- UID
- 10071737
- 热情
- 12200
- 人气
- 13163
- 主题
- 35
- 帖子
- 9065
- 精华
- 0
- 积分
- 17276
- 分享
- 0
- 记录
- 0
- 相册
- 0
- 好友
- 2
- 日志
- 1
- 在线时间
- 4435 小时
- 注册时间
- 2017-11-14
- 阅读权限
- 30
- 最后登录
- 2024-5-30
升级 45.52% - UID
- 10071737
- 热情
- 12200
- 人气
- 13163
- 主题
- 35
- 帖子
- 9065
- 精华
- 0
- 积分
- 17276
- 阅读权限
- 30
- 注册时间
- 2017-11-14
|
骨质疏松性骨痛
陈文照
病案:Marie,Kiwi,女,53岁。2005年6月27日初诊。患者自诉一年来两手拇指、腕部等骨头疼痛,有时酸痛,有时刺痛,活动后加剧,西医检查诊断为骨质疏松。观察舌苔白腻,诊脉沉细而涩。中医辨证为肾虚血瘀,风湿闭阻。用补肾活血、祛风除湿方药治疗。两周后骨头疼痛开始减轻,后守方治疗,最后一次治疗时间为同年11月10日,患者感觉骨头疼痛基本消失,后停止服药。随访至今未发。
心悟:骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。老年人患病率男性为60.72%,女性为90.47%。
引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的,近年来研究认为与下列因素密切相关。(1)中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公认的事实。(2)随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,骨纳差,进良少,多有营养缺乏,致使蛋白质,钙,磷、维生素及微量元素摄入不足。(4)随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。(5)近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体(VDR)基因变异有密切关系。
骨痛是骨质疏松的重要临床表现,它也是骨质疏松症病人最主要的主诉。原发性骨质疏松症以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。另外,骨质疏松也可以出现全身各处骨头疼痛,像上面这位女士骨痛的部位在手部而不在腰部。
由于骨质疏松是由一组不同原因疾病所致且个体差异也大,故西医采取病因治疗和对症治疗,二者并重的措施。(1)药物 根据不同原因选择不同药物或综合应用。如在老年性或长期使用肾上腺皮质激素所致的骨质疏松,可采用高蛋白饮食,补充维生素D及钙盐,试用性激素,并鼓励作适度的活动等。(2)营养和体育疗法: 由于骨质疏松时骨骼蛋白质和钙盐均有损失,故适当补充饮食中蛋白质、钙盐和各种维生素,尤其是D、C有一定帮助。应该鼓励体力活动,因为可刺激成骨细胞活动,有利于骨质形成。如因骨痛需暂时卧床,也应鼓励在床上尽可能进行四肢和腹背肌肉的主动或被动运动,防止发生失用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重。疼痛改善后,应早日争取起床行走锻炼。(3)病因治疗: 如有明确病因,如肾上腺皮质机能亢进或原发性甲状旁腺机能亢症,应先切除该腺体的增生或肿瘤组织,然后按上述方法适当联合治疗。
从理论上来说,西医的药物及营养治疗应该对骨质疏松引起的骨痛有很好的疗效。然而,许多人天天用了高蛋白饮食,补充维生素D及钙盐后,效果并不明显。用激素又有很大的副作用,不能长期应用。所以有一定的局限性。中医理论认为,肾主骨生髓,中老年人肾脏多有肾亏,尤其是绝经后的女性,导致肾虚不能生髓,骨头得不到骨髓的充养,“不营则痛 ”。用中药补肾类药物能从根本上改善导致骨质疏松性疼痛的原因,不仅能消除骨头疼痛这种临床现象,而且还能骨质疏松的整体状况得到改善,无毒副作用,疗效明显。
|
|