实，在烦恼、绝望地度过几天后，我和太太在我妈妈的陪同下到陈医师处复诊，恳请陈医师妙手回春，在我们身上创造奇迹。陈医师先安慰 我们，然后说他会想最好的办法圆我们的梦。这样我就与太太一起在陈医师处治疗，陈医师告诉我治疗三个月再去做精液检查，看看治疗效果。一周一次的看病抓药，回家每天喝药。一开始觉得中药苦涩难喝，但为了有个自己的孩子，后来慢慢觉得中药不那么难喝了，只是心里还是很急，我就问陈医师可否提早化验，陈医师说可以试试看。于是在治疗两个月左右我去做了化验，结果不仅让我们喜出望外，连西医也连说不可能，怎么在两个月的时间里，我的精子已经达到了140万个，虽然还没有到达正常值，但也离得不远了，尤其是精子的活动度达到了40%多，完全在正常水平以上，这让我们看到了希望就在眼前。在万分感激陈医师的同时，我们继续配合治疗。两个月后我太太真的怀上孩子了，由于她平时身体比较弱，所以怀孕三个月内反应很大，但她还是克服种种困难，最后总算度过了危险期。真得很神奇，西医认为不可能的事情终于在我们身上发生了，是陈医师创造了这个奇迹。
        点评分析：生小孩是夫妻双方的事，在许多情况下不是女方的问题，而是男方的问题，但很多时候都是女方先来就诊。为了避免误诊误治，我一般都会询问男方是否做过精液检查，假如男方精液检查结果正常，才专门治疗女方。假如男方真的有问题就需要针对男方治疗。男性精液异常所导致的不育症，其主要的原因包括无精子、精子稀少、精子活动过低、死精子过多和精液不液化等。无精子症是指精子一个也没有，这种情况不是很多，但也真的无法治愈。多数情况是精子稀少、精子活动过低、死精子，通过审症求因，辨证论治，一般都会收到比较满意的疗效。尽管有些时候这些指标很差，几乎与死精子症相差无几，但只要有那么几个精子存在，不管成活多少，都是有希望治愈的。上面这个患者，他的精子检查结果确实很悲观，精子数只有少得可怜的600个，而且全部是死的，以前我也没有见过这么严重的案例，所以当时我也不是有100%的把握。但是我认为只要有一线希望，就要用100%的努力。用中西医结合的理论分析精子异常，选择传统的中医古方治疗男性不育症，终会让奇迹出现。
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面瘫病起于受凉 针药灸中西结合
        患者自述：我今年70多岁了。今年8月份我回北京探亲，天气太热，高温达35度以上。白天必须开空调才能生活。8月28号晚饭后，我出去散步，天气又有点凉，可能是受寒，29号早晨，我就感觉脸部有些不舒服。几个小时之后，就出问题了，嘴歪、眼邪、两支眉毛也不在一条直线上，上下相差足有一厘米。马上到医院，做了头颅+颈椎（间盘）CT，结论是：轻度脑萎缩，脑部无大碍，打了两支激素。我回到新西兰的机票8月30日就到期了，必须马上返回新西兰，在国内并没有做进一步的治疗。8月31日下午3点多到奥克兰机场，下机之后就直接到陈文照大夫诊所。陈大夫经过观察和把脉诊断，告诉我不要紧张，用针灸或中药可以治好，当即就进行了针灸治疗。之后26天共进行了十三次针炙治疗并配合了两周的中药，病情就完全好了，恢复了原来的面貌，而且没有后遗症。我再一次感谢陈文照医生，感谢他的高超医术和对患者的诚恳、热情态度，称得上是白衣天使的楷模。（患者：李某某于2014年11月16日）
        点评分析：面瘫分中枢性面瘫和周围性面瘫，其中周围性面瘫发病率很高，周围性面瘫又称面神经麻痹，中医叫作“口眼歪斜”，属于中风病中经络范畴，老百姓亦称为“歪嘴巴”、“吊线风”。这是一种是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病，它不受年龄限制，男性略多，任何季节均可发病，而以春、秋两季发病较高。多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。该病大部分因局部受风吹着凉而起病，小部分因病毒、细菌感染所致，像上面这位李先生属于第一种情况。由于面瘫表现为一侧面部向另一侧面部歪斜，一般人会认为病侧是面部拉紧这一侧，而不会认为面部被拉的那一侧。其实中医早在两千多年前就有了正确的认识，如在张仲景的《金匮要略》中载有“邪气反缓，正气即急，正气引邪”，即是说被病邪侵袭的一侧，经络气滞血瘀，以致其筋脉肌肉失去濡养，废而不用，呈现弛缓状态；而无病的一侧络脉气血运行正常，筋脉肌肉发挥正常功能，相对表现出紧张状态，紧张的一侧牵引弛缓的一侧，从而导致口眼歪斜。治疗面瘫的原则以中西医结合为好，尤其是第一周若能用激素更好。治疗的时机是越早越好。中医药治疗面瘫则以针、药为主，再结合按摩、艾灸、神灯。取穴则以近部取穴与远部取穴相结合的原则，近部穴位选用电针更有利于面神经的恢复，同时能够缩短疗程。一般来说，面瘫通过正规治疗，一个月左右即能被治愈，严重的病例则需要2至3个月，而临床观察见到乳突有压痛者或中耳炎所致者，尤其是急性期没有使用过激素的患者较难恢复，可留有后遗症。
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足后跟痛成因多 补肾壮骨总为先
        病人自述：我是一个中年患者，一开始我是因其它病找到陈文照医师的，在治疗的过程中，有一次我告诉陈医师我有一段时间右脚后跟疼痛，尤其在早上刚起床脚着地时疼痛得厉害，用手按摩几下再走一些路疼痛即会缓解，但行走太久疼痛又会加重，这个病算不了什么，但总是或多或少影响我的日常生活，我就问陈医师有什么办法。陈医师就告诉我一方面可以在我服用的药里面再加几种药，另一方面也可以结合针灸治疗，我就决定针灸与中药一起用。在针灸了半个多小时后，我发觉脚后跟痛立刻缓解了一点，回家用中药一周后再去陈医师处复诊时，陈医师问我脚后跟痛怎样，我告诉陈医师脚后跟痛轻了很多，陈医师就按照原来的方法继续给我治疗，后来连续几次我去复诊时陈医师均给我扎针配药，大约一个多月后，我的脚后跟痛完全好了。
       点评分析：脚后跟疼痛在人群中并不少见，一般称为“跟痛症”，它是因足跟承受重物（包括自身体重）时疼痛而命名，在足部没有承受重力时足跟是不痛的，只有在足部承受重力时或用手用力按压时才会产生疼痛，所以这种疼痛是深部的，病变是在深部的骨头和或筋脉，而不在浅表的皮肤、肌肉或脂肪。足跟是人体负重的主要部位，整个人体的重量绝大部分由脚后跟来承受，好在足后跟下面有人体最厚的皮肤以及致密的皮下脂肪衬垫，在脂肪与跟骨之间还有滑液囊存在，使得跟骨着地时不易受到损伤，所以一般人是不会出现跟痛症，只有当跟骨负重过度，如长期穿高跟鞋，尖小而硬的鞋后跟与跟骨之间反复摩擦，导致滑囊慢性无菌性炎症，久而久之出现囊壁增厚，滑囊因炎性刺激而分泌增多出现足底部疼痛；或肥胖病人因体重超出正常人的负荷，足跟部长期负重，而引起足跟部滑囊炎、脂肪垫及跟骨底部骨膜受损，从而出现足后跟疼痛。当然有些人尽管体重不是太超标，但因产后肾虚，或因过度劳累，肾气不足，或年老体弱，肾精亏损，也可以出现足后跟疼痛这种病症的。因为这种病症主要发生在足跟部的骨和筋脉，所以这种病症在中医里属于“足痹”的范畴，也属于“骨痹”、“筋痹”的范畴。而中医理论认为“肾主骨”，足跟又是肾经巡行的部位，所以它与肾的关系最为密切。有因肝为肾之子，肝主筋，所以跟痛症与肝也有一定的关系。对于跟痛症的治疗，中医还是采取辨证论治的原则，有的需要活血舒筋，有的需要补益肝肾、壮筋强骨，有的需要祛风散寒除湿，这样才能提高疗效。而在具体方法上，既可以选择中药内服，也可以选择针灸，还可以用中药泡脚，如果结合应用，则疗效更好。上面这位病人尽管年纪只有中年，形体偏瘦，但因本身有肾脏病变，肾虚比较明显，所以也出现跟痛症，而在治疗上我只在原来补肾等药物的基础上，加了几种壮筋强骨的药物，再结合针灸，尽管他的肾病还没有完全治愈，但足跟痛很快被治好了，正所谓“治此顾彼疗跟痛，东方不亮西方亮”。
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膝盖酸痛肾虚因 补肾壮骨方药行
        病人自述：我姓何，今年68岁，一年多前我的左侧膝关节在上楼梯的时候疼痛，而我家的房子又是两层楼的，这样使我的生活十分不便利，后来又出现了腰部酸痛，左手腕关节的一块小骨头也疼痛，先看了西医，只给了些止痛药，我知道止痛药不能多吃，而且效果也不是特别好，所以吃了几天后就停止了。家人提议可以找个中医试试看，也许中药能够治好我的病，经过多方打听，决定找陈文照中医博士，于是从北岸赶到中区陈医生诊所。陈医生先问了我的病史和症状，然后给我把脉看舌苔。也许是缘分的关系，只吃了陈医生开的一周中药，我的膝关节疼痛就好了，到现在有一年左右没有再复发。
        点评分析：关节疼痛是老年人最常见的疾病之一，全身关节大大小小不一，每个关节都可以出现疼痛，关节疼痛的性质和程度也可以各不相同，所以治疗的方法和效果也因人而异。其中膝关节疼痛又是老年人最常见的，这是由于膝关节的生理特点与老年人的病理变化有着密切的关系。关节是由骨与其周围的筋脉组成，其中的主要部分是骨，中医理论认为肾主骨，这是因为膝关节是人体一生当中累计承受压力最多的关节，所以进入中老年后，膝关节最容易损伤，而老年人的病理特点是肾常不足而虚，肾一虚，则精不能得到化生，骨髓化源不足，不能营养骨骼，便会导致骨关节酸软疼痛，尤其是膝关节酸软疼痛。又由于肾居于腰内，左右各一，所以中医称“腰为肾之府”，而普通老百姓也将肾叫作“腰子”，说明肾与腰的关系非常密切，肾一虚，则精髓不能充养腰府，从而导致腰部酸软疼痛。而正因为肾虚最容易导致腰部与膝盖同时出现酸软疼痛，所以中医有“腰膝酸软”和“腰膝酸痛”这一术语，将腰与膝连在一起。肾虚骨弱，局部气血不足，风寒湿邪容易内侵，进而使得气血运行闭塞不通，不通则痛，即出现骨关节疼痛，中医称为“痹证”。这样就出现了一个问题，即临床如何区分骨关节疼痛是由肾虚所致还是由风寒湿所致，抑或两者兼有。其实辨证也并非很复杂，一般而言，关节酸软肯定属于肾虚所致，关节酸痛则属于肾虚或兼有风寒湿，而关节疼痛剧烈则由风寒湿导致。上面这个患者的膝关节酸痛究竟由何所致，从问诊当中我发现她的病症与阴雨天气关系不大，这就说明风寒湿在她体内并不很明显。再根据她的舌质有裂纹，说明有阴虚的一面，舌边有齿印，说明又有脾气阳虚的一面，综合考虑辨证属于肝肾虚弱，气血不足，治疗用补益肝肾，益气养血的方药，为了顾及肾虚与风寒湿的相互关系，在选择补肝肾的药物时，选择了一些既能补肝肾又能壮骨祛风湿的药物，如桑寄生、独活、杜仲等，所以疗效比较满意。
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