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Melodyyu

带状疱疹辨治思考
         带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的，累及神经和皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病。它与一般的皮肤病有所不同，一般其他皮肤病是以皮肤瘙痒为主要临床表现，而带状疱疹的临床表现是以皮损周围肌肉疼痛为特征，这种疼痛是非常剧烈的，就连止痛药有时也不能完全止痛，尤其在晚上会影响睡眠。这种疼痛性质往往是烧灼样疼痛，也不局限于疱疹局部，多按照神经分布的区域出现肌肉疼痛，这种疼痛被称为神经痛，许多病人在疱疹消退后很长时间还会遗留这种神经痛，短则几周、几个月，长则数年甚或数十年。有的带状疱疹疱疹出现的比较迟，只有局部疼痛，容易被误诊。带状疱疹的疱疹呈粟粒状，绿豆大的水疱，累累如串珠，常呈条带状排列，疱液先为透明，后转混浊，各簇水疱群之间皮肤正常，有时可相互融合成为弥漫一大片损害，附近淋巴结常肿痛。数日后水疱可混浊化脓，或部分破裂，露出糜烂面，最后干燥结痂。痂皮脱落后，遗留暂性淡红色斑或色素沉着，若无继发感染，愈后不留瘢痕。由于带状疱疹是由病毒引起的，在控制病毒复制方面西医还没有找到理想的药物，只能按镇痛、抗炎、预防继发感染的原则处理，而中医有非常好抗病毒止痛的疗效。中医治疗带状疱疹的方法很多，以中药内服、针灸为主，以放血、中药外洗、刮痧、艾灸等方法为辅。中医治疗带状疱疹，一般分两部走：急性期以皮肤疱疹和皮肤神经痛为主要临床表现，应注重于抗病毒治疗，中药可用清热泻火、凉血解毒、理气通络的药物，针灸可用刺络法和回刺法；急性期后可留有神经痛后遗症，这种疼痛可以持续数月或数年甚至数十年不等，活血理气止痛中药和电针针灸均有比较好效果。

         某男士，58岁，2017年11月5日初诊。三天前右侧后背、前胸、侧部开始出现疼痛，并连及右上臂内侧，昨天开始先在背部，继在前胸、上臂出现鲜红色细小皮疹水泡，皮损处有灼热感。观察舌质偏红，诊脉为弦。诊断为带状疱疹，辨证为肝经湿热，血毒内盛，用龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减清肝泻火、凉血解毒、理气止痛治疗。11月11日二诊，背部皮损变干结痂，疼痛减轻，但前胸、上臂仍有疼痛灼热感，继续用前方加减治疗。11月18日三诊，所有皮疹水泡均结痂变干，胸胁及上臂内侧疼痛也减轻，前方去凉血解毒药物，加重理气通络止痛药，因背部发痒，加用拔罐放血疗法。11月25日四诊，腋下胸胁侧面及上臂内侧发紧发胀，在衣服摩擦时隐隐疼痛，继续前方加减治疗，并加用刮痧疗法。刮痧疗法结束后，发紧发胀感消失。

（咨询电话：09-570 8508 , 021 1150236,地址：45   Queens Road,Panmure,Auckland,开诊时间：周一~周六：9:00am~6:00pm，周日：12:00pm~6:00pm）

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小儿哮喘防治思路
         某男孩，3岁半，2018年12月2日初诊。患者母亲代诉：患儿从小身体虚弱，经常伤风感冒，而一感冒即伴发咳嗽哮喘，本次患病已有两天，来诊时见有咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，时有发热腹痛。诊脉浮紧，舌质正常。辨证为伏饮内停，外感风寒，诱发停饮。用疏散风寒，温肺化饮方药治疗。药服三剂缓解。
         成人哮喘除年老体弱外，一般多为过敏性哮喘，而小儿哮喘不同，一般多因外感风寒诱发，也就是与气候寒冷变化关系密切，所以除了气喘外，往往还有咳嗽、鼻塞流涕、恶寒、发热等症。中医的发病机理是体内肺脾肾虚弱，水液的代谢功能失调，水液聚而变生饮邪，内饮停留在肺而成伏饮，在没有感受外来风寒邪气的情况下，伏饮并不作祟发病，而当外界气候发生变化，患儿因身体虚弱，不能抵抗风寒之邪，风寒之邪就从肌肤、鼻口入侵，诱动内伏之痰饮，痰饮随呼吸上逆，触动气管，于是就发生哮喘。所以说，小儿哮喘是因内饮受到外界风寒之邪诱发所导致的，风寒外邪是外因，肺内伏饮是内因。治疗小儿哮喘必须根据发作阶段和缓解阶段而分别选方用药，即发作期既需要驱散外感风寒之邪，又需要温化内在伏饮。急性哮喘用中医药治疗往往能够很快缓解，但要使哮喘不再复发，主要还需要从缓解期着手，通过补肾健脾温肺等方法，不仅能使已生之痰饮得化，更能杜绝痰饮再生，从而在根本上彻底根治哮喘。前几年国内有个患儿，体质非常虚弱，动不动就感冒并引发哮喘，每次都需要用西药喷雾剂缓解哮喘，起先找过中医治疗效果并不太理想，经我外甥女介绍找我治疗，通过一段时间的治疗调理，从哮喘发作症状减轻、发作间隔时间延长，到现在已经有一年多未再发作。两三个月前我们回国，我外甥女又介绍另一个哮喘患儿，病情与上面这个基本相同，感冒哮喘时常发作，而每次急性发作都需要到医院做雾化治疗，通过一段时间的治疗，现在每次哮喘发作的程度减轻很多，不再需要到医院急诊做雾化，几付中药就能控制哮喘，平时通过中药调理，体质增强了，发作的次数也少了，目前仍在巩固调理中。由于哮喘是一种慢性病，如果不好好治疗往往会落下病根，尽管有些患者随着年龄的增加，到发育年龄体质增强后，哮喘会消失，但也有少部分哮喘会跟着病人一辈子，或者到年纪老后，哮喘病还会再次找上门，终成不治之症。对于小儿哮喘的防治，一方面需要家长的耐心，另一方面需要家长说服患儿配合吃药，否则最好的药也没有用。
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神经根型颈椎病辨治思考
         某男士，58岁，斯里兰卡裔，2018年6月4日初诊。数月来右侧颈部剧烈疼痛连及肩背，每天需要靠服止痛药止痛，以前西医曾经拍片诊断为颈椎椎管狭窄，所以根据他的病史与当时的病症，诊断为神经根型颈椎病，选择针灸治疗，主要取颈部夹脊穴，用电配合温针灸，针后再用刮痧、放血、按摩治疗。两天后复诊，告知疼痛有所减轻，但仍需要服用止痛药，继续用同样方法治疗。6月12日三诊，疼痛进一步减轻，止痛药减量，继续用原方法治疗，以后一连三天来诊治疗。6月18日复诊，告知颈部疼痛明显减轻，已经停用止痛药，继续治疗三天疼痛完全消失。
         颈椎病是最常见的疾病之一，除了在中老年人群中比较多见外，许多年轻人也患有此病。颈椎病临床表现各不相同，而根据临床表现，颈椎病可以分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型。神经根型颈椎病早期表现为颈部不适，肩部、上肢有酸重感，在睡眠体位不当时出现患侧手部麻胀难忍，改变颈部的位置后好转。随着病情的发展，在体质下降时，如感冒发热，或身体各种炎症引起的发热后，则引起颈、肩、臂的疼痛加重，手部的麻胀感亦加重。但随着发热疾病的减轻，颈、肩、臂、手的症状亦相应的减轻。颈椎病变部位的炎性水肿发展到一定程度，则出现颈、肩、臂部疼痛加重，手部麻胀感增加，以夜晚睡眠时疼痛为甚，日间疼痛多以静坐时疼甚，运动后减轻，手麻呈持续性，严重咳嗽、打喷嚏时均出现放射样钻痛，有时甚至出现固定体位，改变体位时即出现反射性钻痛。
         中医治疗本病的方法有很多选择，中药内服、外敷，针灸等是最常用的方法，而光是针灸就有很多方法，我选择颈部夹脊电温针结合的方法，即取颈部脊柱两侧夹脊穴，用常规毫针针刺，再接上脉冲电流，然后在针柄上安上点燃的艾柱。在脊柱两侧夹脊穴位上用电针，可以通过肌肉有节律的跳动而牵拉椎体，使椎间关节的位置得到调整，突出的椎间盘可以回纳，减轻局部组织椎体增生物、椎间盘突出物等对神经根的直接或间接的压迫刺激，缓解神经根出口附近和椎间关节周围肌肉和韧带的紧张状态，使关节松动，出口扩大，从而使症状得以改善。加上温针灸可以温经散寒，促进局部血液循环，消除炎症状态，到达快速止痛的效果。刮痧、放血疗法可以疏通局部经络中壅滞的气血，改变气滞血瘀的病理状态，从而达到“通则不痛”的治疗效果。根据临床经验，针灸综合疗法比许多单一疗法效果更好，象上面这个患者病症虽重，但前后一共治疗九次，症状就完全消失。
 
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chenwenzhao

外感发热辨治思考
         案例1:某女士，31岁，2018年8月16日初诊。患者来诊时头部身体全身疼痛，恶寒发热，有汗出但不多，咳嗽痰黄，鼻塞涕黄而稠，咽喉疼痛，口渴欲饮，昏昏欲睡，经测体温39.6度，诊脉浮数，观察舌质尖边色红。西医诊断为流感，中医辨证为外感温热，用发汗清肺、清热解毒方药治疗。先喝一次药汁，并用放血疗法，经休息半小时后，病人感觉好多，估计体温有所下降，因来诊时已是下午3、4点钟，嘱咐晚上睡前再服一次药汁，再嘱咐药后多盖些被子出些汗。次日继续服药两次。8月18日二诊，体温正常，轻微恶寒，全身疼痛消失，仍有咳嗽，无痰，鼻塞涕黄，口干咽干，神疲乏力，诊脉浮缓稍数，舌质尖边稍红，用清肺止咳、益气生津方药治疗3天。后家属告知咳嗽消失。
         案例2:某女士，54岁，2018年8月11日初诊。患者两周前高热咳嗽，西医诊断为肺炎，用抗生素治疗高热已退，咳嗽缓解，但一直低热未退，家庭医生未能给予任何药物治疗，来诊时体温37.6度左右，口渴欲饮，神疲乏力，咽部不适，舌苔薄黄，诊脉浮滑。诊断为病后余热，用清肺益气生津方药治疗。8月16日二诊，告知体温正常，症状改善，但又见身冷喷嚏、鼻流清涕，改用疏风散寒、益气生津治疗。8月19日三诊，各症消失，改用它药调理。
         发热是指人体体温高于正常值或尽管体温不高但自己有发热的感觉，中医将发热分为内伤发热和外感发热，外感发热是指感受外邪所致的人体发热，除病人自己感觉发热外，体位一定高于正常值，而内伤发热是指机体内部机能失调使病人感觉发热，体温一般在正常范围之内，也可以高于正常值，但一般只是低热，不会高热。外感发热既可以是高热，也可以是低热，西医一般用退烧药可以很快将温度降下来，但往往又会很快升上去，中医药退烧后体温较少再次升高。中医药治疗外感发热需要根据病因病机、体质、症状等而辨证地选择不同的方药，外感风寒的需要发散风寒，外感风热的需要疏散风热，外感暑热的需要清解暑热，外感暑湿的需要清暑祛湿。除病邪不同需要用不同的方药外，病位在表在里不同及病程是初期还是后期，治疗的具体方药也是不同的。上面两个病案，案一为发病之初，体温很高，是为高热，病属外感温热，病在肺卫，用发汗清肺、清热解毒方药治疗。除药物外，临床上用放血、刮痧、针灸等疗法也能很快取效。案二为发病后期，体温稍高，是为低热，病属余热未清，气津两伤，西医没有好的办法，中医用清肺、益气、生津方药治疗效果明显。在药物的具体应用上也有讲究，前者清肺之药剂量必须大，后者清肺之药剂量比较小，灵活应用。中医治疗高热，汗法是其中一种非常重要的手段，汗一出热即退，这是中医治疗外感发热的特色和优势。（咨询电话：09-570 8508，0211150236，地址：45 Queens Road, Panmure, Auckland）

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腰椎间盘突出症辨治思考
         某男士，45岁，2018年6月2日初诊。患者主诉以前在中国确诊患有腰椎间盘突出症，近几天来出现腰部腿部、左侧下肢剧烈疼痛，并且还伴有左下肢发麻，尤其在早晨起床后症状最明显。诊脉沉弱察舌质偏暗。辨证为阳虚寒湿、痰瘀内阻，选用温阳散寒、化痰活血方药及针灸治疗。针灸取腰部夹脊穴及下肢有关穴位，针灸选用电针结合艾灸，针灸后再配合按摩、拔罐疗法。经一周治疗后疼痛明显减轻，两周治疗后疼痛进一步减轻，下肢发麻也开始减轻，最后共针灸十多次，用药20付，腰腿部疼痛发麻完全消失。
         腰椎间突出症是一种非常多见和严重的的病症，主要症状是腰痛并向下肢放射，大部分以腰痛为主诉，少部分以下肢疼痛为主诉，但在腰部还是可以找到压痛点。疼痛的程度一般多比较严重，有些病人连行走都困难，只能卧床，或需要借助于轮椅或拐杖，稍微轻微一点病人尚能自己行走，但行走缓慢，左右转身和弯腰均受限，咳嗽、喷嚏及用力大便均可加重疼痛。腰椎间盘突出症的另一个症状是下肢发麻，这种下肢发麻多与腰腿痛同时出现的。腰椎间盘突出症的治疗，西医或用止痛药，或打封闭，或做手术。但止痛药只能暂时止住中等度以下的疼痛，而对剧烈疼痛没有效果；封闭在大部分情况下能很快止痛，但副作用较大，这两种方法均治标不治本。手术在许多情况下能够很快止痛，能够治本，但手术对身体有一定的伤害，恢复期有一个过程，有些病人还会留下后遗症，有些病人还会复发。中医药治疗主要选择中药和针灸、推拿，优点是无副作用，可以标本同治，既可以消炎止痛，也可以促进椎间盘的重吸收。针灸采用的方法很多，常用的有普通毫针、电针、温针灸、刺络放血、灸法、拔罐及水针等。本人采用夹脊电温针的方法，即主要选用相应的夹脊穴与体针其他穴位相配，电针与艾灸同时应用，可以获得多种方法的综合效果。电针可以通过刺激椎间盘附近的穴位，使肌肉有节律的跳动而牵引椎体，松解粘连，受压迫的神经得到缓解，既消炎止痛，也使突出的椎间盘重吸收。温针灸疗法可以温阳散寒，促进血液循环，改善血供障碍，消炎止痛见效快而持久。很多病人在其他诊所用常规方法治疗无效，而我用上述综合方法治疗多能获得满意效果，避免了手术之苦。当然，中药对本症也有很好的效果，而如果针灸和中药同时应用，比单纯的针灸或中药见效更快，疗效更好、更持久。
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口腔溃疡辨治思考
         口腔溃疡俗称“口疮”、“口靡”，是一种常见的发生于口腔粘膜的溃疡性损伤病症，多见于上下口唇内、舌头、舌腹、两侧面脸颊内、前庭沟、软腭等部位，可表现为生疮、糜烂、溃疡等。除了由口腔癌症引起的溃疡外，一般的口腔溃疡相对属于比较轻微的病症，但因口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大影响。口腔溃疡可以分成急性和慢性，西医认为急性多与病毒感染有关，而慢性多与维生素缺乏或免疫功能失调有关。中医则认为，口腔溃疡属于“上火”范畴，仅仅偶尔发生一次，多由实火所致，主要原因如过度食用饮食辛辣煎炸之物；如反反复复经常出现，被称为“复发性口腔溃疡”，多由虚火所致，或虚实夹杂。中医强调整体观念，认为口疮虽然生于口，属于口腔局部病变，但与内脏有密切的关系。因为脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽喉系舌本，两颊与齿龈属于胃和大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口腔溃疡的发生与脏腑的功能失调有关，尤其与心脾肾关系更为密切。病机不同，则治疗各异。如对于口唇面颊粘膜溃疡，治疗实火用清热泻火解毒方药；治疗虚火，假如因脾虚阴亏所致，则用养阴增液、补土伏火方药治疗；假如因脾虚湿热所致，当用补土伏火、清利湿热方药治疗；假如属于上热下寒或中焦寒热错杂，用清上温下方药治疗；假如属于虚阳上浮，用温阳引火归元的方药治疗。对于舌体溃疡，假如属于实火，多与心火旺有关，或与小肠有热有关，因心与小肠相表里，前者用清泻心火的方药治疗，后者用利尿移热从尿而出的方药治疗。假如属于虚火，多因肾阴虚，水不济火，心火上亢，可以用滋肾清心的方药治疗。

         某女士，26岁，2014年2月18日来诊。患者主诉1月份从中国回新西兰后先是儿子生病，儿子病好后患者自己生病，一周来高烧持续不退，体温最高达39.8度，面颊、上颚、上下嘴唇布满二十多个溃疡，喉咙牙龈肿痛，西医给了几种西药，可惜五天了非但没好，溃疡更严重了，睡觉都被疼醒，可谓生不如死。我将她的病症辨证为火毒内盛，用清热泻火解毒的黄连解毒汤合五味消毒饮加减。药后第二天开始溃疡逐渐消退，五付药溃疡完全消失，体温正常。
         某男士，47岁，2017年5月28日初诊。患者口腔溃疡反复发作日久 ，一般常因喝白酒及辛辣食物而出现口腔溃疡。诊脉弦细，观舌见中稍裂纹，舌苔薄白而腻。辨证为脾虚湿热内郁，治疗用健脾祛湿、清透郁热法，选用甘草泻心汤加减。一周后复诊，告知口腔溃疡减轻，前方加服铁皮石斛每天4克治疗。十天后三诊，告知因喝白酒口腔溃疡再次复发，并反馈曾有一天铁皮石斛加大量至6克效果更好，希望每天服用铁皮石斛每天6克，给药两周 。后因其它原因再次来诊，告知口腔溃疡一直未再发作。

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偏头痛辨治思考
         头痛是最常见而治疗又相当复杂的一个症状，许多疾病均可以导致头痛，伤风感冒可以导致头痛，高血压可以导致头痛，贫血可以导致头痛，颈椎病可以导致头痛，上火可以导致头痛，鼻窦炎可以导致头痛，青光眼可以导致头痛，脑肿瘤可以导致头痛等等。特殊的还有三叉神经痛、血管神经性头痛等。西医治疗头痛除了临时服用止痛药外，需要寻找原发病灶，通过治疗原发病最后到达消除头痛的目的，只是西医对许多原发病没有很好的疗效，而对某些不明原因的头痛西医更是束手无策，除了止痛药还是止痛药。而中医药包括针灸、按摩、放血等疗法对许多头痛均有很好的疗效，不仅短期止痛疗效好，而且长期止痛疗效也好。一般人认为中医只能治疗慢性病，不能治疗急性病，其实并非如此，中医药尤其是针灸、按摩、放血等疗法止痛效果既快速又持久。具体来说，中医治疗头痛讲究的还是辨证论治，而对头痛辨证有意义的要点有多个方面，如根据头痛的部位区别属于那条经络病变：前额痛属阳明，头顶痛属厥阴，后头痛属太阳或少阴，两侧头痛属少阳。如根据疼痛的性质辨别病症的属性：如刺痛为血瘀，胀痛多气滞，头痛沉重如有东西包裹属于湿邪，剧痛多为实证，隐痛多为虚证，跳痛多为风火，头痛怕风畏寒病性属寒。其他如伴有症状、舌象、 脉象等对辨证论治也有很好的帮助。所以，对头痛的辨证需要从多个方面考虑。

案例：某女士，72岁，2017年10月20日来诊。患者告知三天来口唇溃疡起泡，左侧头部剧烈疼痛，有时如刀割样痛，有时呈跳痛，需要服用止痛药，但几小时后又开始疼痛，伴有口干而渴，发热恶寒，精神不振，痛苦面容，不欲睁眼，因两天后要离开新西兰，担心连飞机都难乘，于是于当天傍晚5点左右匆匆来我诊所就诊，希望我能尽快解除她的头痛。经我诊脉得知脉弦，观察舌尖红而少苔。辨证为热毒风痰上攻，用清热解毒，祛风化痰方药治疗。因病情较重，能给的治疗的时间很短，建议当时吃一次药，当天晚上睡前再吃一次，第二天早上、中午、晚上各吃一次药，第三天早上在上飞机前再吃一次药。患者问我结合针灸治疗是否可以更快更有效，我说这是肯定的，只是多化一点钱而已，她说没关系，所以我就先在她的风池、百会、太阳等穴位扎针，再在某些穴位用艾灸，然后在太阳穴放血，最后按摩头部。所有治疗结束后，患者说头痛明显减轻了，精神完全好转，高高兴兴离开诊所。第二天打来电话告诉我，自从前一天治疗后，头痛一直未再发作，所以也没有再服用过止痛药，非常感谢我及时解除她的头痛，让她能够顺利按时离开新西兰。

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膝关节痛辨治思考
        全身有大大小小的关节几百处，各处关节都会出现疼痛，但以颈椎、腰椎、膝、手指、肩、肘、踝等关节最为多见，膝关节就是其中的一种。西医认为能够导致膝关节疼痛的疾病主要有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、外伤性关节炎、退行性关节炎等。诊断风湿性关节炎的生化指标是血沉加快，诊断类风湿性关节炎的生化指标是类风湿因子阳性，诊断痛风性关节炎的生化指标是高血尿酸，诊断外伤性关节炎要点是有明确的外伤史，诊断退行性关节炎的主要依据靠X光等检查。西医的这些诊断对中医药的治疗有一定的参考价值，但主要还是按照辨证施治理论，主要依据是疼痛的性质，如胀痛多因气滞所致，酸痛多因风湿所致，隐痛多因肾虚所致，刺痛多因血瘀所致，灼痛多因湿热所致。假如疼痛的部位用手触摸不热而喜欢热敷，或在阴雨天加重，病性属寒；假如疼痛部位伴有发热，或用手触摸有热感，病性属热。有的疼痛在行走或屈伸时加重，或在上下楼梯时加重，多与肾精亏损有关。另外，膝盖疼痛经常伴有肿胀，而肿胀与水湿关系密切。中医药治疗膝关节疼痛的方法很多，常用的有针刺、艾灸、按摩、拔罐、药物内服、药物外敷，可以根据病情分别选择，或多种方法同时应用。如属于外伤引起的可以选择针刺、按摩、药物内服、药物外敷，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、退行性关节炎以中药治疗为主。病情属于寒性的最好以艾灸为主，或再结合其它方法。在老年人中，退行性关节炎非常普遍，主要表现为慢性的膝关节酸软隐痛，某些时候可以表现为急性发作。对于慢性关节酸软疼痛，中药效果比较好，治疗一般以补肾壮骨养筋为主，病性偏寒性的用温补，有肿胀的加利水消肿药物。对于慢性病症急性发作，疼痛明显的以温经散寒为主，肿胀明显的以利湿为主。

        某女，77岁，2017年8月9日初诊。患者有腰痛病史日久，经常因腰痛而来我处就诊，西医检查发现除有一般老年人多见的腰椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄外，经骨密度测试发现骨密度较低。近一个多月来两侧膝盖疼痛，行走受限，经我观察发现两侧膝盖肿胀的也比较厉害，触摸没有发热的感觉，起初用针刺加艾灸治疗。三次针灸后，疼痛稍有缓解，但作用不够持久，过两天即又加重，肿胀仍很明显，我建议针灸配合中药治疗。鉴于患者平时非常怕冷，比一般的人要多穿一些衣服，冬天更是如此，针灸时尽管诊室内有取暖器加热，并用神灯在患处加热，但还是需要用东西将身体其他地方盖住保暖，诊其脉象沉弱，舌质淡白，辨证为肾阳虚弱，寒湿痹阻。选用温补肾阳、散寒除湿的济生肾气丸及防己黄芪汤加减治疗，一周后疼痛肿胀均有所缓解，后因出国，建议她带走一周药物，后微信告知中药效果很好，肿痛消退。

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感冒辨治思考
        何为“感冒”？它是指感受触冒风邪或病毒所致的以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身 疼痛不适等为主要临床表现的一种病症。病情轻者被称为伤风感冒，比较重的叫重伤风，可以统称为普通感冒。假如感冒在一个时期广泛流行、迅速蔓延、相互传染、病情类似，属于流行性感冒。不管是普通感冒还是流行性感冒，中医认为其病因都是受风，因“风为百病之长”，风常兼夹寒邪、热邪、暑湿而发病，而临床一般以风寒、风热为多见。风寒感冒主要表现为恶风寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体疼痛或不适，鼻塞声重，咳嗽，喷嚏，流清涕，喉痒，痰稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒主要表现为轻微恶风寒，发热较明显，汗出，头胀痛，咳嗽痰粘黄，咽干或咽部红肿疼痛，鼻塞流涕黄浊，口渴欲饮，舌尖略红，苔薄黄而干，脉浮数。典型风寒感冒和风热感冒不难辨证，但感冒初期，尤其是第一天发病，寒热之性很不典型，因为最早出现的症状为咽喉痒而不适，清嗓子咳嗽，喷嚏，头晕或头痛，微恶风寒，轻微发热，此时常很难区别属于风寒还是风热，而早期如果能够辨证用药准确的话，往往能够阻止病情的发展，缩短病情，否则不仅病情加重，即使用药准确也只是缓解病情但不能缩短病程，但假如辨证用药错误的话，则加重病症。另一种情况则是寒热之间可以相互转化，尤其是当风寒病邪部分化热，或本身内有郁热复又外感风寒而呈现出外寒内热、寒热错杂证，比较多见的症状如鼻塞流清涕，轻微恶寒发热，咽喉红肿热痛；有些风寒感冒可以完全化热而成里热证，恶寒恶风消失，鼻涕变稠变黄，咽喉红肿疼痛加重、高热口渴等。风寒化热有时会很快发生，有些病人今天还是风寒证，明天可能部分化热转变为外寒内热证或全部化热而成里热证；有些小孩患者病症变化更快，可能早上还是风寒证，下午就可能转变成外寒内热证或里热证。有些病人初期为风热证，但当抗生素用得过早或过量，或清热解毒中药用得过多，热毒外邪也许已被清除，但可能出现风寒外证。

案例1：某男，34岁，2017年8月5日初诊，主诉高热4天，体温达39度以上，服用西药Panadol体温降而复升，咽喉疼痛，头晕恶心，食欲不振，食后呕吐，前几天一直没有恶风怕冷，来诊当天开始出现轻微恶风怕冷，经观察咽喉红肿明显，舌苔白而厚腻，脉浮而数。诊断为流行性感冒，辨证为风邪热毒夹湿，给于清热解毒兼疏风芳香化湿药物治疗，服药三剂，热退症消。

案例2：小女，22岁，前一段时间同班许多同学患上流感，8月15日放学回家感觉有咽喉涩而难受，经我视察咽喉见到几个红点，鼻流少量清涕，因病属初期，寒热属性一时难分，担心辛温发散病症可能迅速热化，先考虑服用了中成药银翘散。第二天早上头后部及两侧疼痛，摇头时更甚，身体疼痛，手指僵硬，鼻流清涕，考虑外寒较盛，兼有内热，中午改服祛风散寒、清热解毒方药。晚饭前身痛和手指僵硬消失，但头痛头晕，胃口不开，测得体温39.1度，通过扎针和刮痧治疗半小时，同时服用中药，感觉微微汗出，温度下降到38.6度，头痛头晕消失。晚上睡前测得体温下降到38度，加服一次中药。睡觉至半夜感到咽喉疼痛，影响到睡眠，第二天早上测得体温正常，即在手指放血，几分钟后咽喉疼痛开始缓解，十几分钟后咽喉疼痛完全消失，仅有一点痒感，晚上改用疏风利咽兼清热解毒药物治疗，次日症状全部消失。由于治疗及时，辨证准确，药随证变，第三天痊愈，而她的许多同学由于治疗不及时或失治误治，病程拖延两三周，或发展成咳嗽，个别至今未愈。

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咳嗽辨治思考
        尽管感冒发病率要多于咳嗽，但咳嗽病人就医的比较多，所以来诊所的咳嗽病人比感冒病人多。一般认为咳嗽是一种小病，但有些咳嗽还是很难治疗的，因为咳嗽表现各不相同，病性寒热虚实错综复杂，辨证非易。有时虽然辨证无误，但常规方药却没有效果。咳嗽分急性与慢性，对来诊的咳嗽病人，首先要问清病程的长短，假如病程在一两周之内的一般属于急性咳嗽，有些是伴发感冒的一个症状，有些是继发于感冒，属于感冒后遗症；假如病程有几个月的属于慢性咳嗽，急性咳嗽日久不愈便会转变成慢性咳嗽。对于慢性咳嗽，最好建议病人做些检查，以排除肺癌的可能，以免耽误病情。典型的咳嗽辨证并不难，病程较短的急性咳嗽，如咳嗽声重、咽痒气急、咳痰色白稀薄、鼻塞流清涕的为风寒咳嗽；如咳嗽咽痛、痰粘稠或黄稠、鼻流黄涕的为风热咳嗽；如咽痒干咳、无痰或少量粘痰难出、口鼻干燥的为风燥咳嗽。病程较短的慢性咳嗽，如咳嗽痰多，痰液粘腻或稠粘成块的为痰湿咳嗽；如干咳无痰，或痰少粘白的为阴虚咳嗽；如咳逆阵阵、胸胁胀痛的为肝火咳嗽；如咳嗽痰多、清稀色白、恶寒肢冷的为阳虚咳嗽。咳嗽辨证首先要看有痰与否以明干咳与痰咳，有痰的要观察痰的颜色及质地以明寒痰与热痰；其次要看其他兼有症状。但许多咳嗽并不典型，可能寒性热性同时存在，如外寒内热，临床最为常见的是怕风怕冷，鼻塞流清涕等外寒证，但咳嗽痰黄而稠为里热证。或为寒热错杂，临床常见的是上午咳嗽痰黄稠，但下午或晚上咳嗽痰白而稀薄，或者白痰黄痰同时存在。咽痒是伴随咳嗽的一个比较多见的症状，对辨证意义也很大，如发病初期以咳嗽伴咽痒，咽喉一痒即咳嗽，咽喉疼痛不明显，视察咽部红肿不明显，一时很难区分是风寒所致还是风热所致，但与痒有关的症状多因风邪所致，治疗时祛风是首选的。有些咳嗽一开始咽喉并不痒，但过一段时间后咽喉开始发痒，而其他感冒症状消失，这种情况属于感冒后遗症，也属于咽喉炎的一种。有的慢性咳嗽也与咽喉发痒同时存在，而且也是咽痒即咳，多为干咳，有些则咳出白色稀痰，前者治疗需要养阴润肺、祛风止咳，后者需要温肺化痰、祛风止咳。

案一：寒热转变咳嗽。某女，49岁，2017年7月22初诊。患者几周前先有轻微咳嗽，一周前咳嗽加重，早晨起来痰先黄稠后淡黄，有腥味，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。辨证为痰热壅肺，用清肺化肺止咳方药治疗。五天后痰色变白不稠，无腥味，头痛消失，咳嗽仍剧，舌苔脉象如前，考虑肺热有所减轻，寒性渐现，用清肺散寒止咳方药治疗。一周后告知痰多色白或如泡沫样，考虑肺热尽除，寒性尽现，改用温肺散寒、化痰止咳方药治疗。

案二：咽痒咳嗽。某男，68岁，2017年8月10日初诊。一周前开始感冒，三、四天来咳嗽，初起痰黄而稠，经服西药后来诊时痰黄变成白色，但仍较稠，尚能咳出，痰量不多，咽痒明显，咽一痒即咳嗽，舌苔薄黄，脉浮弦紧。辨证为风邪恋肺，用温肺祛风、利咽止咳方药治疗。五天后复诊，告知证情改善，前方加减巩固治疗。

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Melodyyu

痔疮辨治思考
        现代人一提到痔马上会联想到痔疮，而且痔疮专指肛门口周围病变，但在古代，痔的原始意思是指大泽中有小山突出者，后引申在人体，凡九窍中但有小肉突起皆曰痔，不特于肛门边生者名之，亦有鼻痔，眼痔，牙痔等。现代意义上的痔疮，最常见最主要的两个症状是肛门口周围疼痛和大便出血，其他如瘙痒、灼热、脱肛等均属于有助于中医辨证的伴有症状。根据痔疮的部位不同，可以分为外痔、内痔、混合痔。疼痛多见于外痔，内痔很少会出现疼痛；出血既可见于外痔，也可见于内痔；混合痔既可以出现疼痛，也可以出现出血。由于引起大便出血的原因很多，痔疮只是其中的一种，胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠息肉、肠癌等均可以出现便血，所以，见到便血首先要判断到底哪里出了问题，尤其是要注意鉴别肠癌与痔疮的出血，否则会误诊而耽误病情。痔疮出血的辨证参考依据包括出血的量、出血的颜色、伴随症状等。出血的状况因人而异，可表现为点滴而出，或如喷射而出，或量多而流速不快。量多者多属于血热所致，量少者多属于气虚所致。血色鲜红多属于血热所致，血色淡红者多属于气虚所致。急性者多为血热。慢性者多为气虚。病程短、出血量多而色又鲜红者，属于典型的血热证；病程长、出血量少而色又淡红者，属于典型的气虚证。病程长、出血量多者，多为血热气虚同时兼有。出血的治疗，血热者自当清热凉血，气虚者自当益气摄血。但有时出血量大用常规的清热凉血药效果并不好，因为中医理论认为，“气为血之帅”，气除了能够推动血液在血管内流动外，还能统摄血液，使血液在血管内流动而不至于溢出血管，气虚则血液从血管流出而成各种出血证，包括痔疮出血。“血为气之母”，说明血能够运载气在血管内运行，假如大出血或长期小出血，除了血虚外，同时还会导致气虚，气虚又反过来导致出血，形成恶性循环。所以，对于痔疮出血量大者，辨证虽属于血热，但还是应在清热凉血止血药物的基础上，根据“急则治标”的原则，加用大剂量补气药益气摄血，再加些性质收敛的固涩止血药则效果较好。对于痔疮出血量少点滴而出者，辨证多为气虚，治疗需要补气升提、收敛止血。假如痔疮以肛门疼痛为主，辨证多属于肝火热毒，需要清肝泻火、解毒止痛。对于疼痛和出血同时出现的，需要同时治疗。痔疮的发作与饮食关系密切，煎炸、辛辣刺激之品以及牛羊肉等热性食物会促发痔漏，病人宜注意饮食忌口。便秘可以诱发或加重痔疮，保持大便通畅可以减轻或避免痔疮发作。
        某女士，53岁，2016年7月29日初诊。患者有痔疮病史数年，经常出血，量比较多，颜色鲜红，但没有疼痛，也无其他症状。辨证为血热兼气虚，用清热凉血、益气摄血、收敛止血的药物治疗，给药一周。2017年9月6日因其它病症来诊，告知自从服完上次的药后，一年多来一次出血也没有发生过，赞叹中药疗效之神奇。
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卵巢早衰辨治思考
        某女士，印度裔，37岁，2018年2月28日初诊。2001年诊断为系统性红斑狼疮，2002年诊断为血管炎，2003年诊断为狼疮性脑炎，2004年诊断为神经胶质过多症，2010年诊断为甲状腺功能低下，2011年诊断为腰椎退行性病变。从2017年4月开始月经停止来潮，后经某中医治疗于11月月经来潮一次，停药后月经又开始停止来潮已经有三个多月，2017年西医检查报告显示FSH为87.9，LH为111.7，诊断为卵巢早衰。来诊时一直服用激素、免疫抑制剂、甲状腺素等药物，来诊时红斑性狼疮、甲减等病症基本稳定，主要表现为头发稀疏、记忆力减退、手足偏冷略紫，舌质偏淡边有齿印，脉沉细弱。中医诊断为闭经，辨证为肾亏脾虚，阴阳气血不足，先用滋补肾阴、益气补血方药治疗三周，四诊改用温经养血、活血催经方药治疗，3月28日五诊月经仍未来潮，继续用三诊方药，4月4日六诊时告知月经已经于3月29日来潮，前三天量较多，后两天量减少，颜色正常，带少量血块，改用滋补肾阴、益气补血方药，连用两周，4月18日8诊改用温经养血、活血催经方药，4月25日9诊告知21日月经再次来潮，出血量及颜色均正常，带少量血块，持续4天结束，又改用滋补肾阴、益气养血方药治疗治疗一周，5月2日改用滋阴补阳方药治疗两周，5月16日来诊告知第三次月经已经于15日来潮，建议可以暂停调理月经，以观察下次月经情况，但患者希望继续用中药改善头发稀疏状况，给于滋补肾阴、养血生发方药治疗，5月23日来诊，告知月经已经于20日结束，量色均正常，患者改变想法，要求停用药物，等待下次月经是否按时来潮而定是否继续服用治疗。
        卵巢早衰是西医之说，中医虽无此病名，但中医古籍早有类似描述，，似乎与“月水先闭”、“经水早断”相吻合，应属于闭经、不孕症等范畴，但卵巢早衰与闭经也不可以完全等同。闭经是卵巢早衰的主要临床表现，而卵巢早衰除闭经外，还伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高。只见闭经而FSH、LH并无异常的患者不能成为卵巢早衰。引起卵巢早衰的原因很多，上面这个患者可能是伴发于其自身免疫性疾病红斑狼疮或因长期服用激素和免疫抑制剂所致，而中医认为这类卵巢早衰闭经与肾虚有关，因中医往往将与生殖系统有关的器官纳入“肾”的范畴，生殖系统功能异常多与肾脏病变有关，所以中医有“肾主生殖”之说，这一点与西医的观点完全不同。肾虚是卵巢早衰闭经的病理基础，补肾是治疗卵巢早衰的基本原则，只是因女性月经生理周期的不同，肾的阴阳盛衰处于动态平衡，所以有时需要补肾阴为主，有时需要补肾阳为主。肾为先天之本，脾胃为后天之本，气血生化之源，先天不足后天补，益气补血有助于肾阴肾阳的的补充。上面这个患者闭经伴有FSH、LH升高西医诊断卵巢早衰无疑，头发脱落稀疏及记忆力减退是肾虚的体征表现，舌的两边有齿印是脾气虚的主要体征，舌质偏淡是血虚和／或阳虚的体征依据，手足偏冷发紫辨证为阳虚血凝，脉沉细弱是因气血阴阳不足所致，中医辨证为肾亏脾虚，阴阳气血不足。通过脾肾阴阳气血的调理，月经很快来潮，并且连续三次按时而来，疗效满意。
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面瘫辨治思考
        面瘫者，面部瘫痪也。瘫痪是指肢体肌肉无力，废而不用。面瘫即是指面部一侧肌肉收缩无力，功能暂时障碍，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。对于面瘫是否要治疗和何时治疗的问题，医学上一直意见不统一。因为面瘫有一定的自愈率，再加上西医除了早期使用激素对控制炎症有帮助外，没有其他满意的方法可以用，所以会对病人说不用治疗，任其自然发展。但许多病人假如不能得到及时正确的治疗，会留下后遗症，所以存在一定的风险。三年前曾经碰到一个患者一开始出现面瘫找西医看，西医除了给点激素外，没有其他任何治疗，告诉他等三个月后会好的，不料三个月过去了，非但没有好，反而比初期更严重，邻居建议他找我治疗，经过2个月左右的治疗，面瘫恢复正常。同样，我们也观察到有些病人在当时没有得到治疗，导致终生口眼歪斜，后悔莫及。所以，从保险起见，面瘫最好还是以治疗为好。至于治疗方案，中西医应该取长补短，针药灸并施。如在内服药物方面，面瘫早期应当及时使用西药激素抗炎，配合清热解毒中药抗病毒；一周后用补气活血，化痰通络中药。由于针灸尤其是电针治疗面瘫疗效肯定，所以病情不太严重的患者，单用针灸治疗即可。而对病症比较严重的患者，最好针药灸并施，如早期针刺与药物同用，中后期药物、针刺、艾灸、按摩同用。针灸取穴以局部为主，远部取穴为辅 。有人认为在初期不宜在局部取穴，只在远部取穴，担心局部针刺会导致炎症加重，因为面瘫早期不管治疗如何均有进一步发展的可能，以免病人误会这是针刺所导致的。我的经验是只要配合西药、中药，早期脸部针刺不仅不会导致炎症加重，反而会促进炎症的消退。

案例1：某女士，50岁，2017年9月16日初诊。患者主诉9月4日早上起来发现右侧脸部向左侧歪斜，右眼不能闭合，右眼皮上提困难，吃饭搅拌食物不利，于是找西医就诊，给予西药强的松一周，并找针灸师针灸，一共针灸5次，因没有任何效果，转来我处就诊。接诊时我发现她嘴巴歪斜明显，右眼闭合困难，左右两侧眼皮上抬相差1.5分左右，眼睛干涩，耳前后疼痛，给予补气活血、化痰通络方药内服，并用电针治疗。一周后所有症状均有改善，继续用原方加减，针刺配合按摩、艾灸。前后一共针灸12次，用药三周，面瘫痊愈。

案例2：某女士，70岁，2017年10月11日初诊。患者主诉前一天早晨起床后发现左侧眼皮不能上提，嘴巴向右侧歪斜，吃东西喝水障碍，已经找家庭医师就诊，给予服用强的松5天治疗，并建议她针灸。经我检查发现她左右两侧眼皮上抬相差0.7公分左右，嘴巴向右侧轻度歪斜，左耳前后疼痛，我建议她针药同用，但她只接受针灸治疗，因其病症不太严重，我认为也可以试试，但要看以后病情是否发展，于是先用普通针刺治疗，每隔一天一次，第5次开始用电针、艾灸、按摩 同时治疗，至11月11日最后治疗一次，前后一共针灸12次，面瘫完全治愈。（咨询电话：09-570 8508，0211150236，地址：45 Queens Road, Panmure, Auckland)

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偏头痛辨治思考
        头痛是最常见而治疗又相当复杂的一个症状，许多疾病均可以导致头痛，伤风感冒可以导致头痛，高血压可以导致头痛，贫血可以导致头痛，颈椎病可以导致头痛，上火可以导致头痛，鼻窦炎可以导致头痛，青光眼可以导致头痛，脑肿瘤可以导致头痛等等。特殊的还有三叉神经痛、血管神经性头痛等。西医治疗头痛除了临时服用止痛药外，需要寻找原发病灶，通过治疗原发病最后到达消除头痛的目的，只是西医对许多原发病没有很好的疗效，而对某些不明原因的头痛西医更是束手无策，除了止痛药还是止痛药。而中医药包括针灸、按摩、放血等疗法对许多头痛均有很好的疗效，不仅短期止痛疗效好，而且长期止痛疗效也好。一般人认为中医只能治疗慢性病，不能治疗急性病，其实并非如此，中医药尤其是针灸、按摩、放血等疗法止痛效果既快速又持久。具体来说，中医治疗头痛讲究的还是辨证论治，而对头痛辨证有意义的要点有多个方面，如根据头痛的部位区别属于那条经络病变：前额痛属阳明，头顶痛属厥阴，后头痛属太阳或少阴，两侧头痛属少阳。如根据疼痛的性质辨别病症的属性：如刺痛为血瘀，胀痛多气滞，头痛沉重如有东西包裹属于湿邪，剧痛多为实证，隐痛多为虚证，跳痛多为风火，头痛怕风畏寒病性属寒。其他如 伴有症状、舌象、 脉象等对辨证论治也有很好的帮助。所以，对头痛的辨证需要从多个方面考虑。

案例：某女士，72岁，2017年10月20日来诊。患者告知三天来口唇溃疡起泡，左侧头部剧烈疼痛，有时如刀割样痛，有时呈跳痛，需要服用止痛药，但几小时后又开始疼痛，伴有口干而渴，发热恶寒，精神不振，痛苦面容，不欲睁眼，因两天后要离开新西兰，担心连飞机都难乘，于是于当天傍晚5点左右匆匆来我诊所就诊，希望我能尽快解除她的头痛。经我诊脉得知脉弦，观察舌尖红而少苔。辨证为热毒风痰上攻，用清热解毒，祛风化痰方药治疗。因病情较重，能给的治疗的时间很短，建议当时吃一次药，当天晚上睡前再吃一次，第二天早上、中午、晚上各吃一次药，第三天早上在上飞机前再吃一次药。患者问我结合针灸治疗是否可以更快更有效，我说这是肯定的，只是多化一点钱而已，她说没关系，所以我就先在她的风池、百会、太阳等穴位扎针，再在某些穴位用艾灸，然后在太阳穴放血，最后按摩头部。所有治疗结束后，患者说头痛明显减轻了，精神完全好转，高高兴兴离开诊所。第二天打来电话告诉我，自从前一天治疗后，头痛一直未再发作，所以也没有再服用过止痛药，非常感谢我及时解除她的头痛，让她能够顺利按时离开新西兰。

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失眠辨治思考
        失眠是临床上最为常见的病证之一，早在两千年多年前的《黄帝内经》就有明确记载，按失眠的程度不同而有“目不瞑”、“不得卧”、“卧不安”等名称，后世中医书籍多称为“不寐”。该病是指经常不能获得正常睡眠或短期内睡眠严重不足为特征的病症，有的表现为入睡困难，一两个小时甚至数个小时难以入睡；有的虽然容易入睡，但也容易早醒，醒后不能再次入睡；严重者整个晚上不能入睡。由于晚上睡眠不足，导致白天精神萎靡不振，头脑昏昏沉沉。这种情况多见于上了一定年纪的老年人群，而在少许中青年人群中也可以出现，因此，有些老年失眠病人几十年靠服用安眠药才能入睡。引起失眠的原因很多，有的 因先天肾精不足或房事过度或久病之后肾精耗损所致；有的因思虑劳倦太过，耗伤气血所致；有的因饮食失调，痰饮内生所致；有的因心情抑郁，气机逆乱所致；有的因身体外伤，瘀血内扰所致。由于睡眠属于神志活动范畴，而《黄帝内经》早就有“心者君主之官，神明出焉”及 “心藏神” 之说，所以现代中医脏象学说里面有“心主神明”的理论观点，也就是说中医所说的“心”实际上有两种含义，其一是指器质性心脏，其二是指人的神志思维活动。失眠属于神志活动异常，可见失眠与心的 关系最为密切，尽管失眠与肝、脾、肺、肾也有一定的联系。从临床治疗而言，一般辨证论治主要靠失眠这一主诉症状以外的其他兼有脉症，如气血不足的失眠往往兼有心悸心慌、多梦健忘、头晕目眩、面色少华等症；阴虚火旺的失眠往往兼有五心烦热、口干舌燥、舌红少苔等症；痰饮内扰的失眠往往兼有痰多胸闷、舌苔黄腻等症；肝血阴亏的失眠往往兼有眼睛干涩模糊、口咽干燥等症；肝火上亢的失眠往往兼有急躁易怒、口苦目赤等症。而对于某些顽固性或重症失眠病人，可能因为没有其他对辨证有价值的兼症存在，辨证选方用药就显得比较困难，而从病因着手显得更为重要，即所谓的“审因论治”或“病因辨证”，下举一个案例说明之：

        某女士，67岁，2017年7月2日初诊，患者素来睡眠都非常好，而且中午还有午睡的习惯，前一段时间因为家里来客人打乱日常生活规律，不能午睡，加上为子女某些事情而担忧，突然出现失眠，而且非常严重，靠服用安眠药也只能睡2、3个小时，如果不吃安眠药则整个晚上均不得安眠，已经在其它诊所针灸过8次，无任何效果，朋友介绍来我诊所就诊，起初还是希望用针灸治疗，在单独针灸5次后，睡眠稍有改善，某晚睡前已有睡意，某晚自然入睡1个多小时后因电话铃声吵醒，仍需服用安眠药才能继续入睡。我建议配合中药内服，但在具体选方用药时因除失眠以外的兼有症状不明显，只能从病因着手，因为很明显情志变化为该患者的主要因素。情志不遂导致气机逆乱，气血失畅，遂成重症失眠，治疗选用 调畅气机、疏肝解郁、重镇安神的柴胡加龙骨牡蛎汤加减。因患者舌苔白腻，遂配合一些化痰安神药物。服用中药第二、三天后，每晚入睡时间延长到4、5个小时，第5天后停用安眠药也能入睡5、6个小时，针药结合治疗至7月12日，后因回国，嘱咐其带中药5天继续巩固治疗，近微信告知睡眠完全恢复正常。

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急性皮疹辨治思考
        某女士，47岁，2018年8月11日来诊。患者主诉近两周来全身多处出现皮肤瘙痒，夜晚瘙痒更甚，经观察瘙痒处遍布细小红色皮疹，经询问无明显原因，诊断为不明原因性急性皮疹，中医辨证为血毒风热郁闭肌肤，治疗用荆防败毒散加减以疏风排毒、凉血清热，给药一周。两周后其女来诊，经询问告知皮疹消失，未再复发。
        皮肤发疹子可以因多种原因而导致，也就是多种疾病可以出现皮疹，在小孩出疹子常见于麻疹、水痘、猩红热等传染病以及风疹、湿疹等，传染病皮疹都伴有发热。在成年人出现皮疹多为药物、食物、花粉等引起的过敏性皮疹、寻麻疹、湿疹、带状疱疹及原因不明性皮疹，还有某些皮疹可以因跳蚤、螨虫咬所致，这些皮疹多不伴有全身发热，不属于传染病范畴。在临床鉴别上，寻麻疹的特点为来去匆匆，24小时之内一定会消失，皮损处不留任何疤痕；典型带状疱疹以神经分布处疼痛为特点，这是与其它皮疹的区别所在，因为一般的皮疹是以瘙痒为特点；跳蚤等昆虫咬所致的皮疹形状比较大，并有硬块。过敏性皮疹有时由于一时难以明确是何种过敏源所致，与某些早期急性湿疹难以鉴别，好在中医治疗这些皮疹是以辨证论治为基础的，主要是根据皮疹的颜色形态、诱发因素、病症加重时间等而定。颜色鲜红的多属于热，颜色淡白多属于寒，遇到热水等热性刺激会加重的属于热，遇到冷风等寒冷刺激会加重的属于寒。热性皮疹还有风热、血热之分，血热性皮疹多表现为前半夜瘙痒较重。虽然引起皮疹多是内在的，但病变的部位却在外表，中医治病强调“因势利导”，对急性皮疹常用向外发散的药物，使风寒热毒发出体表，并不是一味从内清除邪毒。向外发散的方法属于中医八法中的“汗法”。汗法是指药物让皮肤汗孔打开，使人体出汗，驱逐病邪随汗外出，到达治病的目的。汗法主要用于外感风寒、风热、风湿等外邪从皮毛内入所致的疾病，急性皮疹病位也在皮肤肌表，病邪也是以风为主，所以汗法可以扩大应用于急性皮疹，即皮肤病当散、当表，由内向外驱逐病邪，不留遗患。《和剂局方》人参败毒散是一张很有名的故方，原为治疗风寒湿热不正之气而发的体虚感冒而设立，该方以疏散风邪为主，寒药热药并用，扶正祛邪并施，通过疏导经络而表散邪毒，故名之曰“败毒”。目前临床除主要用于风寒、风湿外感外，通过加减也可以用于许多皮肤病，最常见用于寻麻疹、湿疹、惯生疖疮、神经性皮炎、老年皮肤瘙痒症等，上面这个急性皮疹案例以皮肤细小红疹瘙痒为临床表现，辨证为血毒风热郁于肌肤，用该方加减也取得很好的效果，是中医“异病同治”这一治疗原则灵活应用的很好体现。
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网球肘防治思路
        某男，43岁，殴裔白人，水工，2018年4月29日初诊。患者主诉近几个多月来出现左侧肘关节疼痛，手臂无力，经物理治疗师治疗无效，而来寻求针灸治疗。经我检查，发现在肘关节肱骨髁处压痛明显，诊断为“网球肘”，建议针灸治疗。先用电针、温针，然后按摩，最后用火罐放血。治疗结束后，患者高兴地说疼痛减轻了很多，后建议其每周两次治疗，经六次治疗后，症状完全消失。又过了几个月后因手部过度劳累，网球肘复发，再次来诊所求治，我继续用以前的方法，再在其背部压痛点刮痧，疼痛又马上减轻，连续几次治疗后疼痛完全消失。

        “网球肘”在医学上被称为“肱骨外上髁炎”，是指位于肱骨外上髁这个部位由于各种原因引起的疼痛综合征。虽然从字面上看，网球肘指的是打网球的人常犯的毛病，但这个病又不单单与打网球有关，其它很多原因也可以引起，如泥工、水工、木工、厨师等长期需用肘部用力做同一个动作的人群也经常得网球肘。临床多数患者起病缓慢，也可以由于用力不当突然诱发，逐渐加重出现方向性疼痛。起病早期，多出现隐痛或酸痛或刺痛，疼痛多是阵发性，疼痛的程度也不是太厉害，如能避免诱发因素，可在2-3个月好转或痊愈。但在经常做诱发本病的工作或运动时，则此病不但不能自愈，而且还会逐渐加重，致使在拧毛巾、端茶倒水、扫地、扣衣服扣子、上举内旋时均感到疼痛加剧。到晚期会出现向两侧上下扩散性疼痛，并导致肘关节僵硬、屈曲功能障碍等，严重影响日常生活与工作。对于本病的治疗，西医会做些理疗，严重者会做封闭。从临床疗效看，理疗效果并不理想，有些人做十几次理疗一点效果也没有。而封闭虽然效果好，但毕竟属于激素麻醉一类药，副作用较大。而中医针灸不仅见效快，而且作用持久，无副作用。而在针灸的具体应用上，往往根据病人的具体情况而定。如病属于早期，疼痛比较轻微的话，普通单纯的针刺也能见效。而对于病程比较长久，疼痛比较严重的话，可以在周围相应的穴位上采用先电针结合艾灸温针，然后按摩，最后在压痛点用针点刺再用拔火罐吸出少许血液，疼痛会马上减轻。有些病人还能够在背部找到反射压痛点，在压痛点周围用刮痧板刮痧会使疗效更好。另外，病人在家假如疼痛突然加剧时，可以用热敷袋或热水袋、电热吹风机、艾灸贴等热性疗法暂时缓解疼痛，尤其在晚上睡觉时可以帮助睡眠。由于本病常因许多诱因复发，所以，一旦得了这个病，在治疗的同时，或临床暂时治愈后，尽量避免剧烈运动或用力，以尽可能的减少复发。
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闭经辨治思考
        女性除了与男性一些共有的病症外，还因其自身具有的生理不同于男性，而有经、带、胎、产等有别于男性的生理特征，当这些方面出现异常就变成疾病，月经异常属于其中的一类。月经异常一般统称为“月经不调”，是指月经周期或经量出现异常，包括了月经周期提早或推迟，月经量太多或太少，月经经期太短或太长，非经期出血，闭经等。闭经是一种特殊的月经推迟现象，是指女子年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而又中断，达三个月以上者。前者属于原发性闭经，后者属于继发性闭经。妊娠期、脯乳期、绝经期以后的停经，属于生理现象，不属于闭经范畴。闭经的原因不外乎虚实两端。虚者，多因肝肾不足，精血两亏；或因气血虚弱，血海空虚，无余可下。实者，多因气滞血瘀，或寒凝血瘀，或痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。从闭经的辨证治疗方面来说，因气滞血瘀或寒凝血瘀或痰湿阻滞所导致的闭经实证，多有腹部胀满疼痛或硬满结痛拒按，治疗当理气行滞、活血祛瘀，或温经散寒活血痛经，或燥湿化痰、活血调经。因肝肾不足或气血虚弱所致的闭经虚证，多有头晕耳鸣、心悸失眠等症，而无腹部胀满疼痛，治疗当滋补肝肾、养血调经，或益气健脾、养血调经。另有一种虚实夹杂的闭经是因虚寒而导致的血瘀闭经比较特别，可能有怕冷或腹部隐隐作痛的感觉，但腹部没有胀痛或硬满结痛，治疗当温养气血，散寒消瘀，首选“温经汤”。温经汤是医圣张仲景《金匮要略》妇科杂病篇有一首很有名的方子，是妇科调经的祖方，月经少则能通，月经多则能止，痛经则能止痛，子宫虚寒不孕则能受孕，临床上常用于月经不调，痛经，带下，崩漏，闭经，胎动不安，不孕等妇科病，尽管病症不同，但病机都属于冲任虚寒兼血瘀，中医称为“异病同治”。

        案例：某女士，29岁，印度裔，2017年10月26日来诊。患者曾经因月经时常推迟，痛经不孕等病症于2015年来过我诊所就诊，平素月经不畅，颜色偏暗，带有血块，喜食生冷，冬天手足发冷，经治月经改善，并于2016年10月顺产一男孩，从今年2月开始恢复月经，后每隔一个半月来一次月经，但7月份来过一次月经后，至这次来诊时一直未再来过月经，时间已经超过3个多月，经询问无其他任何明显症状，只是从外观上看少腹部仍显得比较大，观察舌质左前边缘有紫色小点，脉细而涩。根据以前病史，结合当前症状，诊断为闭经，中医辨证为冲任虚寒夹有瘀血阻滞，用具有温经散寒，补气养血，活血祛瘀的古方“温经汤”加减治疗，5付药后月经即来潮，只是经血颜色还是偏紫暗，量少而不畅快，5天结束。

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前列腺肥大夜尿症辨治思考
        某男，68岁，2018年3月12日初诊。患者主诉数年来每个晚上小便次数有5、6次之多，严重影响睡眠质量，尤其在天气寒冷的冬天容易受凉感冒或导致其他意外。白天排尿时不是太顺畅，尿线分叉。尽管不是太严重的病，但也十分痛苦，希望我能解决他的病痛。经过分析，我将他的病症辨证为肾虚兼痰瘀互积，采用针灸治疗，具体穴位取腰骶华佗夹脊穴及肾俞、膀胱俞、关元俞、长强穴等，并结合电针及艾灸。经两次治疗后夜尿次数减少一次，治疗五六次后夜尿减少到每晚3、4次，将近10次针灸治疗后每晚夜尿减少到2次，至今一直稳定。
        夜尿症是指晚上睡觉时起床解小便的次数比一般正常人多，如老年人每晚起夜小便多于两次即属于夜尿增多症，假如50岁以上的老年男性夜尿次数增多，往往是前列腺肥大的表现之一。前列腺肥大又称前列腺增生，在临床上有三方面 表现：一是储尿期症状，包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；二为排尿期症状，包括排尿起始缓慢、排尿时间延长、射程不远、尿线细而无力、小便分叉；三是排尿后症状，包括尿不尽、尿后还想解尿即尿后余沥、残余尿增多。一般的夜尿症辨证为肾虚或脾虚，用补肾健脾中药即可，但前列腺肥大的病理特点是肾虚或脾虚及痰瘀阻滞，不是单纯的肾虚，治疗不能单纯补肾，还需要活血化痰，具体方法既可以选择方药，也可以选择针灸。上面这个患者我选择针灸疗法，具体穴位主要取腰骶部夹脊穴。取夹脊穴的根据主要是按照西医神经分布及其所支配的组织器官而定，如控制前列腺功能的脊髓神经根在腰骶部，从腰骶部脊髓神经根分布出来的神经控制男性前列腺等生殖和泌尿系统的生理功能，而腰骶部脊柱发生病变也会导致男性前列腺等生殖或泌尿系统病变，如阳痿、尿失禁、尿潴留等。另外，很多前列腺病变还会在腰骶部反射性地出现疼痛或不适，能够找到反射点。所以，对前列腺肥大的针灸治疗以取腰骶部夹脊穴为主。但在中医理论里面，前列腺属于肾的范畴之内，前列腺增生在中医辨证上往往有肾虚的表现，所以在治疗前列腺增生时，还必须配合按照中医经络学说而定的背俞穴，我选用的肾俞、膀胱俞、关元穴能调整肾与膀胱的功能。夜尿增多症属于肾阳气虚，固摄尿液无权，所以，治疗需要温补肾阳肾气。因中药艾的性质是温性的，在肾腧等穴位用艾灸有温补肾阳的作用，所以，在治疗前列腺肥大夜尿症时，夹脊穴与腧穴相配、针刺艾灸结合，效果会更好，最近用这个方法治疗几例同样的病人都取非常满意的效果。

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慢性前列腺炎辨治思考
        某男士，25岁，2018年4月6日初诊。患者从四年前开始出现尿频，并且时常有尿热、尿后余沥、尿线偏歪、会阴部发胀潮湿灼热、尿味较重。诊脉弦滑带数，舌质淡而苔薄黄腻。诊断为慢性前列腺炎，中医辨证肾阳虚弱，湿热下注，气滞血瘀，先用清利湿热、活血理气方药治疗。一周后复诊，症状稍有改善，继续用原方治疗。4月21日三诊，已无尿热，其余症状进一步改善。4月28日四诊，症状基本同前，但舌苔转白，脉也不数，继续原方出入。5月5日五诊，前几天症状明显减轻，后几天症状又稍重，继续原方出入。5月12日6日六诊，仍有尿频、会阴发胀、前一晚右侧腰部肾区疼痛，补述每次病情转重时足部发冷，细观察舌下静脉稍有粗大，改用温补肾阳为主，兼以活血、清利湿热。5月19日七诊，各种症状改善，继续前方加减治疗，5月26日十诊，症状基本消失，继续前方巩固治疗。

        前列腺是男性所特有的一个性腺器官，形如偏扁的栗子，中有尿道穿过，所以也是组成尿道的一部分，具有控制排尿的功能。而当前列腺发生炎症时，则就会出现尿频、尿急、尿痛、尿热、尿不干净等小便异常症状等，这些症状与一般的尿路感染相同，但前列腺炎与一般尿路感染又有区别，主要表现为会阴部坠胀、灼热或疼痛，并向腰骶部、趾骨、睾丸、腹股沟或大腿内侧放射，也可以在外生殖器周围出现其它一些异样感，有些人在排尿终末或大便时尿道有白色粘液滴出。 前列腺炎根据病程有急性与慢性之分，急性前列腺炎一般具备上面所描述一切症状，而且症状都比较重。而慢性前列腺炎的症状相对比较轻，并且不一定具备所有的症状，但可伴有疲乏无力、腰背酸痛、失眠多梦等神经衰弱症状。慢性前列腺炎常继发于急性前列腺炎，也可因上呼吸道感染或口腔感染及过度饮酒、会阴部创伤、房事过度、饮食辛辣、刺激性食物及一些性质热性的食物而使症状加重，呈现慢性前列腺炎急性发作。 慢性前列腺炎的中医辨证主要根据主要症状以及伴随症状综合考虑，但总和肾虚、湿热、气滞、血瘀关系最为密切，如以尿频为主，伴有腰背酸痛，可辨证为肾虚；若尿热、尿痛、会阴灼热、阴部潮湿、尿味重为主，多属于慢性前列腺炎急性发作，可辨证为湿热；局部胀痛可辨证为气滞；局部刺痛可辨证为血瘀。在临床上，往往两种或几种情况可以同时出现，治疗需要根据具体情况而定。像上面这个患者以尿频为主，有肾虚的一面，但来诊时还有尿热、尿后余沥、会阴潮湿灼热、尿味重等症状，脉象弦滑带数，舌苔薄黄腻，这些都是由于湿热所致，这种情况需要采用“急则治标”的原则，先用清利湿热为主，兼顾理气活血，所以一周后症状开始改善，后几诊一直守法守方，证情稳定，在六诊时，病情有所改变，肾虚症状显得突出，采用“缓则治本”的原则，改用温补肾阳为主，兼顾活血、清利湿热，获得满意效果。

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中医“冬病夏治”的意义何在？
        “冬病夏治”是传统中医药疗法中的特色疗法，最近几年来这种疗法在中国国内非常流行。何为“冬病夏治”？冬病不是指具体哪一种疾病，而是指某些好发于寒冷冬天或在冬天加重的虚寒性疾病。夏治是指是在炎热的夏天有针对性地预防治疗这些疾病。而那些所谓的冬病在炎热的夏天病情会缓解，在夏天病情缓解时反而治疗，这种治疗方法与一般疾病只在发病时加以治疗的思路不同。其原理何在？如何理解？那些疾病适合冬病夏治？
        冬病夏治是根据《黄帝内经》“春夏养阳”、“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。一年有春夏秋冬之分，春温夏热秋凉冬寒。人体以阴液与阳气为根本，阴阳随春夏秋冬彼此消长，正常人体阳气在夏天旺盛在外，而在冬天阳气潜藏体内，春夏温热属于阳，秋冬寒凉属于阴，这就是中医学“天人合一”的整体观。假如机体素来阳气不足，又值冬季外界气候阴盛阳衰，以致正气不能祛邪于外，或重感阴寒之邪，就会造成一些慢性虚寒性疾病反复发作或加重。假如能够在炎热的夏天，借助于自然界和机体阳气最旺的时候，通过温补阳气，散寒驱邪，活血通络等治疗措施，一方面能增强机体抵抗病邪能力，另一方面又有助于祛除阴寒之病邪，从而达到预防冬季易发生或加重的疾病的目的。冬病夏治可以四两拨千斤，事半功倍，属于预防性治疗，也是“未病先防”的疾病预防观的具体运用。常用的治疗方法包括穴位帖敷、针刺、药物内服等，益气温阳、散寒通络。其中最常用的治疗方法为中药穴位贴敷，药物贴敷后可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养。但由于药物贴敷有一定的疼痛，并留下疤痕，所以有些病人不容易接受。而针灸和中药几乎没有疼痛，副作用小，更容易被患者所接受。
        比较适合冬病夏治的疾病包括呼吸系统疾病中的慢性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、反复感冒等，风湿免疫性疾病中的关节疼痛及肢体麻木、肩周炎、风湿性关节炎等，消化系统疾病中的慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等，耳鼻喉科疾病中的过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等，儿科疾病中的哮喘、咳嗽、支气管炎、体虚易感冒、脾胃虚弱等。慢性皮肤病中的荨麻疹、冻疮、硬皮病等。妇科疾病中的慢性盆腔炎、痛经、经行泄泻、不孕症等，及其他阳虚型体质的人群。而中医辨证的关键是这些病症在冬天加重，夏天减轻或缓解。目前新西兰正值夏季来临，正是冬病夏治最合适的时机。
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早搏病因各有不同 古代医圣自有良方
        病症描述：案例1：某女士，74岁，2016年11月14初诊。患者因干咳三月不愈而来就诊，给以三副中药治疗，病症减轻，后来三次复诊就治，咳嗽基本痊愈。11月28日再次来诊，告知近日出现心慌困乏，晚上睡觉时胸口出汗，把脉发现早搏频繁，几乎每3、4跳即有一次早搏，辨证为心之气血阴阳俱虚，用具有益气养血、滋阴温阳作用的“炙甘草汤”加减治疗。12月2日复诊，告知心慌盗汗消失，精神转振，经把脉未发现一次早搏，继续用原方加减巩固治疗。
案例2：某男士，25岁，2016年3月22日初诊。患者在一个月之内出现两次昏厥，送医院急诊治疗，来诊时告知平时喜欢哀声叹气，动则气喘乏力，胸闷，胃部酸痛，食后胃部发胀，嗳气频作，大便偏烂，每天3、4次，睡觉时上身怕冷，下肢发热出汗，白天手心出汗，白天下身怕冷，把脉沉缓左滑，用调和阴阳、补中益气方药治疗。前后经过多次复诊，病情基本稳定。2016年11月4日再次告知最近一段时间来，自觉早搏胸闷，神疲乏力，把脉早搏频繁，辨证为心之阴阳气血俱虚，用炙甘草汤治疗。2016年11月10复诊，告知早搏消失，略有胸闷，继续用方巩固调理一周。
        要点难点分析：心脏的搏动是有规律的，不仅每分钟搏动的次数不能太多或太慢，而且每两次搏动之间的间隔距离是一样的，假如每分钟搏动太多（超过90次）便为心动过数；假如每分钟少于60次便为心动过缓；假如心跳不规则，两次心跳之间的间隔距离不一样，便为心率失常。早搏是指异位起搏发出过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同可以分为房性、室性和结性，其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。偶尔早搏时可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排出量降低，或会引起脑供血不足而引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。对于早搏，若偶见于正常人而无特殊情况，也无家族心脏病病史、先天性心脏病病史，可以不去理会。否则，需要及时治疗。对于治疗，中医药具有很好的疗效，最著名的方子数医圣张仲景《伤寒论》的“炙甘草汤”，既能益心气，又能养心血；既能温心阳，又能补心阴。心之气血阴阳俱补，对心之气血阴阳俱虚的多种原因所致的早搏有效，其中对病毒性心肌炎早搏最好，其次是风湿性心脏病早搏，再次是冠心病早搏。以上两个案例均为早搏，年纪大小不同，病因也不一样，但用同一方子后，均得满意效果，其要点在于辨证明确，选方合适，用量得当。
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小儿夜啼易惊醒 镇静安神睡眠安
        病症描述：某女孩，2岁，2016年10月27日初诊。患儿由其母亲带来就诊，其母告知患儿两个月前回中国时受到惊吓，致使患儿每到夜晚在睡眠当中即哭闹而惊醒，醒后需很长时间才能再次入睡。患者母亲一直信服中医药，所以希望我用中药给患儿治疗，我告诉她中药对患儿的病效果是肯定，我所担心的是患儿是否能吃中药，患儿母亲也没有太大把握，于是我开了一张镇静安神的药方，所用药物尽可能味道好点，先给两副药试试，若患儿能够接受药物，则再给几副药物。两天后复诊，患儿母亲告知患儿很配合，所给药物高兴喝下，于是原方稍加某些药物剂量，再给5副。5天后，患儿母亲再次带患儿来诊所，告知患儿夜晚不再哭闹惊醒，询问是否继续用药。我建议停药几天，看看是否有反复。11月19日患儿因食物不慎导致皮肤过敏再次来诊所，经询问得知患儿夜晚啼哭已经不再，睡眠安稳。
        要点难点分析：小儿白天一切如常，入夜则啼哭不止，或每夜定时啼哭者称为夜啼。啼哭则导致睡眠不安而容易惊醒。对于小儿夜晚啼哭，原因多多，需要找到病根所在，去除病根啼哭失眠才能消失。古代医书《育婴家秘》说：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒即痛，为父母者，心诚求之，渴者饮之，饥则哺之，痛者摩之，痒者抓之，其哭止者，中其心也，如哭不止，当以意度。”除了以上这些生理原因外，其它属于病理原因。中医认为，常见的病因有脾寒、心热、惊吓等。上面这个患儿与 一般的夜啼不同，该患儿不是在入睡前哭闹，而是在入睡后哭泣并惊醒，与大人失眠相类似。患儿有明确的病因，即受到惊吓。这是因为小儿神气不足，心气虚弱，如有目触异物，耳闻异声，使心神不宁，神志不安，常在梦中哭泣而作惊，故在夜间惊啼不寐。既然病起于惊吓，治疗就需要镇静安神，方药对症，所以见效迅速。诊治小儿病证，既难又易，所谓难是指诊断比较难，因为婴儿不会言语，较大儿童也往往不能正确诉述病情，而且就诊时又多不能与医者合作，这对诊断和辨证带来难度。其次，小儿服药比较困难，有时药效受到影响。而所谓易是指小儿病因比较单纯，或外感，或饮食不洁不慎，或惊恐，不像成人这么复杂，此其一。其二是小儿生机勃勃，活力充沛，病情比成人好转得快，容易恢复健康，服药后见效迅速。上面这个患儿夜晚啼哭惊醒由于病因明确，而且服药配合，所以在服药一周后即得到痊愈，并且没有复发。
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失眠倘因阴虚火旺 滋阴降火方有先后
        病症描述：某女士，23岁，2016年10月25日初诊。患者告知近一段时间来几乎每个晚上均很兴奋，难以入睡，一直要到凌晨4、5点才能稍睡两三个小时，而白天却并无困乏之意。除此之外，还兼有牙龈出血，口腔溃疡，咽喉口唇干燥，大便干结，神疲乏力，月经提早5-7天。诊脉细数，观察舌质色红起刺。辨证为阴虚火旺，用具有滋阴降火作用的“黄连阿胶汤”加减治疗。一周后复诊，告知睡眠恢复正常，牙龈出血减少，仍有口腔溃疡、咽喉口唇发干，脉数稍缓，舌质如前，改用具有滋肾降火的作用“知柏地黄汤”加减巩固治疗。
        要点难点分析：失眠是临床上常见病症，早在两千多年的《黄帝内经》里，对此病症就有论述，因失眠程度各不相同，而有“目不暝”、“不得卧”、“卧不安”等名称，后世称为“不寐”。现代西医认为失眠属于脑部神经兴奋所致，为精神意识思维活动异常的一种表现。而中医认为神志为心所管辖，所以中医有“心主神明”的说法，从而将失眠归属于心经病症。然而失眠又不单单只与心有关，还与其它等脏腑有关，因此五脏六腑病变，影响人的精神意志思维功能时，皆可使人失眠。如心血不足、肝阴亏损、脾虚营弱、胆虚热盛、肝火扰心、痰热扰神、阴虚火旺等均可以导致失眠，所以阴虚火旺属于其中的一种。阴虚即阴液亏损，水分不足，肾主水，肾阴是人体一身阴液之根本。水与火相对应，水性本寒，属于肾脏管辖；火性本热，与心相对应。正常生理情况下，水需得火之温 化才不至于凝固，火需得水之寒润才不至于升腾，水火相互协作则心肾相交。但假如肾水亏损，阴液不足，失去抑制心火之功能，心火就会亢奋升腾，导致阴虚火旺，病症百出。阴虚是火旺之因，火旺是阴虚之果，然而火旺反过来又会灼伤水液使阴更亏，阴虚与火旺互为因果。在疾病发生发展过程中，阴虚火旺也在动态变化，或以阴虚为主，或以火旺为主，治疗也就有所侧重。如上面这个患者，初期见到失眠及牙龈出血，口腔溃疡，咽喉口唇干燥，大便干结，神疲乏力，脉细数，舌质色红起刺等脉症，心火亢盛非常明显，而阴虚并不是此时的主要矛盾，治疗虽然需要滋阴降火同时进行，但仍当以降火为主，滋阴为副，所以选用“黄连阿胶汤”加减。二诊时，火旺不甚，阴虚上升为主要矛盾，需要以滋阴为主，降火为副，于是改用“知柏地黄汤”加减巩固治疗。上面两方虽然均有滋阴降火之功，但前方降火功效更强，后者滋阴功效更胜，两方选用各有侧重，如对阴虚火旺所致的失眠以前者为宜，而对阴虚火旺所致的其它病症则以后者更为妥当，多数阴虚火旺急性病经过治疗后需要巩固调理也以后者为宜，失眠也当如此。
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血尿需辨明虚实 血淋当清利凉血
        病症描述：某男士，本地洋人，72岁，2016年8月20日来诊。患者告知两天前发现小便颜色变深，今天早晨突然出现鲜红色血尿，经询问还兼有尿频尿热尿急尿痛，经检查发现腰部有叩击痛。我怀疑患者可能肾脏有病变，建议可以先用中医药止血，然后再去医院作进一步检查以确定病根。病人同意我的建议，于是我将他的病症按照中医理论诊断为“血淋”，辨证为湿热下注、血热妄行，选用具有清利湿热、凉血止血作用的名方“小蓟饮子”加减治疗。一周后因其它不适复诊，告知服药第二天后即没有再见尿血。
        要点难点分析：血尿的来路有多种，有因肾脏病变而致者，有因膀胱病变而致者，有因前列腺病变而致者。病变的性质有因炎症的，有因结石的，有因结核的，有因癌症的。假如血尿伴有尿频、尿热、尿急、尿痛，首先应该考虑的是急性炎症，即使因结石所致也一定是伴有急性炎症。再假如伴有腰痛或腰部叩击痛，说明病变的部位在肾脏的可能性最大。象上面的这个血尿患者，既伴有尿频尿热尿急尿痛等炎症表现，又有腰部叩击痛这个肾脏病变的体征，所以我考虑他的血尿属于肾性血尿的可能性更大，至于到底属于单纯的炎症还是有结石存在需要作进一步检查。按照中医理论，就肾性血尿而言，或因热邪所致，或因脾虚肾虚所致。热邪又需要分清是实热还是虚热，急性者属于实热，尤其是湿热下注，迫血妄行，这种血尿的特点是出血量比较大，肉眼也能看见；慢性反复发作者或属于虚热，或属于脾虚肾虚，其特点是出血量不多，血尿颜色淡红，或者肉眼观察小便尚清，只能通过显微镜才能看到红细胞。中医又根据血尿是否兼有尿频尿急尿热尿痛等炎症反应，细分成“血淋”和“尿血”两种，即既有小便出血，又有尿频尿急尿热尿痛者，属于血淋，血淋属于淋证范畴。假如只有小便出血，没有尿频尿急尿热尿痛者，属于尿血。尿血归属于血尿，但尿血不等于血尿。上面这个患者血尿出现的很突然，病程很短，属于急性无疑，有而且符合血淋的诊断和湿热下注，迫血妄行的辨证，所以对于这种血尿（血淋）的治疗应该以清利湿热为主，兼以凉血止血，考虑还有结石的可能再加用溶解结石的药物，不可单纯用收敛止血药物，以免瘀血阻滞肾脏脉络，导致尿闭危证。对于急性血尿，古代中医早有许多行之有效的方子可以选择，小蓟饮子是最有代表性的，对泌尿系炎症和泌尿系结石所致的湿热血淋和尿血均有很好的疗效。
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闭经源于压力大 疏肝理气活血行
        病症描述：某女士，2016年10月27日初诊。患者告知去年3月生有一个孩子，从12月开始来月经， 之后至今年6月一直正常，最后一次月经于6月底来潮，后至来诊所就诊时一直未有月经再来，停经已经有4个月之久。经询问得知她这几个月精神压力比较大，平时心情急躁，容易发脾气，脸部有少量痘疹，大便偏烂，时有胸闷，喜欢叹息，偶有失眠，近日又见口腔溃疡。诊脉细弦，舌质无异常。诊断为闭经，辨证为肝郁脾虚，用疏肝健脾、养血调经“逍遥散”加减治疗。11月3日二诊，告知月经仍为来潮，其余症状均有改善，脉弦带滑，右脉仍觉稍细。改用疏肝理气、活血通经“血府逐瘀汤”治疗。11月5日来电告知月经已经来潮，询问是继续用药还是停止用药，我建议将剩余药物用完。
        要点难点分析：闭经有原发性闭经和继发性闭经之分，前者是指女子年过18岁，月经尚未来潮者；后者是指曾有月经来潮而又中断，在排除怀孕 的前提下，超过三个月以上者。继发性闭经与另一种月经推迟即“月经后期”相似，区别在于前者是指月经逾期三个月以上者，后者是指月经退后一周，甚至四、五十天，亦称为“经期退后”、“经期错后”或“经迟”。引起闭经的原因很多，或因肝肾不足，精血两亏；或因气血虚弱；或因气滞血瘀；或因痰湿阻滞。上面这个患者闭经四个月，病因与精神压力大关系密切，在中医理论里面，属于肝气郁结的范畴，肝气一郁，全身气血即会流行不畅，经血难以按时来潮，从而导致闭经。肝气郁结，气机不舒，就会导致胸闷、经常哀声叹气；肝气郁结，病久即会郁而化火，导致肝火上亢，就会出现心情急躁、容易发脾气、脸部生痘疹；肝火继而影响及心，导致心火上炎，出现失眠、口腔溃疡；肝与脾胃关系密切，肝气郁结则脾胃运化功能受到影响，脾虚就会导致大便偏烂。所以，初诊治疗我用疏肝健脾、养血调经的方药治疗，逍遥散是治疗这一类病最典型的方子，对妇科病月经不调疗效肯定。二诊时，月经仍未来潮，但其余各种症状均有改善，脉象变滑，说明月经将要来潮，于是加重活血药物以促进经血来潮，方选血府逐瘀汤，该方疏肝理气作用与逍遥散相似，惟活血作用更强，所以用药两天后经血即来潮。中医药治疗非器质性闭经不仅近期疗效较好，而且远期疗效也很好，对多囊卵巢一类器质性疾病所致的闭经则需要比较长时间的调理才会见效。
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膝后疼痛屈伸难 补肾舒筋气血行
        病症描述：某老太，82岁，2016年9月29日来诊。该患者自从2010年来一有身体不适，即来找我开几服药调理，尽管有时我对她的病症感到比较棘手，但每次都能获得较好的疗效，这也许就是医缘吧。这次来诊是因为最近一段时间来走路时感到右侧膝盖后部疼痛，屈伸不利，小腿时常抽筋，尤其是睡醒后刚起床想要行走时很不灵活，于是再次来就诊。听完主诉，经把脉为细弱，观察舌苔正常无异。辨证为肝肾亏损、气血不足、筋骨失养，选用具有补益肝肾、益气养血、舒筋壮骨作用的唐朝名医孙思邈的名方“独活寄生汤”加减治疗，用药一周。10月10日再次来诊，我以为她是因膝盖痛来复诊的，不料她说膝盖疼痛好了，这次是因这几天头晕而来就诊的，大大出乎我的意料。
        要点难点分析：膝盖疼痛在老年人群中非常多见，比较多见的属于膝骨关节退行性病变，也就是一般所说的退行性关节炎或骨关节炎，有的 属于普通风湿性关节炎，有些属于创伤性关节炎，有的属于痛风性关节炎，有些属于类风湿性关节炎。但这些膝盖关节炎一般多表现在膝盖的前面或侧面，而膝盖的后面出现疼痛或屈伸不利往往属于局部筋脉、肌肉、韧带、软骨等软组织病变，或者内部有囊肿样病变，上面这个患者就属于这类病症，但经检查排除囊肿的可能，中医则认为肝主筋，肾主骨，筋骨病变与肝肾关系最为密切，加之膝盖与腰部均为人体承受体重的重要部位，腰膝关系密切，所以中医术语“腰膝酸痛”、“腰膝酸软”连在一起称呼。又“腰为肾之府”，“膝为筋之府”，“肝肾同源”，所以膝盖患病多与肝肾亏损相关。上证膝盖后部疼痛、屈伸不利，辨证属于肝肾亏损、气血不足、筋骨失养，治疗就需要选用补益肝肾、益气养血、舒筋壮骨的方药治疗，而唐朝名医孙思邈的著名方子“独活寄生汤”最为合适。该方本为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方，其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁。药证相合，效如桴鼓。
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肾结石粉碎机无效 中医药显神威排石
        病症描述：某患者，男性，74岁，2016年9月28日初诊。患者当日是陪家人来看病的，在家人完成就诊后，告诉我他有肾结石病史，一年多前国内检查发现右侧肾脏有一颗8毫米大小的结石，西医告诉他可以用结石粉碎机将结石打碎并排出，在用了结石粉碎机后并没有发现结石排除，回新西兰后再次检查发现肾结石还在，有6毫米大小。近一周来见腰痛频繁发作，多在夜晚11点左右，白天一直有尿频尿急，经我在他腰部叩击发现有叩击痛，所以我诊断他的腰痛仍由于肾结石所致。我说中药可以将的肾结石变小并排除体外，他开始还抱有怀疑态度，认为西医大医院的先进仪器粉碎机都不能将他的结石排出，难道普普通通的中药能够排出他的结石。我告诉他我以前用中药已经成功地将多位肾结石患者的肾结石排出，他就接受我的建议。根据他的病情和当时的症状，我辨证为湿热下注，用清利湿热、溶石排石的方药治疗。一周后来诊复诊，告诉我未见结石排出，但腰痛消失了，仍有尿频，改为滋阴补肾、溶石排石方药治疗。几天后家人来诊所时告知我老先生在服下第二次方药的第三天即发现肾结石排出，约有3、4毫米大小，问我还有几服药是否还要吃，我则建议他将剩下的几服药吃完以巩固疗效。
        要点难点分析：腰痛是临床最常见的症状，而许多成年人都有腰痛的经历，而引起腰痛的原因很多，有腰部局部组织病变的，也有腰部周围内脏病变引起的，还有许多查不出病理变化的生理性腰痛。所以，腰痛来就诊的时候，需要询问有否原发病史和其它伴随症状，以确定是什么原因引起的。上面这个患者原来有肾结石的病史，来诊时以腰痛、尿频尿急为主诉，再经过叩诊检查我发现腰部还有叩击痛，所以我基本上确定他的腰痛还是由于肾结石所致。腰痛是肾结石的外在表现，而肾结石是引起腰痛的原因，所以对于这种腰痛的治疗不能按照一般思路，需要辨证与辨病相结合的原则。肾结石形成的机理为肾虚兼湿热，脏器亏损，肾气虚弱，阴阳失调为正虚因素；湿热蕴结，煎熬尿液凝结成石为邪实因素。肾虚为结石之本，湿热为结石之标。治疗时需要分清标本缓急，如有肾结石病史而突然出现腰痛与尿频尿急，应该先考虑属于急性炎症，是为标急，中医辨证为湿热下注，治疗当先清利湿热，再加溶化结石的药物。溶化结石的中药可以将比较大的结石慢慢变小，结石就比较容易排出；清利下焦湿热的药物具有利尿作用，可以分离结石，推动结石下移并最后排出体外。当腰痛症状缓解后，只有尿频，表示湿热病邪已经不太明显，而肾虚显得比较明显，治疗就应该变为补肾为主，补肾中药有利于肾的 气化，气化正常则小便才能排控有序，既可以缓解尿频症状，又可促进结石排出。中医药治疗肾结石先急后本，标本兼顾，有时即使溶石粉碎机无效，而中医药却可见神奇疗效。
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