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Melodyyu

治病保健话说白芍
         芍药之花作为观赏之品则艳丽漂亮，赏心悦目；芍药之根作为药物应用则功效卓著，治病救人。芍药在药用上有赤白两种，即赤芍和白芍，性质略有区别，然总以白芍为良，作用更广。白芍多产于南方，而以杭州产者最佳，所以许多近代中医在处方时为了取用质量上乘的白芍，都书以“杭芍药”。白芍之味苦酸相兼，性质微寒，归入肝、脾之经。入肝经长于兹养肝血、调理月经，根部入药主降又能平肝潜阳；入脾经助血生并有显著止痛功效。所以，凡是肝血不足致肝阳偏亢，肝血不养子宫而致月经不调、痛经，血不滋养脏腑、濡养四肢所致的全身上下内外多种疼痛，白芍均作为主要药物。而取用何种作用，还与配伍有关。如白芍与当归相配，能够养血调经。而白芍与甘草相配最为多见，既能解痉止痛，又能滋养阴液。现介绍一些白芍在治病保健方面最常用的知识，以供大家参考。
1．血虚：血虚的症状主要表现为面色萎黄，心悸失眠，头晕目眩，女性月经不调、量少或闭经。中医常用的补血方子是四物汤，它由当归、川芎、白芍和熟地四味中药组成。该方尤其适合于女性朋友，所以它被称为“女性补血第一方”，就是因为它的功效主要是补血调血，可以帮助我们枯竭的血库补充新鲜的血液。由于面部的毛细血管最为丰富，血气的多少最容易体现在面色上，假如女性血气没有养好，就容易出现面色暗黄或苍白、头发干枯或稀疏等症状，从而影响容颜。而四物汤的补血功效有助于气血顺畅，常喝四物汤可使您脸色红润、肌肤光滑、头发乌黑发亮，所以四物汤还有养颜美容的效果。
2.抽筋：抽筋就是筋脉肌肉痉挛，最常见的部位是小腿，其他如手指或脚趾也可以出现抽筋。抽筋多发生在晚上睡着的时候。它是由于人体阴血亏损，不能营养肌肉筋脉所致。中医理论认为“脾主肌肉”，“肝主筋”，肌肉和筋脉有了问题，就要调和肝脾。芍药味酸，酸味入肝，甘草味甘，甘味入脾，肝脾同调，缓急解痉，治疗各个部位的肌肉筋脉痉挛均有很好的效果。具体方法为取白芍30克，甘草10克，薏苡仁30克，水煮30分钟，作为茶水饮用。
3.頑固性哮喘：哮喘是由于各种原因导致气管、支气管平滑肌痉挛，气道变得狭窄，吸气呼气困难，为了保证吸入足够的空气、排除肺部一定的废气，呼吸就必须加快，从而出现气喘的现象。白芍对气管和支气管的平滑肌也有抑制作用，从而达到除解痉挛，平降气喘的目的。可以取白芍甘草等量，共研为细末，每次取30克，加水150ml左右，煮20分钟，澄清溫服。
4.便秘：老年人由于机体的老化，消化系统可出现生理功能减退，所以，老年人便秘的发生率较高。中医认为，老年性
便秘
多因气血不足、阴津亏虚所致，即由阴血亏损导致肠燥
便秘。如果采用常规的苦寒清热药或峻烈之泻下药，都难取效，还会损伤正气，加重便秘。治宜滋阴养血润肠。芍药30克配合甘草10克，可以养阴生津、滋液润燥，能使燥肠得润，便结易解，对年老体弱、气血不足者为佳。
（咨询电话：09-570 8508，021 1150236，地址：45 Queens Road，Panmure，Auckland，开诊时间：周一～周六：9:00am～6:00pm；周日：12:00pm～6:00pm）

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治病保健话说白术
白术以产于浙江临安于潜的品种最好，所以古代医生处方时常写“于术”，根据炮制与否又分为生白术和炒白术。传统中医认为，白术味甘苦，性温，归脾胃经，以甘味补气健运脾胃为主，苦味燥湿利水为辅。脾主运化水湿，人体摄食的水谷食物需要通过脾的运化作用，才能分成能被人体利用的精华部分和不能被利用的废物。假如脾虚的话，水谷食物不仅不能被转化为有用的精华，导致人体气血津液的亏损，反会过多地滋生痰湿等废物，进而导致其他多种疾病。而白术既能补气健脾杜绝痰湿的产生，又能燥湿利水直接祛除已经形成的痰湿病邪，一举两得。所以凡脾胃气虚，水湿停滞诸证，白术均为很重要的药物，今介绍其常用的几种病症供大家参考。
1.慢性腹泻：不论是小孩还是大人，慢性腹泻多与脾虚有关。脾虚不运，水湿内生，趋于肠道，从而导致腹泻。治疗就需要健脾祛湿，可用炒白术10克、山药15克、党参或太子参10克、茯苓10克，煮水喝。或先将上药煮水，再加入白扁豆30克、薏苡仁30，煮粥吃。
2.老年慢性便秘：便秘本与腹泻是对立的，它既可以由阴液亏虚不能润滑肠道所致，也可以由气虚推动无力所致。而老年人多因气虚阴虚同时存在而导致慢性习惯性便秘。可用生白术30-50克水煎服，或配生地30克同用。长期服用必能见效。动物实验也证明，白术对离体肠管有双向调节的作用，更好地说明了白术既能治疗腹泻，又能治疗便秘，只是有生用与炒用之不同。
3.预防体虚感冒：中医理论认为，肺主气，开窍于鼻，与皮毛互为表里。感冒病邪或从皮毛而入，或从鼻子而入。体质虚弱容易感冒的病人就是由于肺卫气虚，抵抗外邪的能力不足，导致病邪乘虚而入，反复感冒。表现虽在肺气虚弱，但脾虚不能生气却是导致气虚的根本原因。对于这种体虚易感的病人，预防更为重要，可以用白术、黄芪、防风按3比2比1的比例打成粗粒，每天取12克，加水煮10分钟，分两次喝。坚持几个月，定能远离感冒。这些药物还能治疗体质虚弱引起的自汗。动物实验也证明白术具有增强细胞免疫功能的作用。
4.肿瘤：白术在治疗肿瘤方面的作用体现在两个方面：一方面，白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，有直接杀伤肿瘤细胞的效果；另一方面，白术能够升高白细胞，而肿瘤病人放化疗后往往导致白细胞减少，人体出现神疲乏力，抵抗力下降。所以，白术常用于治疗胃癌、食道癌、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤、肺癌等，而且对放化疗后的患者更为适用，它既能增强放化疗的效果，又能减少放化疗的副作用。
（咨询电话：09-570 8508，021 1150236，地址：45 Queens Road，Panmure，Auckland，开诊时间：周一～周六：9:00am～6:00pm；周日：12:00pm～6:00pm）

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腰椎间盘突出症案辨治思路
         案例：某男士，68岁，2018年9月4日初诊。患者主诉三十年前曾发作过一次腰椎间盘突出症，经中药推拿等治愈，近三、四个月来又出现相同的症状，经核磁共振检查确诊为腰椎间盘突出，西医建议手术治疗，但患者惧怕手术，希望还是用保守治疗，先到他处针灸、推拿治疗，因无效而来我处寻求中医药治疗。来诊时的主要症状是右侧臀部及下肢胀痛，站立行走时更甚，稍行走即需坐着休息。经诊脉右侧弦滑，左侧缓弱，观察舌苔薄白而腻。辨证寒湿痰瘀闭阻，治疗原则为温经散寒、化痰活血。建议中药针灸并施，而患者认为在其它地方已经用过针灸无效，坚持先用中药治疗。9月12日二诊，症状稍缓，腰部乏力，前方增加补益肝肾、补气养血药物，经再三建议同意结合针灸治疗。9月20日三诊，症状减轻，中药改以补益肝肾、补气养血。后继续用原方加减结合针灸治疗一月，后因症状主要以下肢轻微胀痛为主，时伴足部发麻，停用中药只用针灸结合刮痧治疗。后又有一次症状复发加重，但还是坚持针灸等治疗，症状又得减轻，后继续针灸巩固治疗，病情稳定，未再复发。
         辨治思路：腰椎间突出症是一种非常多见和严重的的病症，主要症状是腰痛并向下肢放射，大部分以腰痛为主诉，少部分以下肢疼痛为主诉，但在腰部还是可以找到压痛点。疼痛的程度一般多比较严重，有些病人连行走都困难，只能卧床，或需要借助于轮椅或拐杖，稍微轻微一点病人尚能自己行走，但行走缓慢，左右转身和弯腰均受限，咳嗽、喷嚏及用力大便均可加重疼痛。腰椎间盘突出症的另一个症状是下肢发麻，这种下肢发麻多与腰腿痛同时出现的。腰椎间盘突出症的治疗，西医或用止痛药，或打封闭，或做手术。但止痛药只能暂时止住中等度以下的疼痛，而对剧烈疼痛没有效果；封闭在大部分情况下能很快止痛，但副作用较大，这两种方法均治标不治本。手术在许多情况下能够很快止痛，能够治本，但手术对身体有一定的伤害，恢复期有一个过程，有些病人还会留下后遗症，有些病人还会复发。中医药治疗主要选择中药和针灸、推拿，优点是无副作用，可以标本同治，既可以消炎止痛，也可以促进椎间盘的重吸收。中医药治疗本病以辨证论治为原则，急性发病多为寒湿瘀血闭阻，用温阳散寒、活血祛瘀方药；缓解期多为肝肾亏损、气血不足，用补益肝肾、益气养血方药治疗。针灸采用的方法很多，常用的有普通毫针、电针、温针灸、刺络放血、灸法、拔罐及水针等。本人采用夹脊电温针的方法，即主要选用相应的夹脊穴与体针其他穴位相配，电针与艾灸同时应用，可以获得多种方法的综合效果。电针可以通过刺激椎间盘附近的穴位，使肌肉有节律的跳动而牵引椎体，松解粘连，受压迫的神经得到缓解，既消炎止痛，也使突出的椎间盘重吸收。温针灸疗法可以温阳散寒，促进血液循环，改善血供障碍，消炎止痛见效快而持久。很多病人在其他诊所用常规方法治疗无效，而我用上述综合方法治疗多能获得满意效果，避免了手术之苦。从临床结果来看，针灸和中药同时应用，比单纯的针灸或中药见效更快，疗效更好、更持久。
（咨询电话：09-570 8508，021 1150236,地址：45 Queens Road,Panmure,Auckland，开诊时间：周一〜周六：9:00am~6:00pm，周日:12:00pm~6:00pm）

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治病保健话说白术
         白术以产于浙江临安于潜的品种最好，所以古代医生处方时常写“于术”，根据炮制与否又分为生白术和炒白术。传统中医认为，白术味甘苦，性温，归脾胃经，以甘味补气健运脾胃为主，苦味燥湿利水为辅。脾主运化水湿，人体摄食的水谷食物需要通过脾的运化作用，才能分成能被人体利用的精华部分和不能被利用的废物。假如脾虚的话，水谷食物不仅不能被转化为有用的精华，导致人体气血津液的亏损，反会过多地滋生痰湿等废物，进而导致其他多种疾病。而白术既能补气健脾杜绝痰湿的产生，又能燥湿利水直接祛除已经形成的痰湿病邪，一举两得。所以凡脾胃气虚，水湿停滞诸证，白术均为很重要的药物，今介绍其常用的几种病症供大家参考。
1.慢性腹泻：不论是小孩还是大人，慢性腹泻多与脾虚有关。脾虚不运，水湿内生，趋于肠道，从而导致腹泻。治疗就需要健脾祛湿，可用炒白术10克、山药15克、党参或太子参10克、茯苓10克，煮水喝。或先将上药煮水，再加入白扁豆30克、薏苡仁30，煮粥吃。
2.老年慢性便秘：便秘本与腹泻是对立的，它既可以由阴液亏虚不能润滑肠道所致，也可以由气虚推动无力所致。而老年人多因气虚阴虚同时存在而导致慢性习惯性便秘。可用生白术30-50克水煎服，或配生地30克同用。长期服用必能见效。动物实验也证明，白术对离体肠管有双向调节的作用，更好地说明了白术既能治疗腹泻，又能治疗便秘，只是有生用与炒用之不同。
3.预防体虚感冒：中医理论认为，肺主气，开窍于鼻，与皮毛互为表里。感冒病邪或从皮毛而入，或从鼻子而入。体质虚弱容易感冒的病人就是由于肺卫气虚，抵抗外邪的能力不足，导致病邪乘虚而入，反复感冒。表现虽在肺气虚弱，但脾虚不能生气却是导致气虚的根本原因。对于这种体虚易感的病人，预防更为重要，可以用白术、黄芪、防风按3比2比1的比例打成粗粒，每天取12克，加水煮10分钟，分两次喝。坚持几个月，定能远离感冒。这些药物还能治疗体质虚弱引起的自汗。动物实验也证明白术具有增强细胞免疫功能的作用。
4.肿瘤：白术在治疗肿瘤方面的作用体现在两个方面：一方面，白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，有直接杀伤肿瘤细胞的效果；另一方面，白术能够升高白细胞，而肿瘤病人放化疗后往往导致白细胞减少，人体出现神疲乏力，抵抗力下降。所以，白术常用于治疗胃癌、食道癌、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤、肺癌等，而且对放化疗后的患者更为适用，它既能增强放化疗的效果，又能减少放化疗的副作用。
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治病保健话说熟地
         熟地味道甘甜，质地滋润粘腻，煎煮后汁水浓稠，性质虽然偏于微温，但无伤阴上火之弊。专能滋补肝肾之阴血，又能补肾益精充髓，为肝肾阴血不足、精髓亏损者常用之药。所以可用于以阴虚或血虚或精亏为基本病理的许多病症，如头晕、眼花、耳鸣、失眠、心慌、头发干枯或变白、口渴、尿频、咳喘、月经不调、阳痿、不孕不育、盗汗、腰部酸痛、膝盖酸软、面色萎黄或苍白无花、皮肤干燥、记忆力衰退、骨质疏松等等。以下介绍一些熟地在治病保健方面的知识，以供大家参考。
1．滋阴：用于肾阴不足而致的潮热盗汗、遗精阳痿、咽干舌燥，常与山药、山茱萸等同用，最著名的方子是六味地黄丸。也可以食用三才炖老鸭汤：熟地黄30克，人参10克，天门冬20克，老鸭一只，食盐、味精、葱段、姜片适量，将上述药物洗净后一同放入老鸭腹中，加水炖煮，直至肉烂即可。对于阴虚消渴（相当于糖尿病）出现口渴、多饮、多尿等症，可单味大剂量内服；或配沙参15克、石斛15克、西洋参5克等。
2．补血：现代研究表明，熟地通过造血干细胞促进血细胞的生成而有补血作用。对于血虚引起的月经不调、崩漏等，熟地常与当归、白芍同用，最著名的方子是四物汤。对于血虚引起的心悸、失眠，可用熟地黄、麦冬各10克，酸枣仁15克，远志5克，将上述药物研磨成粗末包入纱布中，把布包置于保温杯内，以适量沸水冲泡，加盖闷20分钟，即可饮用。
3．补精益髓：用于肝肾不足，精血亏虚所致的腰膝酸软、头晕眼花、耳鸣耳聋、头发早白，最著名的方子有杞菊地黄丸。也可单用熟地黄30克，水煎30～60分钟，取汁，一日内分2～3次温服。或用首乌地黄粥：熟地黄20克，制何首乌20克，粳米100克，白糖15克，先将熟地黄、何首乌放入砂锅中，水煎取汁，然后用药汁熬煮粳米，出锅前调入白糖即可。每日早晚食用。
4．卵巢保养：卵巢早衰就是卵巢提早衰退，进而加速全身衰老，所以预防和治疗卵巢早衰对中年女性显得非常重要。卵巢早衰主要的病理基础是肾虚，卵巢保养就需要从补肾着手，补肾药熟地具有提高雌激素水平，甚至兴奋下丘脑、垂体的作用，尚有促进内生殖器血液循环的作用，通过丰富的血液供应，提高卵巢的新陈代谢，从而促进卵巢的生长发育。每天可以用熟地、黄精、何首乌、女贞子、枸杞子各10克煮水喝。
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Melodyyu

手术治疗，但患者惧怕手术，希望还是用保守治疗，先到他处针灸、推拿治疗，因无效而来我处寻求中医药治疗。来诊时的主要症状是右侧臀部及下肢胀痛，站立行走时更甚，稍行走即需坐着休息。经诊脉右侧弦滑，左侧缓弱，观察舌苔薄白而腻。辨证寒湿痰瘀闭阻，治疗原则为温经散寒、化痰活血。建议中药针灸并施，而患者认为在其它地方已经用过针灸无效，坚持先用中药治疗。9月12日二诊，症状稍缓，腰部乏力，前方增加补益肝肾、补气养血药物，经再三建议同意结合针灸治疗。9月20日三诊，症状减轻，中药改以补益肝肾、补气养血。后继续用原方加减结合针灸治疗一月，后因症状主要以下肢轻微胀痛为主，时伴足部发麻，停用中药只用针灸结合刮痧治疗。后又有一次症状复发加重，但还是坚持针灸等治疗，症状又得减轻，后继续针灸巩固治疗，病情稳定，未再复发。
         辨治思路：腰椎间突出症是一种非常多见和严重的的病症，主要症状是腰痛并向下肢放射，大部分以腰痛为主诉，少部分以下肢疼痛为主诉，但在腰部还是可以找到压痛点。疼痛的程度一般多比较严重，有些病人连行走都困难，只能卧床，或需要借助于轮椅或拐杖，稍微轻微一点病人尚能自己行走，但行走缓慢，左右转身和弯腰均受限，咳嗽、喷嚏及用力大便均可加重疼痛。腰椎间盘突出症的另一个症状是下肢发麻，这种下肢发麻多与腰腿痛同时出现的。腰椎间盘突出症的治疗，西医或用止痛药，或打封闭，或做手术。但止痛药只能暂时止住中等度以下的疼痛，而对剧烈疼痛没有效果；封闭在大部分情况下能很快止痛，但副作用较大，这两种方法均治标不治本。手术在许多情况下能够很快止痛，能够治本，但手术对身体有一定的伤害，恢复期有一个过程，有些病人还会留下后遗症，有些病人还会复发。中医药治疗主要选择中药和针灸、推拿，优点是无副作用，可以标本同治，既可以消炎止痛，也可以促进椎间盘的重吸收。中医药治疗本病以辨证论治为原则，急性发病多为寒湿瘀血闭阻，用温阳散寒、活血祛瘀方药；缓解期多为肝肾亏损、气血不足，用补益肝肾、益气养血方药治疗。针灸采用的方法很多，常用的有普通毫针、电针、温针灸、刺络放血、灸法、拔罐及水针等。本人采用夹脊电温针的方法，即主要选用相应的夹脊穴与体针其他穴位相配，电针与艾灸同时应用，可以获得多种方法的综合效果。电针可以通过刺激椎间盘附近的穴位，使肌肉有节律的跳动而牵引椎体，松解粘连，受压迫的神经得到缓解，既消炎止痛，也使突出的椎间盘重吸收。温针灸疗法可以温阳散寒，促进血液循环，改善血供障碍，消炎止痛见效快而持久。很多病人在其他诊所用常规方法治疗无效，而我用上述综合方法治疗多能获得满意效果，避免了手术之苦。从临床结果来看，针灸和中药同时应用，比单纯的针灸或中药见效更快，疗效更好、更持久。
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颈性眩晕案辨治思路
         案例：某女士，58岁，2019年7月22日初诊。患者经核磁共振检查确诊颈椎第4、5节之间及5、6节之间椎间盘突出，来诊前一段时间每因转动脖子即出现严重头晕头痛，部位以前额为主，无眼睛、耳部不适症状，眩晕头痛剧烈时还会伴有恶心呕吐，不能坚持工作而只得休息在家。经测血压正常，诊脉得知脉沉而缓，察舌偏淡苔薄白。诊断为颈性眩晕，中医辨证为痰浊上犯清窍，治用化痰降浊法，选用著名的方剂“半夏白术天麻汤”加减。一周后二诊证情稍有减轻，继续用前方加化痰祛风、缓急止痛之药，再一周后三诊眩晕明显减轻，头痛也有所减轻，继续前方治疗。8月12日四诊眩晕进一步减轻，头痛也明显好转，只是有时还有很轻微的前额及两侧太阳穴疼痛，继续用前方加减治疗两周。近因其它病症来就诊，告知近四个月来以前那种严重的眩晕头痛一直未再发作，只是有时颈部腰部后脑有轻微酸痛，改用补益肝肾、补气养血方药调理。
辨治思路：眩晕作为临床上比较常见的疾病，无论是从西医角度来说，还是从中医角度来说，引起的原因多种多样。从西医角度来说，全身性疾病最常见的有高血压、低血压、贫血等，局部性的主要有颈椎病、耳部、眼睛、脑部疾患等，这些疾病可以通过血压、血液及其它专项检查即可以基本确诊。从中医角度来说，历来有“无痰不作晕”、“无风不作晕”、“无虚不作晕”等说法。痰指痰浊水饮上犯，风指肝风内动、肝阳上亢，虚指气虚、阳虚、血虚。单一病因出现者有之，多个病因兼夹出现者更为多见。上面这个案例，主诉为眩晕，其发作特点为转动脖子时出现，经西医核磁共振检查结果为颈部第4、5节及5、6节椎间盘突出，排除高血压、低血压、贫血、耳原性、眼睛、脑血管病变，所以确诊为颈原性眩晕无疑。中医药治疗本病还是讲究辨证论治，根据该患者眩晕兼有恶心呕吐，脉沉而缓，舌质偏淡等，辨证为痰浊上犯清窍。痰浊为患，典型脉多见弦滑，舌苔多腻，尤其是腻苔最为直观，但有些时候脉象和舌苔不一定都很典型，舌苔不腻不能排除痰浊，所以本证舌苔薄白而不腻还是辨证为痰浊为患。脉沉而缓，考虑为病本是由脾虚。脾为后天之本，气血生化之源，能够运化水湿，脾虚则不能运化水湿，痰湿内生。所以脾虚是眩晕之本，痰浊是眩晕之标。治疗痰浊眩晕最常用有效的方子是半夏白术天麻汤，不论西医诊断如何，只要按照中医理论辨证为痰浊，均可以用之，效果非常满意。假如不想用中药治疗，针灸对颈源性眩晕效果也很好，前一段时间单独用针灸治疗数例，眩晕均得到缓解。
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胃病两案针灸治疗思路
         某女士，68岁，2019年3月25日初诊。患者原住奥克兰，现移居外地，主诉一段时间来，总觉得胃部胀满不适，胃口不开，并有胃气上逆，胸口有堵塞感，直至咽喉部，整天头身困重乏力，特意来奥克兰找我就诊，希望用针灸治疗。观察舌苔薄白而腻，诊脉缓弱，按压胃部有疼痛感。辨证为寒湿中阻，胃气上逆。选用中脘、膻中、巨阙、内关、合谷、足三里、行间、丰隆等穴位，中脘用针刺加艾灸即温针疗法，其余穴位用一般针刺法。扎针10多分钟后，病人即觉胃部症状开始减轻，第一次治疗结束后，胃部胀满不适缓解不少，第二天复诊时，告知胃口稍微好转，继续用原来方法治疗，这样前后治疗5次后，胃口全开，其余症状也全部消失，高高兴兴离开奥克兰回家。
         某男士，70岁，2019年4月2日初诊。患者主诉很长一段时间来，胃部不适，胃酸上返，胃口正常，希望用针灸治疗。诊脉弦，舌苔正常。辨证为肝气犯胃，胃气上逆。取中脘、巨阙、膻中、内关、合谷、足三里、行间等穴位，一次治疗后症状有所减轻，继续用原方法治疗，前后治疗5次后，症状完全消失。
         胃病是一般人对胃部出现各种症状的统称，而实际上胃病的种类很多，临床表现各不相同，病变的性质各异，就如西医来说，最常见的有浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃功能紊乱、胃下垂等。就中医来说，也有不同的称谓，如胃脘痛、痞证、结胸证、嗳气、呕吐等等，只是中医治病更讲究的是辨证论治，而不是病的诊断，常见的证型有脾胃寒湿、脾胃气虚、肝气犯胃、瘀血凝滞、寒热夹杂、水饮痰阻等。中医治疗胃病既可以选择中药，也可以选择针灸，这两者对多种胃病均有效果。就针灸治疗胃病来说，最常用的穴位是中脘、内关、合谷、足三里、脾俞、胃俞这几个穴位，然后根据不同的病机，选取其它不同的辅助配穴。中脘属于就近取穴，因为它位于胃部所在的位置，是胃病的首选穴位，用温针灸可以起到针刺与艾灸的双重作用，尤其对寒湿、气虚、血瘀、痰饮等最为适宜，因为这些病理的性质多偏于寒，用温热的艾灸可以起到温散补虚的作用。足三里在下肢膝盖以下，是足阳明胃经的主要穴位，取该穴属于胃病本经取穴，属于远部取穴，是治疗各种胃病必须选用的穴位。内关在手部前臂内侧近手腕部，该穴位虽然属于心包经上的穴位，主要治疗跟心脏有关的疾病，似乎与胃病没有任何联系，但古人所说的“心”常有几种意义：一种指实质性的心脏；一种指精神思维活动的心神，包括现在有关大脑的功能；一种是指心口部，所以胃部也常被称为心下。临床证实内关不仅对心脏、心神病变有很好的疗效，而且对各种胃病也有很好的效果，所以也是治疗胃病的主穴。合谷属于手阳明大肠经上的常用穴位，这是从胃与大肠同属于阳明的关系考虑的。脾俞、胃俞属于背部腧穴，对调整脾胃内脏功能有良好的作用。
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荨麻疹辨治思路
        某男士，79岁，2019年3月10日来诊。患者主诉数日来经常莫名其妙出现皮肤瘙痒，一开始认为是用错了洗澡液，或吃什么东西过敏，就试着不用洗澡液洗澡，也不吃可能会引起过敏的食物，但还是出现皮肤瘙痒，发病都在夜间，用手一抓就起大红包，整晚睡觉都受到影响，白天没有精神，吃饭也不香，找西医看病，服用了些西药，也涂抹了些止痒药水，但还是奇痒无比，于是就来我处寻求中医治疗。经我观察，来诊时患者皮肤没有特殊变化，经我询问得知皮肤瘙痒时患处有淡红色风疹风团，但不到一天就消失了，过后又起，并且给我看了他拍的照片，根据他的病情，综合考虑我诊断为荨麻疹，辨证为风寒血热郁闭肌肤，用祛风散寒、清热凉血方药治疗。近日因腰痛再次来诊所针灸治疗，告知服用第四付药皮肤瘙痒就未发作过，最后将五付药喝完，至今未再复发，宣告治愈。
        皮肤病的种类很多，荨麻疹就是其中的一种，它的特点是突然发作，在皮肤表面出现大小不等的风疹风团，瘙痒难忍，但数小时后即可消退，一般不超过24小时，成批发生，此起彼伏，有时一天之内可以反复发作多次，它与其它皮肤病最容易区分的地方是风疹风团消退后皮肤不留任何痕迹，外表看上去跟正常一样。所以，荨麻疹在诊断上并不太难，但治疗上却没有那么简单。首先因病程不同，可以分为急性和慢性，急性者发作数天至1〜2周，即可停发，部分病例也可以反复发作，病程在1〜2月以上。假如急性病例反反复复，经久不愈，病程超过三个月以上，即转变成慢性。急性荨麻疹治疗效果比较好，慢性荨麻疹治疗效果比较差，在临床上经常见到有些慢性荨麻疹数年未能治愈。究其原因，除了有些案例病情确实严重复杂外，绝大部分案例是因为辨证选方有误。所以，用中医药治疗荨麻疹疗效的好坏很大部分与辨证的准确与否有关。而在辨证方面，局部风疹风团的颜色意义较大，颜色深的与血热有关，颜色淡的与寒有关。另外，与风疹风团有关的其它表现及全身症状对辨证也很重要，如风吹或接触冷水后风疹风团和痒感加重、得暖则减轻者与寒有关；遇热则发作或加重、得冷则缓解者与热有关；午后或夜晚发作或加重者属于阴虚血热；病变部位在腰围和手腕表带压迫处者多与血瘀有关；劳累后加重者与气血亏虚有关。寒者需要散寒，热者需要清热，血瘀需要祛瘀，气虚血虚需要补气补血。但不管怎样，由于它主要表现为瘙痒，故均与风邪有一定关系。散寒、清热、祛瘀、补虚等属于治本之法，祛风止痒为治标之法，治疗必须标本兼顾。有些时候病症比较复杂，很难区分寒热，治疗就需要寒热并用。
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Melodyyu

室女闭经辨治思路
         案例：某女孩，20岁，2019年1月5日初诊。患者自从12岁开始来月经，此后每月按时而来， 但自从去年5月来过一次后，只有9月来过一次，6、7、8月及10、11、12月均未来过月经，以前每次来月经时没有痛经病史，只是经前稍有乳房发胀，颜色及出血量均正常。来诊时，从外形观察形体正常而不肥胖，也无多毛及青春痘等现象，经询问没有精神压力及环境变化等因素，平时性格开朗。诊脉细弱，察舌正常，口唇稍暗。中医诊断为室女闭经，辨证为肾亏血虚，兼有气滞。治疗用滋阴养血为主，温补肾阳为辅，兼顾疏肝理气。2月23日二诊，告知1月27日月经已来，持续5天结束，经量及颜色均正常，目前尚无乳房发胀，考虑本次月经可能将来，治疗方药仍宗前方，加少许活血通经药物。后一直未再来就诊，直至12月家人来诊时告知，患者至今每月按时来经。
         辨治思路：女性月经异常的表现很多，闭经是其中之一。一般人往往月经推迟和闭经混为一谈，其实闭经是有特定的含义的。女子年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而中断，达三个月以上者，才称为闭经。治疗闭经首先要分清虚实，实证闭经多因学习压力过大，或换一环境不能适应环境变化，气机流通不畅，血液为之堵塞，从而导致闭经，治疗就需理气活血通经；虚证闭经多因先天不足，或后天失养，肾精亏损，气血不足，经血不充，从而导致闭经，治疗就需要补肾益精、养血调经。实证见效较快，而虚证见效较慢。所以有些医生往往急功好利，专仗通利攻下方法，这对虚证闭经有时虽也能取效一时，但终究因肾虚血亏，反而导致肾虚血亏更为严重，月经更难按时来潮。上面这个案例，尽管年龄已经有20岁，一般情况月经应该趋于正常，但还是出现闭经，现在很多少女闭经是由于多囊卵巢所致，即属于多囊卵巢综合征，其特征是大部分病人闭经与肥胖、多毛、青春痘多等同时存在，而超声波及血液检查可以帮助确诊，只是该患者虽有闭经，但不具备肥胖、多毛、青春痘多等特征性表现，所以排除多囊卵巢综合征，属于一般性闭经。从其临床表现来看，经前稍有乳房发胀、口唇发紫说明有气血不畅的一面，但无痛经病史及其它导致气滞血瘀致病因素存在，所以辨证还是属于肾亏血虚为主，气滞血瘀是次要的，初诊治疗不急于活血痛经，而以滋养阴血为主，适当温补肾阳是为了更有助于阴血的生长，稍微疏肝理气是为气血不畅一面而设，本来考虑服药一两周后转为活血通经以促进经血来潮，但患者没有按时复诊，而后经血自来，实属意外。二诊时考虑下次月经可能将来，所以治疗方药基本同前，适当加些活血通经药物，最后经血按时而至，此后月经一直正常，效果之好出乎想象。
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chenwenzhao

失眠案诊治思路
         案例：某女士，39岁，2019年11月8日初诊。患者自述几个月前因去中国时差关系，导致失眠，回来后睡眠还是不是太好，虽经针灸调理几次，效果并不理想，三周前又因故去中国，顺便在那里找中医看病，经针灸和中药治疗也没有明显改善，于是回来后马上跟我联系。经诊得知入睡困难，睡后也容易再醒，睡眠时间严重不足，而白天精神不振，头脑昏沉，平时还兼有心情急躁，而有时情绪又低落，两目模糊，口干尿黄。诊脉细滑，察舌质稍红两边有齿龈，面容呈焦虑状。辨证为肝阴血亏，肝火扰神。治用养阴补血、清肝安神法，选用丹栀逍遥散、酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤数方合用加减，并建议配合针灸治疗。11月15日复诊，告知服药后前几天睡眠较好，近两天因某些其它原因导致睡眠稍差，其余症状稍有改善，继续前方出入。11月22日三诊，告知与前一次相似，前几天睡眠较好，近两天稍差。11月29日四诊，告知情绪波动时入睡稍慢，但入睡后睡眠尚可，继续前方出入。12月7日五诊，告知睡眠基本正常，继续原方调理。总共服药治疗一月余，期间配合针灸近十次，后因它病来诊，告知睡眠稳定。
         诊治思路：失眠属于睡眠障碍，在中老年人群中非常普遍，尤其是老年人，睡眠差的人比睡眠好的人比率多，有些人表现为上床后难以入睡，半小时至数小时不定，甚至有些人必须用安眠药，否则整夜难以入睡。有些人虽然容易入睡，但很容易醒来，过一两个小时后尚能再次入睡，睡眠程度不深。有些人表现为容易入睡，但后半夜3、4点钟即醒，难以再睡，睡眠时间明显不足。没有失眠过的人是很难体会失眠病人的痛苦，晚上睡不着会出现心情烦躁，担心第二天日常生活学习工作，白天则因晚上睡眠时间不足或晚上服用安眠药后头脑昏沉欲睡，精神萎靡不振。睡眠不好还会导致人体的免疫功能下降，神经系统、内分泌系统紊乱，出现其它病症，危害性还是比较大的。对于失眠这个病症，大部分人会选用西药安眠药，一般人服用后能够很快入睡，但特别严重的病人在特定的某个时期服用安眠药也不管用，短期较大剂量或长期较小剂量服用安眠药有时是必须的，但长期大量服用安眠药就会有很大的副作用。中药针灸治疗失眠是一个不错的选择，对长期严重失眠病人可以减少安眠药的剂量，有些病人最后完全停用安眠药；对于病程不长或病情不太严重的失眠病人，单纯中药针灸完全可以治愈，可以避免使用安眠药。中医药治疗失眠跟其它病一样，需要辨证论治，上述患者因兼有心烦急躁、尿黄舌红、脉滑可知肝火较旺，因两目模糊、口干、脉细可知肝血肝阴虚弱。所以辨证为肝阴血虚、肝火扰神，用养阴补血、清肝安神方药治疗，所选方药不是单一的方子，是四个方子的合方，能够照顾方方面面，再结合针灸治疗，效果满意。
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胃病泛酸辨治思路
         案例：某男士，43岁，素有胃病数年，主要表现为泛吐酸水、烧心，一直靠西药洛赛克缓解，但还是有轻微泛酸烧心出现，不敢停药，一停药即复发。2019年11月12日来我处，询问是否可以用中药治愈，我说可以试一试。经再详细询问，得知他没有其它症状，诊脉沉缓，察舌苔薄白。辨证为肝寒犯胃，胃气上逆。用温肝暖胃，止酸降逆方药治疗。并建议暂时继续服用西药。一周后复诊，告知泛酸缓解，但曾有一次鼻子流血，考虑可能前方热药太过，患者虚不受补，处方减少温热药物用量，增少量寒凉药物。三诊主诉偶尔晚上有烧心现象，泛酸消失，继续用前方加减治疗，停用西药止酸药。四诊告知没有任何症状，改为健脾理气，和胃降逆方药，停用能直接止酸的中药。五诊、六诊继续用前方巩固疗效，后嘱咐用中成药香砂养胃调理，以防复发。两周后来买中成药时告知，病情稳定。
         辨治思路：胃病指的是胃这个部位出现病变，现代医学包括胃炎、胃溃疡、胃神经官能症、胃下垂、胃癌、胃切除术后综合征等，是临床最常见的疾病之一。古代中医根据胃位于心脏下方这个部位，所以称为“心下”，现代中医则称为“胃脘”。中医临床时主要根据胃部所呈现的主症，如疼痛、胀满、呕吐、嘈杂、嗳气、泛酸、吐血、便血、呃逆等，结合体质、脉象、舌象，进行辨证论治。中医认为，胃病的发生与人体内外因素和人体整体情况密切相关。一般胃病初起，先有胃府气化失调，产生运化无力，升降失司；继则功能受损，气血阻滞；更进一步可发生器质性病变，使人体气血阴阳受到损害。从疾病的严重程度来说，气化性病变比较轻，功能性病变较重，器质性病变最重。从治疗效果和预后来说，气化性病变比较好治，可以治愈，预后最好；功能性病变比较难治，治愈后易复发，预后也稍差；器质性病变最难治，不易治愈，预后最差。就泛酸来说，在三个阶段均可以出现，第一个阶段可以单独出现，也可以与胀满、噪杂等一起出现；第二三个阶段伴随着疼痛而出现，疼痛是主要症状，泛酸是次要症状。泛酸的产生是由于胃虚，消化功能无力，食物腐烂作酸，肝气横逆犯胃，胃气上逆，酸水泛溢食道口腔而成。泛酸的治疗，西医多直接用止酸的药物，没有从根本上着手，难以治愈，停药后即易复发。而中医讲究标本同治，既强调审证求因，从本出发，调整胃府的气化功能；又兼顾泛酸这一症状，用贝壳类质地沉重的药物直接止酸。当泛酸症状缓急后，继续调理胃府的气化功能一段时间，以防复发，从而最终治愈该病。泛酸症状虽不严重，但如果不及时治疗，酸水还会腐蚀胃壁黏膜，导致溃疡，加重病情。
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泄泻滑脱案治疗思路
         某男士，77岁，2015年7月21日初诊。患者主诉一个多月来，不知什么原因出现大便如水样泄泻，滑脱失禁，难以控制，并且伴有胃口不开，畏寒怕冷，西医通过肠镜检查未发现任何癌变或息肉之类病变，用了西药也没有任何效果，只得求助中医能否治疗他的病。经望诊得知舌质淡，诊脉沉缓而弱。辨证为肾虚不固，用温补肾阳、固摄止泻的方药治疗。7月27日复诊，告知服药3天后腹泻即停止，惟尚觉胃口仍然不太好，胃脘部胀满，烧心，口苦口干，改用益气健脾、清热和胃、芳香理气方药调理。近日有该患者一位朋友来诊所就诊，告知该患者自服用上药后，至今一直未再出现腹泻过。
       大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样，在中医里面被称为泄泻，西医也叫腹泻。在西医里面，急慢性肠炎、功能性胃肠病、肠结核等疾病多以腹泻为主要症状。泄泻的表现多种多样，引起的原因很多，中医认为感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、肾阳虚弱等均可以导致泄泻。外邪引起的泄泻以寒、湿、暑、热为常见，其中以湿邪居多。饮食方面暴饮暴食或贪食生冷、误食不洁之物。损伤脾胃，导致泄泻。长期饮食失调，劳倦内伤，久病失治，均能导致脾胃虚弱，发生泄泻。久病伤阳，或年老体衰，阳气不足，运化失常，而致泄泻。中医治疗泄泻就是要根据病机辨证论治，具体辨证时，当区分寒热虚实和病势缓急。如果大便清稀，或完谷不化，多属于寒证；大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；发病急，泻下腹痛，拒按，泻后痛减，多属于实证；病程较长，泄泻呈间歇性发作，腹痛不甚，喜温喜按，多为虚证。治疗时，寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之，但多需要考虑祛湿，即寒湿者需要散寒祛湿，湿热者需要清热利湿，脾虚湿盛需要健脾燥湿。在具体辨证治疗时，也需要灵活应用，如上面这个案例，治疗既有常规思路，也有特殊思路。首先病程一月，每天腹泻，病性一般已经由实转虚，其次泄泻如水样，滑脱失禁，伴有畏寒怕冷，舌淡脉沉而缓弱，基本可以考虑肾阳虚衰，但这种肾阳虚衰泄泻滑脱证不能用常规的温补肾阳方药，因为此时病势很急，常规温补肾阳此时会显得太慢，而是急需收敛固摄  ，即选择具有收敛固摄的温肾方药，才会立竿见影。这种知常达变的治疗思路也体现在其它许多相类似的病证中，如长久持续性的自汗盗汗、崩漏出血、带下、遗精滑精、久病咳嗽等耗散性、因故之间恶性循环性疾病，都是所谓的急者治标或标本同治治疗原则的具体体现，等病症得到控制，病势变缓后再考虑治本，调理人体的机能，就可以避免复发。
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眩晕辨治思路
         某女士，68岁，该患者去年曾因顽固性失眠经我治疗而愈，2019年3月10日当天早上起床后因头晕导致走路不稳往左右晃动，后来走路虽然不左右晃动，但一直头昏闷胀不清，胃部翻动欲呕，不欲睁开眼睛，愁面苦脸，勉强去教会参加礼拜，结束后即跟我到诊所就诊，一路上经我问诊，首先排除高血压，因早晨已经在家测过血压只有130/86mmHg，后来我在诊所再次测量血压也证实没有高血压；其次排除美尼尔氏综合症及颈椎病，因为既不伴有耳鸣耳痛等耳部症状，也没有颈部酸胀疼痛不适等颈椎病变症状，从西医角度一时难以诊断是何原因导致的眩晕。经观察舌苔发现薄白微腻，诊脉稍弦，从中医角度辨证为痰浊中阻，清阳不升。选择针灸治疗，先取风池、供血、足三里、丰隆、合谷、内关针刺，继用艾条熏灸百会。十多分钟后，胃部翻动欲呕缓解，眩晕减轻。一个小时治疗结束后，眩晕完全消失，胃部毫无不适之感，头脑清爽，眼睛明亮，笑容满面，高高兴兴回家。
         眩晕是临床常见病，眩者目眩，眼睛昏花不清而不欲睁开；晕者头脑昏闷晕转，甚者天旋地转或跌扑倒地。引起眩晕的原因很多，西医认为最常见的由高血压所致，所以遇到眩晕首先需要测量血压，当然测量血压发现血压过低可以诊断低血压；其次如颈椎病、美尼尔氏症、脑、颈动脉硬化、贫血等也为其常见原因，需要根据临床其它症状及眩晕的特征性表现加以区别，但有时要区分的很明确还是很难的。而中医治疗眩晕注重的是辨证论治，最常见的病因为风、火、痰、虚，中药处方根据具体病因病机而有不同选择。而单就针灸治疗眩晕来说，确实具有见效快捷的优势，可谓立竿见影。而在具体的取穴及针、灸方法的选择上，如果能够做到辨证与辨病相结合则可能增强疗效。风池穴可以治疗多种眩晕，尤其对椎－基底动脉硬化、颈椎病等脑部供血不足引起的眩晕最常用，因该穴内有椎－基底动脉经过，针刺该穴可以改善促进脑部供血；中医认为该穴祛风最好，所以对与风有关的眩晕包括高血压性眩晕也是必须选用的。颈源性眩晕选用颈部夹脊穴很重要，采用电针可以舒缓增生的椎体和软组织对椎动脉或椎－基底动脉的压迫。百会穴可以升提阳气，艾灸该穴比针刺效果更好，除高血压引起的尤其是中医辨证属于的阳亢火盛的眩晕外，其它多种眩晕必须选用。中医辨证属于肝阳上亢、火旺风动的眩晕针刺太冲及耳尖、大椎、太阳穴放血效果很好，对高血压有降低作用。重症眩晕天旋地转常伴恶心呕吐，中医辨证为痰浊中阻，清阳不升，需配合谷、内关、足三里、丰隆和和胃化痰、降浊升清。美尼尔氏症伴有耳鸣等耳部症状，则需要配用听宫等耳部穴位。
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慢性鼻炎防治思路
         某男士，48岁，2018年10月3日初诊。患者素体患有慢性鼻炎，一遇风遇冷即喷嚏流涕，侧卧时下侧鼻空即堵塞不通，每天凌晨4、5点钟鼻塞更重，平素身体怕冷，肢体偏凉，尽管夏天也要穿比较厚的衣服。近3、4天来又复加感冒，两侧太阳穴疼痛，咳嗽，有时咳出白色痰饮，咽喉发痒，一痒即咳嗽。鉴于感冒咳嗽较重，根据“急则治标，缓者治本”的原则，先用疏散风寒，扶正祛邪的方药治疗。11月19日再次来诊，告知感冒咳嗽早就好了，本次来就是想治疗鼻炎，察舌质偏胖，舌边有齿龈，辨证为脾肾阳虚，脾肺气弱，治疗用温补肾阳、补益脾肺方药。27日复诊，告知病情稍有好转，原方调理。12月6日来诊，告知天气突然转冷症状复又加重，前方加疏风散寒通窍之药，同时建议背部贴敷艾灸贴。12月13日来诊，告知症状又复减轻，继续原方出入治疗。12月21日及2019年1月2日两次来诊，每次症状均有所减轻，均用前方加减调理巩固治疗。2月22日因其它疾病来诊，告知鼻炎明显好转，症状基本消失。
        鼻炎有许多种类，最常见的有单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎）等，其中鼻窦炎病变的部位为副鼻窦，其它鼻炎的病变部位均在鼻黏膜，每一种鼻炎既可单独出现，也可以两种同时存在在某一人身上。而根据病程长短，鼻炎又有急性慢性之分。慢性鼻炎包括了慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，而后者多是从前者发展而来，有时则是以过渡性存在，同时也可以与某些非季节性变态反应鼻炎同时并存。慢性鼻炎最主要的症状是鼻塞流涕，单纯性鼻炎的鼻塞呈间隙性、交替性或体位性，肥厚性鼻炎的鼻塞多呈持续性；单纯性鼻炎的流涕多呈清水稀薄样，肥厚性鼻炎的流涕多呈白色粘稠状。中医理论认为，鼻子虽然属于五官，但与脏腑关系密切，由于鼻子的主要功能是吸入清气，进入到肺，再将肺中浊气呼出，排出体外，所以肺与鼻子的关系最为密切，故中医有“肺开窍于鼻”与“鼻为肺之窍”之说。既然在生理上肺与鼻子关系密切，那么在病理上鼻子的病变也多与肺有关。慢性鼻炎鼻塞流涕或喷嚏等症状多见于人体处于静止状态，或处于寒冷坏境，或遇到寒冷空气，如每年的冬天或深秋初春，每天的清晨或晚上，尤其是深夜外界温度比较低的时候。根据中医理论，阳气具有温煦体表，抵御风寒的作用，假如阳虚则不抵御风寒，寒性收引，鼻子遇到风寒之气即闭塞不通，鼻流清涕或白色浊涕。对于它的治疗就需要温阳散寒，补气固表。治疗慢性鼻炎温补肺阳肺气是必须的，然肾为先天之本，阳气之根本，肺阳乃肾阳所生，温肺必先温肾；脾为后天之本，气血生化之源，肺气需脾气不断补充才能免于亏损，补肺气必先补脾气。所以，治疗慢性鼻炎主要从温补肾阳、补益脾肺着手，以肺为中心而又不专注于肺实乃中医治疗疾病的整体观之精华体现。
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Melodyyu

牛皮癣(神经性皮炎)防治思路
         某女士，68岁，2018年7月5日初诊。患者主诉两手肘关节外侧皮肤瘙痒已经有好肘关节外侧皮肤瘙痒已经有好几年了，用西药外擦虽能缓解一时，但不久就又复发，难以根治，所以救助于中医药治疗。经我观察，发现患处皮肤增厚，按中医理论诊断为“牛皮癣”，按西医理论诊断为为“神经性皮炎”，建议用火针治疗。经一次治疗后，瘙痒即有所减轻，于是继续用火针治疗，每周两次，经过三周治疗，皮肤瘙痒完全消失，皮肤变得光滑。最近因其它原因再次来诊所就诊，告知皮肤病完全好了，一直未再复发。
        “牛皮癣”，中西医均有同样的称谓，但含义完全不同。中医所称牛皮癣在西医里称“神经性皮炎”，而西医所称的牛皮癣又有另外一个名词叫“银屑病”，而在中医里属于“白疕”范畴。从这种皮肤病的形态来看，皮肤粗糙不平而且坚硬，与牛脖子上的皮肤很相似，所以中医牛皮癣的称谓更形象。牛皮癣（神经性皮炎）是一种常见的神经功能障碍性皮肤病之一，以皮肤表面粗糙、纹理加深、瘙痒剧烈为其特征，多发于颈、肘、膝及尾骶等处。其发病与神经精神因素有重要关系。临床多数患者伴有头晕、失眠和烦躁易怒等神经衰弱的症状，而此神经衰弱的症状好转，牛皮癣的症状有可能减轻。对牛皮癣的治疗，西医主要还是用外敷药膏，而药膏往往含有激素成分，见效虽快，但停药即发，依赖性很强，难以根治，长期使用对皮肤有一定的伤害。中医治疗该病，既可以用中药内服，也可以用针灸。以前我治疗牛皮癣用中药内服法，几年前国内专门从事皮肤科的同学推荐用火针效果也很好，经尝试效果确实不错，绝不亚于中药，这对于不愿喝中药的病患还说有了多一种选择。火针是针灸当中一种很特殊的针法，是将针在火上烧红，马上刺入患处皮肤，属于刺激比较强力的针法，对许多疑难病有很好的疗效。由于火针的属性为热性，具有祛寒除湿、温经通络、行气活血作用，所以火针对寒性病症最为适合，尤其是许多顽固性寒性痛症、风湿性关节炎、颈肩腰腿痛、顽固性风湿病等。而火针对牛皮癣的治疗的机理，在于火针还有疏通经络，使气机疏利，祛风止痒，不仅止痒效果快，而且作用持久。而假如针灸与中药内服结合在一起，则疗效更好。另外还要注意在治疗该病的同时，必须避免牛、羊、鸡肉、海鲜及煎炸、辛辣食物，保持精神愉快，可以提高疗效，避免复发。
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Melodyyu

关节晨僵治疗思路
         某女士，42岁，2014年10月14日初诊。患者主诉近一段时间来，因工作劳累致使右手拇指、中指、无名指远端指间关节疼痛，早晨醒来发紧僵硬，白天手指发冷，有时弯曲后不能伸直。经观察手指形态正常，未见关节变形肿大，关节也无热感，皮肤颜色正常，面部及眼部肤色偏青色。诊脉沉细，舌质正常。诊断为痹症，辨证为阳虚寒湿，经络闭阻。用散寒祛湿、舒经通络方药治疗。5天后复诊，告知手指关节疼痛僵硬均得缓解，惟来诊前一天症状较重，可能与来诊当天下雨有关，治疗继续用原方加减。6天后三诊，告知手指关节疼痛明显减轻，惟手指屈伸尚有些不利，近日添加咽喉疼痛、鼻流清涕等感冒症状，用原方加清理咽喉之药5天。2019年1月30日因其它疾病来诊，告知自从服完最后一次药后，关节僵硬一直未再发作。
         关节症状一般以疼痛为多见，但僵硬的也不少见。而关节僵硬尤其多见于早晨刚醒来的时候，所以临床上叫“晨僵”。晨僵绝大部分见于类风湿等自身免疫性风湿病，也是自身免疫性关节病最常见的特征之一，少部分可见于其它风湿关节病。晨僵在大部分情况下多与疼痛一起出现，少部分可以单独出现。晨僵是否属于自身免疫性疾病需要结合生化指标，综合考虑判断。当免疫生化指标异常，如类风湿因子RF、免疫球蛋白IgG、IgM、C反应蛋白、ANA中一项或多项指标阳性时，可以诊断为自身免疫性风湿病，至于属于哪一种要看具体指标而定。如果所有免疫生化指标均没有异常，晨僵有可能属于骨关节炎或普通风湿病。当然临床有时可以见到晨僵，但某些免疫指标刚超过正常值一点点，此时西医很难下结论是否属于免疫风湿病。中医对晨僵的治疗，不论其属于哪一种，总以辨证论治为依据，只是如果能够明确诊断，则可以了解疗程需要的长短，做到医患心里有数。也就是说，假如属于免疫风湿病关节僵硬，治疗需要较长时间，病人需要有耐心；而不属于免疫风湿病的关节僵硬，较短时间治疗即可见效。关节僵硬即关节发僵发胀而弯曲不灵活，与关节疼痛不一样，症状虽然没有疼痛厉害，但并不比疼痛好治。关节僵硬的中医辨证为湿邪闭阻经络，属于“痹症”里的“着痹”，治疗主要以祛湿通络、缓急解痉为主，然后根据病程的长短及其它伴随症状的不同灵活配伍，如病程比较长的多有虚证，当补益肝肾、强筋壮骨；关节怕冷、疼痛较剧者，当需散寒温经；关节发热红肿者，当需清热解毒。对于关节僵硬，除了药物治疗外，食疗也很有帮助，尤其是薏苡仁，它既是食物，也是药物，有健脾祛湿、缓急解痉之功， 除了在配方中常用外， 大量薏苡仁水煮成粥当早饭吃也是很好的食疗方法，长期大量应用没有任何副作用，只要持之以恒，定能见效。
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大腿出汗案治疗思路
         某男，35岁，2017年11月13日初诊。患者主诉近段时间因为服用某种保健品的缘故，导致每天早晨膝盖后面和大腿内侧大量出汗，白天感到疲乏犯困，夜间没有勃起现象。诊脉缓弱，察舌质淡苔根微腻。诊断为汗证，中医辨证为肾阳虚弱，卫表不固。用温补肾阳、益卫固表方药治疗，用药一周。2019年2月19日再次来诊，告知上次犯病经服药而愈，最近几天又见上次一样的症状，给服上次同样方药治疗。
         人体有多种体液，汗液就是其中的一种。一般情况下，出汗是人体的一种正常生理现象，也就是人体处在温度比较高的环境中，或进行比较长时间的体力劳动或运动，人体就会出汗。但在温度不是比较高的环境中，也没有进行比较长时间的体力劳动或运动，人体的出汗就属于一种病理反应，如稍微走路几分钟就出汗，或没有从事任何体力劳动或运动人体就出汗，或人体受到外邪如细菌、病毒的入侵生病时的出汗，或人在睡眠的过程中出汗，这些情况下的出汗在中医学被称为“汗证”。汗证又根据人体是否处于睡眠状态而分为“自汗”和“盗汗”，即人在睡眠时的出汗为盗汗，人在清醒时出的汗为自汗。病理性出汗有时是全身性的，有时是局部的，如头部出汗，背部出汗，胸部出汗，四肢出汗，手心足心出汗，腋下出汗，阴部出汗等。中医学认为，自汗多属于气虚阳虚，盗汗多属于阴虚，但这也不是绝对的，尤其是有时盗汗也可能是阳虚所致。所以，自汗、盗汗并不是判断阳气虚或阴血虚的唯一依据，还需要根据其它症状和舌诊脉诊总合考虑才能得出正确的辨证，只有在准确的辨证基础上才能作出准确的治疗方法和选择合适的方药。上面这个患者出汗的部位在膝盖后面和大腿内侧，出汗的时间在早晨醒后，应该属于自汗证，结合其它症状，如白天感到疲乏犯困。中医理论认为属于阳虚，《黄帝内经》曰“阳气者，精则养神”，说的是人体的阳气有许多作用，其中之一是阳气能够温养心神，心神得到阳气的温养人体即会精神饱满，精力充沛。假如阳虚不能温养心神，则会出现精神萎靡，头昏欲睡，即《伤寒论》里所说的“但欲寐”一症，上面这个患者的白天疲乏犯困一症与此类似。一般正常青中年在夜间尤其是凌晨睡眠过程中有阴茎勃起现象，假如没有勃起就属于病理现象，属于肾阳虚所致，上面这个患者就属于这种情况。结合脉诊缓弱，舌诊舌质淡苔根薄腻，显然也属于阳虚所致。所以，综合考虑，上面这个患者辨证为肾阳虚弱，卫表不固，用温补肾阳、益卫固表方药治疗，用药一周即治愈，一年多后前证又犯，用前方治疗后同样获得显著的效果。
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痔疮出血辨治思考
        某男，45岁，2018年4月22日来诊。患者述说一个多月来大便一直出血，经西医治疗无效，而来就诊中医治疗。经询问患者以前大便也经常出血，西医诊断为痔疮，每次都是先有大便，后见出血，大便出血量大，有时象喷水一样射出，血色鲜红，但没有肛门疼痛，经诊脉沉细，观察舌苔白腻，舌质偏红。中医辨证为气虚血热，选用补气凉血、收敛止血并用的方药治疗。后患者因带其朋友来就诊时，告知服药一周痔疮出血完全消失，未再复发。
         大便出血有很多原因，如痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎等均可以引起便血，其中以痔疮出血最多见。痔疮又有内痔、外痔及混合痔之分，外痔与混合痔除出血外，还有肛门疼痛，所以与其他病变比较好区别。而内痔因没有肛门疼痛，容易与其他病变搞错，所以尤其需要仔细鉴别痔疮出血与直肠癌出血，其鉴别的要点是：痔疮出血血色鲜红，为便后滴血或喷射状出血或手纸擦血；而直肠癌出血颜色暗红，而且血液与大便混合，为粘液样血便，有排便不尽或里急后重感。一旦怀疑大便出血有可能由癌症所致，就需要做肠镜检查，既可以避免误诊，又可以得到及时正确的治疗。另一种便血以上消化道病变所致，多为十二指肠溃疡所致，其出血的特点是先便后血，血色呈柏油样，可以与痔疮出血容易做出鉴别。还有一种便血因溃疡性结肠炎所致，其特点是大便带有脓血粘液，也比较容易与痔疮出血作鉴别。从中医理论来看，痔疮出血多因血热、湿热所致，也可以因脾气虚弱所致。湿热所致者主要表现肛门肿痛、下坠，便血，血色鲜红，局部潮湿作痒，舌质红，苔黄腻，脉滑数；血热所致者主要表现为肛门肿痛，便血量多，或如喷射状，血色鲜红，口渴喜饮，舌质红，脉数；脾气虚弱所致者主要表现为出血不多，或如滴点而出，血色淡红，神疲乏力，时常脱肛，舌质淡，脉细弱。上面这个患者经常大便出血，每次先有大便后有出血，没有肛门疼痛，可以排除外痔，基本可以定为内痔。 出血量大或如喷射状出血及血色鲜红、舌质偏红，可以作为血热的辨证依据，但脉沉细与舌苔白腻不符合血热证，反与脾气虚弱证相符。综合辨证可以考虑为血热脾虚，治疗需要以清热凉血止血为主，兼以补气固摄止血，再辅以收敛止血，标本兼顾，取得满意效果。而在临床上，某些痔疮大量出血尽管辨证为血热，没有明显的气虚表现，但从临床疗效来看，单纯用清热凉血治疗效果不一定好，必须用大量的补气药补气摄血，并且还必须加用收敛止血药，才能很快止。
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焦虑症辨治思考
         某男，2018年7月13日初诊。患者睡眠一直时好时坏，近来明显，白天心慌焦虑，伴有口干欲饮水，然后饮水后尿多，脸部皮肤有细小皮疹色红而痒时作。经观察舌质尖端偏红，诊脉弦中带缓，诊断为焦虑症，中医辨证为阴虚内热、心神不宁，用养阴清热、宁心安神方药治疗。方药由百合地黄汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、生脉饮、增液汤等合方加减而成。一周后各种症状均有所改善，继续用前方加减治疗。再一周后症状进一步改善，原方继续治疗。四诊证情稳定，继续巩固治疗。
         焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑和急性焦虑，即惊恐发作两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频及运动性不安。焦虑症与忧郁症都属于神经性疾病，而忧郁症常伴有焦虑症状，所以这两者长被混淆，但忧郁症以抑郁为主，焦虑往往只是忧郁症患者表现出来的一种情绪反映，如强迫、怀疑、恐惧等，而焦虑症没有这些现象。焦虑症常伴有失眠，所以有些焦虑患者以失眠为主诉就诊，而失眠又会使得次日焦虑更加严重。从中医角度来看，根据症状特点，焦虑症与百合病、脏躁病等比较相似，如以失眠为主则可按不寐论治。涉及到具体脏腑，焦虑、失眠、心神不宁、心悸等症状与心脏的关系最为密切，因心主神明，血液是神志活动的主要物质基础，心血不足则可导致上述神志病变。除此之外，焦虑症还与胆、肺等脏腑也有一定的关系。在辨证的层次上面，焦虑症多属于心肺阴虚或胆虚痰扰，治疗或养阴清热，或温胆化痰。上面这个患者尽管以失眠为主诉，但白天有焦虑心慌，所以与普通的失眠有所不同，诊断为焦虑症更为合适。在辨证上面，除了焦虑心慌失眠主症外，参照口干欲饮、舌尖偏红，辨证为阴虚内热。所用方药系百合地黄汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、生脉饮、增液汤等合方加减而成。百合地黄汤系百合病之主方，甘麦大枣汤系脏躁症主方，酸枣仁汤系失眠代表方，生脉饮系心阴虚主方，增液汤系滋补阴液的基本方，几个方剂都属于小方，药味较少，许多药物有所重叠，但都是环绕阴虚内热、心神不宁这个基本病机。由于辨证准确，选方用药合理，临床效果满意，体现出中医药在治疗精神类疾病方面还是非常有前途的，与西医比较优点在于疗效好、副作用少，临床既可以单独应用，也可以配合西药应用，尤其是在病情比较稳定，希望减少西药用量甚至停药时，中医药可以发挥一定的作用。

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下肢浮肿辨治思考
         某女士，印度裔，55岁，2018年5月12日初诊。患者主诉半年来两侧下肢水肿，西医检查未发现异常，因没有明确诊断，所以西医一直未给予任何治疗。经我检查，发现两侧下肢呈现凹陷性浮肿，观察舌质色淡，把脉沉细而弱。辨证为肾阳虚弱、水湿内停，用温肾利水之真武汤加减治疗。5月19日二诊，告知病情稍有好转，但在我在腿部按压检查水肿时，发现胫骨部压痛明显，患者说这种情况一直都有，并且还有足跟疼痛，于是我在原方基础上加补肾壮骨药物。5月26日三诊，下肢浮肿继续消退，胫骨压痛及足跟痛均稍有减轻，继续用原方加减。6月7日四诊，各种病情明显改善，改用温补肾阳的济生肾气丸加补肾壮骨药，剂量减少一半，即一周药物分两周服用。6月25日五诊，尚有轻微下肢浮肿，胫骨压痛及足跟痛消失，但出现膝盖疼痛及臀部发酸，左手指端发麻，改用补气通络的黄芪桂枝五物汤和独活寄生汤加减治疗。7月17日六诊，下肢浮肿消失，膝盖疼痛及臀部发酸均明显改善，舌质色淡也好转，继续用前方巩固治疗。
         人体一旦出现下肢浮肿，往往会想到是否肾脏出了问题，而要知道是否肾脏出问题，最简单的方法就是去做个小便常规检查看看是否有蛋白质。只是很多时候尽管有下肢浮肿而小便检查没有异常，就不能确诊为肾性水肿。临床往往也是这样，尤其是很多中老年人，下肢浮肿反而与心脏功能减退或下肢血液循坏障碍或淋巴回流障碍关系密切。肾性浮肿都是双侧下肢，如果是单侧下肢浮肿多与心脏功能减退、血液淋巴回流障碍有关，双侧下肢浮肿在排除肾脏病变后，也可以考虑与心脏功能减退、血液淋巴回流障碍有关。心脏功能减退导致的下肢浮肿，多伴有下肢发冷或全身怕冷，或下肢疼痛；血管病变者皮肤颜色为潮红，但触摸局部温度不高，或下肢也有疼痛感；淋巴回流障碍者下肢小腿部发胀发硬，俗称“象皮腿”。上面这个患者双侧下肢浮肿有半年之余，西医首先考虑的是肾脏病变，但检查没有发现肾脏异常，也没有其他明确诊断，所以一直没有治疗。而从中医角度来考虑，下肢浮肿与肺脾肾关系密切，尤其是肾，只是中医之肾与西医之肾不能等同，中医之肾范围更广，除与泌尿系统有关外，还与生殖、代谢、内分泌、免疫等系统有关。中医认为，肾主水，能够调节水的代谢。假如肾阳气虚，则水液排泄失常，就会出现水湿潴留体内，肢体就会发生水肿。上述患者下肢浮肿原因不明，结合舌质脉象，辨证为肾阳虚弱，用温肾利水名方真武汤很快见效。肾还主骨，骨头病变多与肾有关，上述患者胫骨按压疼痛及跟骨疼痛、膝盖疼痛均可因肾虚所致，所以用补肾壮骨药后症状很快消失。

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胎痿不長先兆流产辨治治疗
         某女士，27岁，2017年10月29日初诊。患者主诉6月份曾经怀孕过一次，约一个半月至2个月左右后发现胎儿自然萎缩而停止生长，期间没有出现其他症状，平时月经周期很准，为28天，本次月经未按时来潮，末次月经于9月26日来潮，但昨天见到少量出血，经血量与平时不一样，伴有轻微腹痛，经检查证实已经再次怀孕。患者担心这次怀孕再出意外，希望我用中药保胎治疗，以防胎儿萎缩或流产。诊断为先兆流产，辨证为肾虚精亏、气血不足，用补肾填精、益气养血方药治疗。11月6日复诊告知出血停止，但仍有轻微腹痛，睡眠欠安，继续前方加安神之药。11月13日，未再出血，腹痛消失。此后尽管出现过牙痛、口腔溃疡、腰酸、食欲不振、面部生痘、口干等上火症状，及夜尿增多、头晕昏重等肾虚症状，但一直未再腹痛和出血，各项检查显示胎儿发育一直正常，治疗一直以补肾益气、养血安胎方药为主，针对兼症随症加减，起先每天一副中药，12月14日后每副药分两天吃，至2018年1月底停药，6月23日顺产7斤重一女婴，母女平安。
         怀孕后胎儿能否顺利生长发育是每个想要生儿育女的夫妻及整个家庭最为关心的大事。母体的肾精与气血在促进胚胎和胎儿的生长发育及维系胎儿稳固不堕两方面均有重要意义，因为母体受精怀孕后，胚胎、胎儿的生长发育所需要的营养成分全都需要依赖于母体营血来提供。而肾为先天之本，胞脉系于肾；气能载胎，所以母体的肾精充沛、气血旺盛，则胚胎得以稳固。假如母体本身身体虚弱，肾精不足，气血亏损，供养自身都嫌不够，则供养胚胎或胎儿更显不足，其生长发育必定受到影响，导致胚胎、胎儿停止生长而萎缩，或胎元不固而流产。胎儿自然萎缩停止生长或流产是妊娠中断的两大原因。妊娠怀胎不长，多因母体有宿疾，或起居不慎，不善调摄，以致脾胃亏损，气血衰弱，而胎不长。气血不足，不能营养胎元而自堕，犹如枝枯则果落，干萎则下坠，当补其脾胃，培其气血，更加调摄得宜，而胎自长。妊娠以后，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断者，或兼有腹痛，西医称之为“先兆流产”，而中医称之为“胎漏”。 妊娠在某个时间出现胎儿停止生长或自然流产，以后出现同类情况的可能性更大，所以对于这类女性确定已经再孕，应及早服用保胎中药，并坚持服用至妊娠3个月时为止，以防再次出现胎儿萎缩不长或流产，所谓未病先防治“未病”。上面这个患者四个月前怀孕而胎儿自然萎缩，这次来诊时又怀孕在身，并有少量出血、腹痛等先兆流产迹象，通过补肾益气、养血安胎中药治疗，终于顺利过度到安全期，避免了上次一样的意外，最后顺利产下一健康婴儿。

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肋间神经痛辨治思考
         某女，62岁，2018年4月13日初诊。两周来，右侧胸胁或胀痛或刺痛，深呼吸、喷嚏、咳嗽时疼痛加剧，并且走穿不定，但背面有一个位置及侧面某一个部位疼痛最明显并且固定不变，需要服用止痛药。除此之外，还时常嗳气，面部疖疮甚多，脾气急躁，容易发怒。经观察舌苔发现舌尖边红，诊脉为弦脉。诊断为肋间神经痛，中医辨证为肝郁化火，气滞血瘀，用疏肝清火、理气活血、通络止痛方药内服，配合针灸、放血局部治疗。针灸取相应夹脊穴及局部阿是穴为主，并用电针配合治疗，在背部疼痛明显的地方再艾灸，针灸后再拔罐放血。一周后，各种症状均稍有改善，继续用原方加减及针灸、放血治疗，前后四周肋间神经疼痛完全消失。

       肋间神经痛是一组症状，指胸神经根由于不同原因的损害，如胸椎疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，使肋间神经收到压迫、刺激，出现炎症反应，以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。肋间神经由胸脊椎向两侧发出经肋间到胸前壁，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支。因此肋间神经痛是从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛。肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可以发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。肋间神经痛在中医里属于胁肋痛的范畴，胁肋痛的辨证主要根据疼痛的性质而定，如胀痛因气滞而致，刺痛因瘀血所致，隐痛因阴血虚所致，灼热痛因肝经火热所致，中医内服药可以分别选用理气通络类方药、活血通络类方药、滋养阴血类方药、清肝泻火类方药。而除内服中药外，针灸、放血、拔罐、按摩均可以缓解肋间神经痛，有时还可以作为主要的治疗方法。针灸、放血见效快，而内服中药药效持续时间长，多种方法结合在一起可以达到满意效果。上述患者右侧胸胁胀痛兼刺痛，有些地方疼痛走窜不定，而在背部及侧面有两个固定的地方疼痛最明显，所以辨证为气滞血瘀，再根据面部生疮、脾气急躁、容易发怒、舌质边尖红等症辨证为肝火内郁，选用疏肝清火、理气活血、通络止痛方药治疗，再结合针灸、放血等方法。在针灸取穴上，既按照中医理论取相应的穴位，又根据西医肋间神经解剖分布的部位选取相应夹脊穴。而在针灸具体方法的选用上，电针、温针灸结合，取得很好的疗效。

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慢性腹泻辨治思路
         某男，19岁，2018年8月23日初诊。患者主诉很多年来，大便每天3次，偏烂不成形，神疲乏力，不喜活动，下肢酸痛，头部油脂较多，头部惯生疖疮。望诊见患者形体肥胖，舌诊正常，诊脉缓弱。诊断为慢性腹泻，辨证为脾虚湿重，选用健脾祛湿方药治疗。8月30日复诊，告知每天大便2-3次，偏烂不成形，继续原方加固摄止泻药物。9月6日三诊，大便有时成形，有时偏烂不成形，每天2-3次，原方加减。9月13日四诊，大便有时仍偏烂，每天2-3次，原方加温补肾阳药物治疗。9月19日五诊，大便成形，每天1-2次，前方巩固治疗。9月27日六诊，大便正常，继续前方加减治疗。10月4日、11日为巩固疗效，两次用前方调理。12月6日七诊，告知停药后症状有所复发，改用温肾健脾、收敛固摄方药治疗。12月13日八诊，症状又得改善，上方加减治疗。12月20日九诊，希望多服一周，以进一步巩固疗效，后随访告知一切稳定。
         每天大便次数多少，往往因人而异，因年龄而异，大部分人每天1次，但有些人1、2天1次，有些人每天2次、3次。总的来说，年龄偏小，大便次数也偏少，年龄偏大，大便次数也增多。中老年人每天大便3次也算正常，而青少年儿童每天3次就显得偏多，但总是以大便成形与否为准则，假如大便不成形甚至稀烂水样即属于慢性腹泻，是为病态，就需要治疗。一般情况下，中医治疗慢性腹泻多从脾着手，因为脾为后天之本，气血生化之源，主管饮食的运化吸收，正常情况下水份或被人体吸收利用，或走尿道成尿液排出体外；假如脾虚不能正常吸收肠道中的水份，肠道中的水份就变成人体里的湿邪，就会使得大便不成形或者稀烂，导致腹泻。所以中医有“脾主运化水湿”之说，水湿内盛就需要健脾利湿。但比较严重的慢性腹泻，则需要从肾方面着手，因为中医还认为，“肾主开窍二阴”，前阴指尿道，后阴指肛门，指的是肾对尿液、大便的正常排泄也有很重要的作用。肾阳是人体阳气的根本，脾阳虚可以涉及肾阳虚，所以慢性腹泻病情严重者，不仅脾阳虚，肾阳也一定会虚，治疗就需要脾肾同治。由于慢性腹泻病程较长，其病理变化比较复杂，脾虚肾虚是病之本，水湿内盛是标，标本需要同治。慢性腹泻还是一种人体收敛固摄功能缺乏的病症，若单从一般的治疗思路出发，有时效果较慢，及时用一定的酸涩收敛固摄止泻药往往会提高疗效，尤其对于滑脱性水泻样腹泻更需要用这方面的药物。上面这个患者以大便次数多，大便偏烂不成形为主诉，即为慢性腹泻，参考神疲乏力懒动、形体肥胖、四肢酸痛等伴随症状均由脾虚所引起，头部油脂多和惯生疖疮是为湿毒，所以总体辨证为脾虚湿重，起初几次治疗虽有一定的疗效，但总嫌见效缓慢，四诊后加温补肾阳药物，疗效即显示出来。停药后复发，说明顽固性慢性腹泻还需要比较长时间的调理，只有调理到一定的程度才不至于复发。
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疖疮致斑秃案治疗思路
         某男，19岁。该患者起先是因慢性腹泻及下肢酸痛来接受中医针灸治疗的，期间患者姥姥跟我说该患者头部有一处头发脱落，很久未再重新长出，问我可否用中医针灸让该处长出新发，经我观察发现后脑勺偏上有直径约2公分大小的斑秃，在斑秃处还可以见到一惯生疖疮，我认为疖疮反复发作是引起头发脱落不再生长的原因，而疖疮是体内湿毒外发的外在表现，这与患者脾虚湿盛有关，与慢性腹泻有一定联系，于是建议在用中药健脾利湿的基础上，再结合针刺、艾灸的方法，每周一次，共针灸4、5次后发现新发开始长出。几个月后患者因腰扭伤再次来诊所治疗，经询问得知斑秃处头发生长正常，也没有再次出现过疖疮。
        脱发是皮肤美容科的常见病，一般分为斑秃、脂溢性脱发、外伤瘢痕性脱发和疾病性脱发，斑秃是脱发中的一种。斑秃亦称圆形脱发，多数患者首先在头发出现圆形或椭圆形秃发斑，常在无意中自己发现或为他人发现。秃发斑初起仅指甲盖大小，以后可扩展至5-10公分直径或更大，秃发斑的皮肤光滑，边界清楚。引起斑秃的原因很多，主要与精神压力大有关，自身免疫、遗传因素也可能是发病原因之一。中医认为，斑秃主要是肾精阴血亏损，不能营养头皮毛发所致，所以治疗多用填精养血的方药治疗，效果均比较满意。也常用针灸的方法，具体的方法有梅花针叩击皮肤、毫针常规针刺、艾柱悬灸等。而上面这个案例比较特别，他的斑秃是因惯生疖疮所致，头部某一处因为疖疮反复发作不愈，而使得周围毛囊受损，新发难以正常生长，从而导致斑秃。疖疮是原发病灶，斑秃是继发疾病，疖疮不除，新发不长，一般可以选择先治疗疖疮，改变湿毒体质，防治疖疮反复发作，然后用常规方法治疗斑秃。但我选择用温针灸的方法，既可以借助于艾灸治疗疖疮，也可以借助于针刺与艾灸，改善局部血液循环，修复受损的毛囊，促使新发生长，起到一举两得的作用。艾灸对于皮肤科许多疾病均有很好的疗效，尤其是疮疡早期，是一种以火热攻热毒的特殊治疗手段，虽然治疗机理不太明确，但临床确实有效果。而艾灸对于脱发的治疗已被很多人利用，机理可能是因燃烧的艾灸不仅物理温度较高，而且艾的药物性质属于温热，两者的综合作用使得秃发处的血液运行加速，刺激毛囊的新陈代谢，增加毛发的营养，从而促进新发的再生。再加上毫针对斑秃处皮肤的刺激，也可以促进毛囊的修复，加速新发的再生。所以，针、灸结合是治疗脱发的行之有效的外治疗法，如果能够再结合内服药物，则见效更快，疗效更为持久。
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chenwenzhao

花粉症案辨治思路
         案例：某印度裔男士，2012年开始患上花粉症，以后每年12月份均要发作，并于2015年第一次来我处用中药治疗，每次均能到满意的效果，这次于11月26日就诊，两天前我碰到他还问起他，他还说一切均好，哪想昨天就开始发病，主要表现为眼睛、耳朵、鼻子、口腔上颚发痒，鼻子流清涕，诊脉察舌尚属正常，辨证为肺卫气虚，风邪外袭，营卫不和，用补气益肺、调和营卫、祛风脱敏方药治疗。数天后有两位同患花粉症的印度裔病人来就诊，经询问最后得知均系上面这位患者介绍而来，下班碰到该患者，经询问告知服药第二天症状就消失，后一直正常，遂介绍同患花粉症的朋友、客户来我处就诊。

         辨治思路：花粉症即在每年的春夏天鲜花盛开的季节，新西兰大概在每年的10月至次年的3月，由于花粉漂浮在空气当中，当某些特定的对花粉过敏的人群呼吸空气时，花粉就会刺激五官，使五官出现过敏变态反应，从而出现眼睛、口腔、鼻子、耳朵瘙痒，流泪流涕，眼周红肿等症状。临床上有的以鼻子症状为主。有的以眼睛症状为主，有的以耳朵症状为主，有的以口腔症状为主，有的几个地方同时发病。如果仅以鼻子症状为主的花粉症，属于鼻敏感即过敏性鼻炎的一种特殊类型。花粉症的病因包括内因和外因，过敏体质是内因，花粉是外因。只有过敏体质的人接触花粉才会出现花粉症。对于花粉症的治疗，西医主要用抗过敏药物治疗，大部分人用后可以使症状得到缓解，但多有让人昏昏欲睡的的副作用，而少部分人用后症状也不能得到缓解。中医认为花粉症是由于人体肺卫气虚，不能抵抗花粉风邪的侵袭，导致营卫失调。所以中医治疗往往从补益肺卫之气着手，增强肌表的防御功能，达到祛风止痒的目的。中药和针灸对花粉症都有很好的疗效，各有特色，针灸相对来说见效更快，往往一扎上针后症状就马上缓解，一般针灸两三次即可使症状消失，比较严重的话可以多扎几次针。中药的优点是作用比较持久，只是见效稍微慢些，一般需要数天后开始使症状缓解，但假如在发病后马上服药见效也是很快的，就像上面这个患者今年得花粉症后第二天即来找我，服用中药后第二天症状就消失，服用一周中药后至今未见复发。病症严重或病程比较长的患者最好在症状消失后再巩固一段时间，以免症状复发。所以中医药治疗花粉症还是有一定的优势的，不仅见效快，而且无嗜睡犯困的的副作用。然后，要想从根本上治愈花粉症，必须从预防着手，中医叫“治未病”，也即预防性治疗，就是在来年未发病之前，先用补气健脾、固本护卫的中药和针灸，改善过敏体质，调节免疫功能，增强对花粉风邪的抵抗作用，避免或减轻花粉症。
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chenwenzhao

更年期综合征失眠、皮肤瘙痒治疗思路
        某女士，51岁，国内一远房亲戚，本身属于当地人民医院西医肝病医师，2019年2月16日微信，主诉一：睡眠不好，入睡困难，必须用西药安定才能睡眠，否则每天要后半夜两、三点才能入睡，次日精神不振影响工作；主诉二：皮肤干燥瘙痒，自己医院皮肤科用抗过敏药及保湿效果不佳，皮肤瘙痒未见减轻；另外还伴有胸闷心悸，时有早搏。其中最难过的是皮肤瘙痒。诊断为更年期综合征，中医辨证为阴虚内热，血亏风燥，用滋阴清热、养心安神、润肤祛风方药治疗。20日微信，中药刚配好，但尚未开始服用，昨晚皮肤瘙痒特别厉害，简直受不了，是皮肤干燥的缘故，再次询问这个中药能否改善皮肤瘙痒。26日微信，告知服药三天，皮肤瘙痒有所减轻，但睡眠没有变化，入睡更加困难，得加服安定剂量，一、两点才能睡着。我告诉她方中已有许多安神中药，继续用原方治疗即可。3月2日微信，睡眠好些了，皮肤瘙痒也减轻了，我建议继续原方治疗。3月10日微信，胸闷心悸消失，偶有早搏，皮肤瘙痒明显减轻，已经停服抗过敏药；上周开始服用中药几天睡眠质量提高很多，但本周近三天睡眠又变坏，我告诉她更年期综合征一般都会这样，需要坚持调理一段时间，前方适当加减 。3月18日微信，睡眠和皮肤瘙痒都好多了，只是稍有乏力，询问中药是否继续吃，我建议继续治疗一、两周，如果症状没有复发，再减量巩固两周后停药。
       一般女性的停经年龄在七七四十九岁左右，更年期是指女性绝经期前后几年这段时间， 大约在45岁至55岁之间。在这段时间经常出现或轻或重、或久或短的一些证候，如月经紊乱、阵发性全身烘热出汗、面部潮红发热、五心烦热、头晕耳鸣、烦躁易怒、易于激动、情志异常、失眠心悸、浮肿便溏、皮肤感觉异常等等症状，由于这些症状的出现没有规律，所以不能用某一种病来概括，只能称为“综合征”。西医认为这些症状与卵巢功能衰退，性激素分泌下降，内分泌失调有关。而中医认为以肾虚为主，阴阳失衡基本病机。根据临床表现的不同，或为肾阴虚，或为肾阳虚，或涉及心肝脾脏，但仍以肾占主导地位，且以肾阴虚更为多见。肾阴不足，阴虚阳亢，所以就会出现烘热汗出、面部潮红发热、五心烦热、皮肤瘙痒等症；肾阴不足，水不济火，心肾不交，心火上炎，则出现失眠心悸、心神不宁等症；肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，肝火上炎，则出现头晕耳鸣、烦躁易怒、易于激动、情志异常等症。以上患者以失眠和皮肤瘙痒为两大症状，伴有胸闷心悸早搏，说明虽已经涉及到心，但主要还是肾阴虚为主，阴虚则火旺，治疗以滋补肾阴降火为主；阴虚则血亏，血不养神，则需养血安神宁心；阴虚风动则失去滋养，故需要润肤祛风止痒。
从临床疗效来看，西药抗过敏不能解决的皮肤瘙痒用中药缓解了，靠安定才能入睡的失眠症中药也起作用了，且没有任何副作用，足见中药在这方面的优势所在。
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chenwenzhao

尿路感染辨治思路
         某女士，58岁，近日因亲戚患病带其来就诊，告知上次治疗尿路感染的药挺好，至今一直未再复发，具体的病症诊治过程如下：2016年10月31日来诊，告知素有尿路感染，经常急性复发，本次复发已经有两周之久，主要表现为尿频、尿急、尿热、尿痛，左少腹疼痛向大腿内侧放射，腰部有叩击痛，上周有一次尿血，尿检有红细胞。诊断为泌尿系结石伴尿路感染急性发作，中医诊断为淋证，辨证为湿热下注，血絡受损，用清利湿热、凉血止血方药治疗。一周后复诊，未见尿血，尿频、尿急、尿痛、少腹放射性疼痛均得缓解，惟仍尿热，大便不畅，改为清利湿热、通淋排石方药治疗。一周后各种症状均有减轻，继续原方治疗两周。11月24日复诊，有轻微尿热复发，前方加大清热解毒剂量，连服两周而愈。
        尿路感染属于泌尿系统炎症性疾病之一，急性尿路感染以尿频、尿急、尿热、尿痛为主要临床症状，大部分患者经过正确的治疗均能被治愈，但若没有得到正确的治疗，或得不到及时治疗，或治疗不彻底，也会拖延成慢性尿路感染，以后会因为多种原因，如劳累、房事、感冒、不当饮食等使尿路感染反复急性发作，几年、几十年甚至一辈子缠身不愈。急性尿路感染由于症状比较典型，所以诊断一般不算太难，中药、西药均有较好的疗效。而慢性尿路感染平时症状并不明显，只有急性发作时才会出现明显症状，所以有时诊断也有一定的难度。在辨证上，急性尿路感染或慢性尿路感染急性复发多属于湿热所致，清利湿热是其基本治疗法则，如果湿热煎熬成石损伤血絡会出现尿血，就需要兼顾凉血止血。湿热为病，临床还需要分清湿与热孰轻孰重，假如尿频、尿急症状明显则表示湿邪偏重，治疗应以利湿为主，兼以清热；假如尿热、尿痛症状明显则表示热邪偏重，治疗应以清热解毒为主，兼以利湿；湿热症状并重则清热利湿并施。慢性尿路感染因临床表现不一，多虚实夹杂，治疗就比较复杂，因为湿邪一定会潜伏在内，但肾虚、脾虚更为明显，治疗时补肾益气当为基本治则，而切不可只顾利湿，扶正同时祛邪非常重要。肾虚可能属于肾阴虚，也可能属于肾阳虚，治疗就需要滋补肾阴或温补肾阳，脾虚则需要补中益气，但仍需时时兼顾利湿。若想避免慢性尿路感染急性复发，慢性期的平时治疗显得更为重要，但这也需要耐性，因为这不是一天、两天或一周两周的事，至少需要几个月的调理，让机体的内在正气恢复正常，使体内之湿邪去除，再在饮食上避免辛辣、煎炸、刺激性食物，日常学习、工作、生活避免过劳，治愈慢性尿路感染并非不可能。
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Melodyyu

前列腺炎尿血辨治思考
         某男，49岁，2017年12月13日初诊。半年前开始出现尿频、尿急、尿热、尿血，尤其在早晨第一次小便前一段停顿一下后，即出尿血，尿带粘液状液体，经中医治疗后血尿减少但未完全消失，其余症状仍在，尿线变细，尿味较重，尿不干净，少腹部发胀，腰骶酸痛，会阴不适。观察舌质偏红，诊脉弦大而滑。西医诊断为前列腺炎症，中医诊断为血淋，辨证为湿热灼络，热毒瘀阻，选用清利湿热、清热解毒、活血祛瘀、凉血止血方药治疗。12月27日复诊，仍有尿急、尿线细、排尿不畅、尿不干净、偶尔有会阴不适或刺痛，未见尿血及粘液状液体，而尿频、尿热、尿味重、少腹部发胀、腰骶酸痛等其余症状均改善，前方减少清热解毒、凉血止血药，增强活血祛瘀药。2018年1月22日三诊，停药后症状稍有加重，早晨尿中带血，继续前方加减。2月25日四诊，早晨少腹部刺痛，尿频尿急，排尿不畅，腰骶酸痛，用清利湿热、活血祛瘀方药治疗。2018年3月19日五诊，同房后尿血量多，但无尿热尿痛等其余症状，用凉血通淋止血方药治疗。4月12日六诊，凌晨少腹部刺痛，后短时间内小便三次，尿味重，尿急，排尿不畅，用活血祛瘀、理气利湿方药治疗。6月9日七诊，尿频尿急、尿不干净、少腹不适，用温肾利湿、活血祛瘀方药巩固治疗。
        尿血是泌尿系统常见的症状 ，泌尿系统各个部位的病变均可以引起尿血，如肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性尿道内的前列腺，引起尿血的原因可以是炎症、结石、结核、肿瘤等。临床上根据尿血是否还伴有尿频、尿急、或尿痛，中医又分为血淋和血尿，即血淋除尿血外还伴有尿频、尿急、或尿痛，而尿血则排尿次数正常，无尿痛、尿急。上面这个患者除尿血外，还有尿频、尿急、尿热、尿味重，所以中医诊断为血淋，而从腰骶部酸痛及会阴不适、尿线变细、尿不干净来看，此尿血应该与前列腺有关，多属于前列腺炎症所致，尿液中所带的粘液状液体应该是前列腺液，根据这些可以鉴别它不是一般的泌尿系统炎症。就中医辨证来说，血淋可因湿热下注，伤及血絡或阴虚火旺，灼伤血絡所致，该患者初诊四诊合参，辨证为湿热灼络，热毒瘀阻，选用清利湿热、清热解毒、活血祛瘀、凉血止血方药治疗；二诊血尿消失，故减少凉血止血药；停药后三诊又见尿血，仍用凉血止血药；四诊未见尿血，故未用凉血止血药；五诊出现同房后尿血而无其他症状，故改以凉血止血为主；六诊未见尿血，又见其他症状，故按其他淋证治疗，用活血祛瘀、理气利湿方药而未用凉血止血药；七诊尿频、尿急、尿不净，辨证为肾虚血瘀而湿热余邪未净，改用温肾与利湿活血标本兼顾而以治本为主，巩固疗效。
 
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